口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)“手部技能訓(xùn)練”一流課程建設(shè)與實踐

鄭燕 曾常茜

［摘 要］ 口腔醫(yī)學(xué)是一門綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科在美學(xué)、技巧和工藝方面存在不同之處。口腔醫(yī)生既要具備扎實的專業(yè)理論知識，又要掌握精巧的臨床操作技能。我國多數(shù)口腔醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生接觸專業(yè)知識較晚，接受專業(yè)技能操作訓(xùn)練時間較少。通過結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點，以及學(xué)生在專業(yè)課學(xué)習(xí)過程中存在的問題，提出在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的通識教育課程中增設(shè)和加強(qiáng)“手部技能訓(xùn)練”課程建設(shè)。在教學(xué)過程中，以學(xué)生為主體，創(chuàng)新性地設(shè)計實施“五步三結(jié)合”教學(xué)法。課程獲批省級一流本科課程，課程教學(xué)改革為培養(yǎng)服務(wù)健康中國的應(yīng)用型口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才、探索精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)教育的新模式發(fā)揮了示范引領(lǐng)作用。

［關(guān)鍵詞］ 口腔醫(yī)學(xué)；手部技能；一流課程

［基金項目］ 2022年度遼寧省教育廳一流本科課程“手部技能訓(xùn)練”（遼教辦〔2022〕302號）

［作者簡介］ 鄭 燕（1968—），女，陜西咸陽人，醫(yī)學(xué)博士，大連大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)實驗室主任，口腔內(nèi)科學(xué)教研室主任，副教授，主要從事口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)研究；曾常茜（1964—），女，吉林省吉林市人，醫(yī)學(xué)碩士，大連大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長，教授（通信作者），主要從事免疫學(xué)研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ A［文章編號］ 1674-9324（2023）26-0080-04［收稿日期］ 2023-01-16

口腔醫(yī)學(xué)是一門綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的不同之處在于更多地運(yùn)用美學(xué)、技巧和工藝［1］。口腔醫(yī)生對專業(yè)理論知識和臨床操作技能要求較高。口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)科特點是實踐操作性強(qiáng)，口腔臨床診斷和治療的整個過程幾乎均需手部操作。口腔臨床操作空間狹小、治療步驟復(fù)雜、器械種類繁多，而現(xiàn)代臨床人性化的無痛治療理念、先進(jìn)的顯微治療技術(shù)又對口腔醫(yī)生的臨床操作提出了更高的要求。開設(shè)“手部技能訓(xùn)練”課程，針對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)低年級學(xué)生進(jìn)行臨床前技能訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生對空間的精確感知、雙手的高效精細(xì)操作，使學(xué)生早期接觸專業(yè)和臨床，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床課程、規(guī)范口腔臨床操作技術(shù)打下堅實的基礎(chǔ)。

一、現(xiàn)狀分析

隨著時代的發(fā)展和國家“健康中國”戰(zhàn)略的實施，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)模式也要適應(yīng)新的需求，既要改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，又要加強(qiáng)專業(yè)實踐的教學(xué)內(nèi)容［2］。目前，許多發(fā)達(dá)國家的口腔醫(yī)學(xué)教育體系能保證學(xué)生有充足的時間接受專業(yè)實踐教育培訓(xùn)。北美的一些牙科學(xué)校高度重視臨床培訓(xùn)，在課程設(shè)置上著重培養(yǎng)學(xué)生的手部操作能力［3］，如紐約大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院的學(xué)生從一年級開始就在仿真模型上進(jìn)行專業(yè)技能操作訓(xùn)練［4］。丹麥哥本哈根大學(xué)牙科學(xué)院學(xué)生從二年級開始接觸口腔臨床實踐［5］。相比之下，我國多數(shù)口腔醫(yī)學(xué)院校學(xué)生接觸專業(yè)知識較晚，接受專業(yè)操作技能訓(xùn)練時間較少。對此，“手部技能訓(xùn)練”課程盡早開展臨床前技能訓(xùn)練，使學(xué)生較早接觸專業(yè)和臨床已經(jīng)成為必然的趨勢。

