醫(yī)師競(jìng)聘高級(jí)職稱醫(yī)療業(yè)務(wù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建與考核實(shí)踐

王雪云,周學(xué)健,戴子薇,王方方

(江蘇省腫瘤醫(yī)院/江蘇省腫瘤防治研究所,南京市 210009)

醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)從根本上說是人才的競(jìng)爭(zhēng),高級(jí)醫(yī)師作為醫(yī)院高層次人才的主要力量,其臨床業(yè)務(wù)能力直接決定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全,影響醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力與聲譽(yù)[1]。在“評(píng)聘分離”的醫(yī)師職稱制度基本形勢(shì)下,高級(jí)醫(yī)師競(jìng)聘矛盾日趨緊張,既往的評(píng)價(jià)指標(biāo)存在“重科研輕臨床”“多定性少定量”等系列問題[2],建立一套可量化的、基于臨床數(shù)據(jù)的高級(jí)醫(yī)師臨床業(yè)務(wù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是當(dāng)前高級(jí)醫(yī)師競(jìng)聘工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)。本文以某三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師競(jìng)聘高級(jí)職稱醫(yī)療業(yè)務(wù)能力指標(biāo)體系構(gòu)建與考核實(shí)踐為例,探索更為科學(xué)合理的評(píng)估方法,以更好地激活高級(jí)醫(yī)師在促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中的巨大動(dòng)力。

1 指標(biāo)體系的構(gòu)建

1.1 構(gòu)建原則

指標(biāo)體系構(gòu)建遵循SMART原則,有利于考核對(duì)象更加明確高效地工作,保證考核公開、公平、公正,客觀反映考核對(duì)象的真實(shí)臨床業(yè)務(wù)能力,起到正確導(dǎo)向作用。SMART原則要求考核指標(biāo)要有具體的考核標(biāo)準(zhǔn)、是可衡量的、經(jīng)過努力可達(dá)到的、與其他醫(yī)療相關(guān)指標(biāo)具有關(guān)聯(lián)性以及有明確的完成期限。

1.2 構(gòu)建方法與過程

醫(yī)院成立由書記、院長任組長、分管院長任副組長的職稱競(jìng)聘領(lǐng)導(dǎo)小組,下設(shè)工作辦公室,主要負(fù)責(zé)制定職稱評(píng)價(jià)方案,推動(dòng)職稱評(píng)價(jià)工作的有序進(jìn)行。明確職能部門分工,由醫(yī)務(wù)處牽頭高級(jí)醫(yī)師指標(biāo)體系構(gòu)建中“臨床業(yè)務(wù)能力”評(píng)價(jià)指標(biāo)體系與考核,科技處、教育處分別對(duì)應(yīng)科研及教育方面體系構(gòu)建與考核。

指標(biāo)體系構(gòu)建主要通過參考文獻(xiàn)研究成果、國家及省市衛(wèi)健委發(fā)布的各項(xiàng)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo),特別是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、國家區(qū)域癌癥中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、國家及省級(jí)臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)醫(yī)師臨床業(yè)務(wù)能力的評(píng)價(jià)指標(biāo),結(jié)合醫(yī)院特色及醫(yī)院階段性工作目標(biāo),經(jīng)過與院內(nèi)臨床、醫(yī)技科室科主任等專家多輪商討,運(yùn)用德爾菲法構(gòu)建適應(yīng)本院實(shí)際情況的指標(biāo)體系[3]。

1.3 指標(biāo)體系構(gòu)成

醫(yī)師高級(jí)職稱競(jìng)聘醫(yī)療業(yè)務(wù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系由三級(jí)指標(biāo)體系構(gòu)成,具體見表1(以手術(shù)科室正高為例)。其中一級(jí)指標(biāo)包括基礎(chǔ)項(xiàng)目、臨床業(yè)務(wù)、科室考核共3項(xiàng);二級(jí)指標(biāo)包括文化程度、工作年限、獲獎(jiǎng)情況等共10項(xiàng);三級(jí)指標(biāo)分為非手術(shù)科室、手術(shù)科室、醫(yī)技科室三大類,每類三級(jí)指標(biāo)及權(quán)重各不相同,其中非手術(shù)科室三級(jí)指標(biāo)包括病案質(zhì)量、院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作診療(Multiple Disciplinary Team,MDT)參加情況等共16項(xiàng);手術(shù)科室包括手術(shù)臺(tái)次、三四級(jí)手術(shù)占比等共17項(xiàng);醫(yī)技科室包括報(bào)告量、影像診斷與病理結(jié)果符合率等共16項(xiàng)。根據(jù)醫(yī)院整體安排,醫(yī)療業(yè)務(wù)能力評(píng)價(jià)總分值60分,科研及教育分別為30分、10分,比例為6∶3∶1,充分肯定醫(yī)療業(yè)務(wù)評(píng)價(jià)的主體地位。再根據(jù)專家討論結(jié)果為醫(yī)療業(yè)務(wù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中每個(gè)考核指標(biāo)賦予分值權(quán)重。

表1 醫(yī)師競(jìng)聘高級(jí)職稱臨床業(yè)務(wù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)及權(quán)重(手術(shù)科室正高)

2 考核實(shí)踐與結(jié)果

2.1 考核實(shí)踐

由醫(yī)務(wù)處牽頭,聯(lián)合門診部、教育處、事業(yè)發(fā)展部等部門,對(duì)醫(yī)院各臨床、醫(yī)技科室中擬競(jìng)聘高級(jí)技術(shù)職稱的醫(yī)師的臨床業(yè)務(wù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)參考的數(shù)據(jù)時(shí)間范圍為聘任現(xiàn)任職稱以來至評(píng)審上一年度期間,數(shù)據(jù)來源包括醫(yī)院手麻系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng),職能部門日常監(jiān)督檢查資料等。

2.2 考核結(jié)果分析

以2021年度考核結(jié)果為例進(jìn)行分析。全院擬競(jìng)聘正高職稱的醫(yī)師共12人,其中手術(shù)科室6人,非手術(shù)科室6人,醫(yī)技科室0人;擬競(jìng)聘副高職稱的醫(yī)師共25人,其中手術(shù)科室8人,非手術(shù)科室11人,醫(yī)技科室6人。通過錄入數(shù)據(jù)對(duì)擬競(jìng)聘所有醫(yī)師的考核得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)排序,并進(jìn)行分值段的結(jié)構(gòu)分析(見表2)。對(duì)得分較低人員進(jìn)行分析,指令性任務(wù)完成情況得分幾乎為0,主要原因是未參加對(duì)口支援或者義診。因?qū)谥г种递^高,但每年派出人員有限,造成該項(xiàng)得分差距較大,拉低部分人員名次。此外,部分科室如麻醉科考核指標(biāo)不完全適應(yīng)手術(shù)科室,需擬專項(xiàng)考核指標(biāo);在計(jì)算競(jìng)聘人員醫(yī)療工作量與質(zhì)量過程中,人員在考核周期內(nèi)換組、不同平臺(tái)數(shù)據(jù)壁壘等原因影響評(píng)價(jià)效率與質(zhì)量。

表2 手術(shù)科室醫(yī)師高級(jí)職稱競(jìng)聘醫(yī)療業(yè)務(wù)能力評(píng)價(jià)分值分布比例(%)

3 討論與建議

3.1 明確指標(biāo)設(shè)置科學(xué)性,完善不同專業(yè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

一方面改變傳統(tǒng)的定性考核方法,既往臨床業(yè)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)定性指標(biāo)較多,不夠客觀公正,新的評(píng)價(jià)指標(biāo)可從信息系統(tǒng)及職能部門獲取更為可靠真實(shí)的臨床數(shù)據(jù),測(cè)算出參評(píng)人員的具體分值。結(jié)果基本能反映考核對(duì)象的工作量大小及質(zhì)量水平,對(duì)考核對(duì)象的臨床業(yè)務(wù)能力進(jìn)行全面評(píng)價(jià)與排序[4]。另一方面選取的指標(biāo)兼顧一般性及特異性,通過專業(yè)性質(zhì)的不同大致將指標(biāo)分為非手術(shù)科室、手術(shù)科室及醫(yī)技科室。基礎(chǔ)項(xiàng)目、醫(yī)療安全、醫(yī)療影響力及科室考核為共性指標(biāo),醫(yī)療工作量及醫(yī)療質(zhì)量與技術(shù)為典型特異性指標(biāo)。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)同一類別專業(yè)仍有差異,比如將麻醉科歸入手術(shù)科室考核,平均住院日等指標(biāo)并不適用;一些科室缺少指令性任務(wù),由此得分較低。計(jì)劃構(gòu)建更為細(xì)化的分專業(yè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,科學(xué)客觀地評(píng)價(jià)擬競(jìng)聘高級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療業(yè)務(wù)能力[5]。