培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維能力，實踐能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的新型口腔醫(yī)學(xué)人才，是當(dāng)前我國口腔醫(yī)學(xué)教育迫切需要解決的問題［6-9］。《中國口腔醫(yī)學(xué)本科教育標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中明確指出，口腔醫(yī)學(xué)生要盡快掌握扎實的口腔臨床一般操作技能。四川大學(xué)、浙江大學(xué)、西安交通大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)等口腔醫(yī)學(xué)院均在早期開展臨床前技能訓(xùn)練，加強(qiáng)臨床前實踐的教學(xué)力度［10-13］。其中，四川大學(xué)和西安交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院均面向低年級學(xué)生設(shè)置了口腔素描課程，在培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)興趣的同時，提高學(xué)生的藝術(shù)和美學(xué)素養(yǎng)。南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院將數(shù)字化虛擬仿真牙醫(yī)培訓(xùn)系統(tǒng)運(yùn)用于臨床前技能訓(xùn)練，從一年級開始訓(xùn)練學(xué)生的基本操作技能、規(guī)范操作習(xí)慣。然而，由于此類課程的設(shè)置對教師素養(yǎng)和硬件設(shè)施要求較高，缺乏成熟適用的相關(guān)教材，我國口腔醫(yī)學(xué)院校對此類課程的建設(shè)與相關(guān)的教學(xué)研究尚存在繼續(xù)深入的空間。

實踐教學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)教育的核心，動手操作能力的培養(yǎng)是其中的關(guān)鍵。在既往的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案中，臨床課程的實踐教學(xué)活動基本從四年級開始。學(xué)生在進(jìn)入臨床生產(chǎn)實習(xí)前，只有一年的時間學(xué)習(xí)包括“牙體牙髓病學(xué)”“口腔頜面外科學(xué)”“口腔修復(fù)學(xué)”和“口腔正畸學(xué)”等各門課程的臨床操作技能，存在臨床前實踐技能教學(xué)開展較晚、課時不足的問題。在長期的教學(xué)過程中，我們發(fā)現(xiàn)，盡早訓(xùn)練口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的手部操作技能，使學(xué)生盡早接觸專業(yè)和臨床，對進(jìn)一步學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床課程，規(guī)范口腔臨床操作技術(shù)有積極的促進(jìn)作用。

二、改革舉措

為了加強(qiáng)臨床前技能訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的動手操作能力，達(dá)成應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)，2018年我們修訂了專業(yè)培養(yǎng)方案，在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的通識教育課程中增設(shè)了“手部技能訓(xùn)練”實驗課程。隨著醫(yī)學(xué)教育理念的更新和專業(yè)培養(yǎng)要求的改變，我們根據(jù)人才培養(yǎng)要求持續(xù)完善教學(xué)目標(biāo)、結(jié)合現(xiàn)代臨床實際不斷豐富教學(xué)內(nèi)容、與時俱進(jìn)改革更新教學(xué)方法，使課程建設(shè)持續(xù)發(fā)展。

（一）完善教學(xué)目標(biāo)

以課程思政建設(shè)為契機(jī)，增加了“培養(yǎng)學(xué)生的愛傷意識和工匠精神”的素質(zhì)教學(xué)目標(biāo)。“手部技能訓(xùn)練”課程是為了加強(qiáng)臨床前技能訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的動手操作能力，達(dá)成應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)而設(shè)立的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實驗課。結(jié)合大連大學(xué)立足大連，服務(wù)遼寧，面向全國，培養(yǎng)會做人、能做事，會學(xué)習(xí)、能創(chuàng)新的高素質(zhì)應(yīng)用型人才的辦學(xué)定位，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)以培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床崗位勝任力為特色，培養(yǎng)服務(wù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的高素質(zhì)應(yīng)用型口腔醫(yī)學(xué)人才。本課程密切契合學(xué)校定位和專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，在知識方面，學(xué)生通過學(xué)習(xí)了解口腔臨床操作的基本內(nèi)容和要求；在能力方面，學(xué)生通過訓(xùn)練掌握口腔臨床操作的基本技能；在素質(zhì)方面，培養(yǎng)學(xué)生的愛傷意識和工匠精神，在規(guī)范口腔臨床操作技術(shù)的同時，培育口腔醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。

（二）豐富教學(xué)內(nèi)容

我們在新的課程目標(biāo)指引下，持續(xù)更新完善課程內(nèi)容。面對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)一年級和二年級的學(xué)生，進(jìn)行牙體解剖內(nèi)外形描繪、模擬洞型雕刻及術(shù)式、鏡像訓(xùn)練等8個項目共32學(xué)時的“手部技能訓(xùn)練”課程，分兩個學(xué)期，循序漸進(jìn)地完成臨床前實踐操作訓(xùn)練（“手部技能訓(xùn)練”課程教學(xué)內(nèi)容見表1）。

首先，以培養(yǎng)學(xué)生的動手操作能力為核心，以口腔職業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向，課程教學(xué)團(tuán)隊凝練整合了“牙體牙髓病學(xué)”“口腔修復(fù)學(xué)”“口腔頜面外科學(xué)”的臨床操作基本內(nèi)容，原創(chuàng)了8個結(jié)合美學(xué)、技巧和工藝的綜合性實驗項目。其次，結(jié)合臨床實際對教學(xué)內(nèi)容更新重組，通過對低年級學(xué)生進(jìn)行手部技能操作訓(xùn)練，強(qiáng)化對學(xué)生動手能力的早期訓(xùn)練和臨床實踐的早期體驗，同時將精準(zhǔn)、細(xì)致的現(xiàn)代臨床操作技術(shù)融入實驗教學(xué)。此外，通過編寫思想政治案例，充實醫(yī)學(xué)人文的教學(xué)內(nèi)容。為了方便學(xué)生預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)和課后練習(xí)，團(tuán)隊在超星爾雅平臺建設(shè)了“手部技能訓(xùn)練”線上課程，包括教學(xué)大綱、教案、PPT課件、視頻材料以及優(yōu)秀作品展示，有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

（三）改革教學(xué)方法

通過大班講授與小組研討、集中學(xué)習(xí)與個人操作之間的切換，實現(xiàn)學(xué)、做、思的相互結(jié)合，構(gòu)建手、腦、心并用的實驗課堂。以學(xué)生為中心，以提高學(xué)生綜合素質(zhì)能力為主線，運(yùn)用“五步三結(jié)合”教學(xué)法組織實施教學(xué)（“五步三結(jié)合”教學(xué)法見表2）。通過集中講授、小組討論、個人操作、小組交流和集中點評五個步驟，完成學(xué)、做、思三結(jié)合，手、腦、心并用的課堂教學(xué)過程。此外，通過開放實驗室，增加學(xué)生的練習(xí)時間；通過組織學(xué)生參加基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)繪圖大賽等實踐活動，將課堂所學(xué)知識學(xué)以致用，提高學(xué)生的動手能力。與此同時，構(gòu)建全過程評價體系，運(yùn)用形成性評價對學(xué)生實驗過程中的能力和表現(xiàn)進(jìn)行評價。其中，平時的作品質(zhì)量和實驗報告各占總成績的20%，期末的實驗考核占60%。

三、改革成效

課程自開設(shè)以來，在學(xué)校教務(wù)管理系統(tǒng)教學(xué)質(zhì)量評價中，學(xué)生評教一直是92分以上的優(yōu)秀成績。課程2018年獲校級教改立項，2022年獲評省級一流課程。課程負(fù)責(zé)人擔(dān)任口腔醫(yī)學(xué)實驗室主任，是省級一流課程口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)負(fù)責(zé)人。2019—2023年，獲校級本科課堂教學(xué)質(zhì)量優(yōu)質(zhì)獎、優(yōu)秀課程教學(xué)設(shè)計、一流課程等榮譽(yù)。

（一）將價值塑造融入專業(yè)技能教學(xué)，培育學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)

在實驗課上，學(xué)生進(jìn)行專業(yè)技能和接診態(tài)度的雙重訓(xùn)練。以蠟塊作病人的口腔黏膜，以布頭作患者的皮膚，懷著對生命的尊重和敬畏，將愛傷意識和工匠精神融入每次的實驗操作，達(dá)到協(xié)同育人的目的。

（二）構(gòu)建實驗教學(xué)新模式，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力

運(yùn)用集中講授、小組討論、個人操作、小組交流和集中點評五個步驟，通過大班講授與小組研討、集中學(xué)習(xí)與個人操作之間的切換，實現(xiàn)“學(xué)做思結(jié)合、手腦心并用”；通過課堂教學(xué)和實驗室開放、課內(nèi)學(xué)習(xí)和課外實踐，實現(xiàn)“課堂內(nèi)外融通、知行用合一”。這體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的現(xiàn)代教育理念，提高了學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識分析和解決問題的素質(zhì)和能力，支撐了課程“兩性一度”的建成。

（三）規(guī)范學(xué)生的臨床操作技術(shù)，根植現(xiàn)代臨床治療理念

我們把臨床前實踐教學(xué)的關(guān)口前移，結(jié)合臨床實際，科學(xué)設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，從一年級開始，通過對空間的精確感知以及雙手的高效精細(xì)操作，訓(xùn)練口腔專業(yè)學(xué)生的臨床操作技能。通過早臨床、多臨床和反復(fù)臨床，達(dá)成應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)。

已經(jīng)修完本課程的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)2019級和2020級學(xué)生，在學(xué)習(xí)期間，積極參加各類競賽，共有9人次獲得省級三等以上獎勵。其中，201班丁思琪的作品“肝膽百年，醫(yī)心向黨”在遼寧省大學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)繪圖大賽中獲一等獎。其作品用肝膽的大體解剖圖，表達(dá)了醫(yī)學(xué)生對黨的生日的祝福，既展現(xiàn)了精巧的手部技能，又蘊(yùn)含了濃厚的家國情懷，是本課程教學(xué)效果的完美體現(xiàn)。