3.2 加快醫(yī)院信息化建設(shè),提升職稱評(píng)價(jià)效率

高級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療工作量、工作質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)離不開醫(yī)院信息系統(tǒng)的支持,醫(yī)院信息化建設(shè)是高級(jí)醫(yī)師職稱競(jìng)聘評(píng)價(jià)工作的有力保障,對(duì)于保證評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)的客觀準(zhǔn)確、指導(dǎo)實(shí)踐工作的開展具有重要意義。在智慧醫(yī)院蓬勃發(fā)展的今天,醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的方方面面對(duì)信息化的依賴度也越來越高,關(guān)鍵要解決醫(yī)療業(yè)務(wù)信息的數(shù)字化、數(shù)據(jù)共享及智能化處理的基礎(chǔ)問題,進(jìn)一步開放醫(yī)務(wù)處、病案科、門診部、教育處等不同部門的數(shù)據(jù)接口[5],建立基于電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通的集成平臺(tái),實(shí)現(xiàn)高級(jí)醫(yī)師職稱晉升評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一,提高評(píng)價(jià)效率[6]。

3.3 堅(jiān)持動(dòng)態(tài)管理,保證職稱評(píng)價(jià)工作延續(xù)性

為進(jìn)一步完善高級(jí)職稱醫(yī)師醫(yī)療業(yè)務(wù)能力評(píng)價(jià)體系,保證職稱評(píng)價(jià)工作的延續(xù)性,醫(yī)院應(yīng)根據(jù)上級(jí)管理部門的要求以及醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的變化定期對(duì)職稱評(píng)價(jià)體系進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整[7],將醫(yī)師的個(gè)人發(fā)展與醫(yī)院整體發(fā)展以及上級(jí)管理部門的發(fā)展規(guī)劃緊密結(jié)合起來。2022年1月1日起,南京市正式實(shí)施疾病診斷相關(guān)分組(Diagnosis Related Group,DRG)付費(fèi)方式改革,同年醫(yī)院也將DRG工作納入年度重點(diǎn)專項(xiàng)工作,因此在醫(yī)師職稱晉升考核方面也應(yīng)納入DRG相關(guān)指標(biāo),實(shí)現(xiàn)不同?？漆t(yī)師的醫(yī)療業(yè)務(wù)能力的可比性,更為科學(xué)地評(píng)價(jià)醫(yī)師醫(yī)療業(yè)務(wù)能力[5]。對(duì)已經(jīng)完成晉升的高級(jí)職稱醫(yī)師,要探索繼續(xù)激發(fā)其主觀能動(dòng)性路徑,完善聘任后的考核工作,加強(qiáng)后續(xù)管理,保證醫(yī)療業(yè)務(wù)能力的持續(xù)提升,促進(jìn)個(gè)人及醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

醫(yī)師高級(jí)職稱競(jìng)聘工作關(guān)系至每位臨床醫(yī)師的切身利益,科學(xué)合理的高級(jí)醫(yī)師職稱聘任評(píng)價(jià)指標(biāo)體系能夠正確引導(dǎo)臨床醫(yī)師的發(fā)展方向,是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的重要“抓手”與工具。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)管理部門應(yīng)高度重視,充分發(fā)揚(yáng)改革創(chuàng)新精神,堅(jiān)決破除“四唯”問題,突出臨床實(shí)踐導(dǎo)向[8],深化高級(jí)醫(yī)師職稱競(jìng)聘醫(yī)療業(yè)務(wù)能力評(píng)價(jià)制度改革,加強(qiáng)對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的宣傳,提高臨床醫(yī)師對(duì)指標(biāo)體系的知曉度,明確前進(jìn)方向,充分激發(fā)臨床醫(yī)師的執(zhí)業(yè)活力與潛力。多措并舉發(fā)揮指標(biāo)體系對(duì)醫(yī)師臨床業(yè)務(wù)的導(dǎo)向功能,為醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)及其長期穩(wěn)定奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。