人類表達(dá)思維的語言、表達(dá)情感的表情主要表現(xiàn)在口腔頜面部。口腔頜面部神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)復(fù)雜且具有個體差異，口腔醫(yī)生要做到在方寸之間獨具匠心、游刃有余。現(xiàn)代口腔臨床提倡人性化的無痛治療，要求醫(yī)生的操作精準(zhǔn)、細(xì)致。通過學(xué)習(xí)“手部技能訓(xùn)練”課程，口腔醫(yī)學(xué)生培育了醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、規(guī)范了臨床操作技術(shù)、根植了現(xiàn)代臨床治療理念，更加堅定了他們在未來職業(yè)生涯中做一名合格口腔醫(yī)生的信念。課程教學(xué)改革為培養(yǎng)服務(wù)“健康中國”的應(yīng)用型口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才、探索精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)教育的新模式發(fā)揮了示范引領(lǐng)作用。今后，隨著課程教學(xué)改革更加深入系統(tǒng)地展開，對提升口腔醫(yī)學(xué)教育水平和質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔醫(yī)學(xué)人才，促進(jìn)我國口腔醫(yī)學(xué)教育與國際接軌，提高我國口腔醫(yī)學(xué)教育的國際合作與競爭能力，都具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

［1］馮海蘭，郭傳瑸.口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論［M］.2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2013：1-30.

［2］ZHOU X D. High-quality development of stomatology under the national strategy［J］.Chinese Medical Sciences Journal， 2022，37（2）：95-97.

［3］WU Z Y， ZHANG Z Y， JIANG X Q， et al. Comparison of dental education and professional development between China and North America［J］. European Journal of Dental Education，2020，14（2）：106-112.

［4］張長源，于皓，程輝.紐約大學(xué)牙學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實踐教學(xué)特點及其對我國口腔醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)改革的啟示［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，28（5）：300-302.

［5］王勤濤，張玉梅， NIELSEN L R.從丹麥牙科教育看我國口腔醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2003（8）：478-479.

［6］朱慶黨，劉麗，趙鵑.臨床前技能訓(xùn)練在口腔修復(fù)教學(xué)改革中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（7）：93+105.

［7］陳寧，李謹(jǐn)，胡建.口腔臨床前“綜合實驗”的設(shè)計和應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（2）：5-6.

［8］宋靜，徐錦程，劉宏升，等.圍繞口腔實踐教學(xué)的改革舉措［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（6）：831-833.

［9］常亮，胡溫庭，楊春瑜.五年制口腔本科生臨床實驗課的教學(xué)實踐與體會［J］.教育教學(xué)論壇，2012（11）：39-41.

［10］向琳，賈懿楠，韓笑玥，等.手部技能在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的意義及培養(yǎng)策略［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（1）：167-171.

［11］樊立潔，谷志遠(yuǎn)，金海燕.注重實踐教學(xué) 努力培養(yǎng)復(fù)合型的口腔醫(yī)學(xué)人才［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（5）：53-54.

［12］趙寧波，杜良智，廖立凡，等.口腔醫(yī)學(xué)本科生開展素描課程教學(xué)探索［J］.醫(yī)學(xué)教育研究與實踐，2019，27（5）：866-869.

［13］王東苗，貢艷宏，陸曉慶，等.數(shù)字化虛擬仿真牙醫(yī)培訓(xùn)系統(tǒng)在口腔臨床前技能訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究（電子版），2019，9（1）：25-30.

Construction and Practice of First-class Course “Hand Skills Training” in Stomatology

ZHENG Yan， ZENG Chang-qian

（Medical College of Dalian University， Dalian， Liaoning 116622， China）

Abstract： Stomatology is a very comprehensive discipline that differs from other medical disciplines in its greater use of aesthetics， techniques and craftsmanship. Stomatologist should not only have solid professional theoretical knowledge， but also master exquisite clinical operation skills. Most students majoring in Stomatology in China are exposed to professional knowledge late， and have less time to receive professional skills operation training. Combining the professional characteristics of Stomatology and the problems existing in the process of students learning in professional courses， this paper proposes to add and strengthen the construction of “Hand Skills Training” courses in the general education courses of Stomatology. In the teaching process， students are the main body， and the “five-step three-combination” teaching method is innovatively designed and implemented. The course was approved as a provincial-level first-class undergraduate course， and the curriculum teaching reform played a leading role in cultivating applied stomatology professionals who serve Healthy China and exploring a new model of precision medicine education.

Key words： Stomatology; hand skills; first-class course