基于胃癌患者個人意愿與體驗的飲食護理思維導圖構建與應用

李玲 周燁煜

在我國，胃癌發病率僅次于肺癌，是一種常見的惡性腫瘤，每年新發病例約為40~50 萬人［1］。胃癌的治療方法主要包含手術、放療以及化療，但均會對患者消化吸收、機體代謝以及正常飲食攝入構成一定影響，最終可導致營養不良，而營養不良又是影響胃癌預后的重要因素［2-3］。既往在胃癌患者的飲食護理過程中，多采用健康教育手冊和口頭告知相結合的方式，但內容繁雜、分散，患者完全記憶較為困難。思維導圖可借助詞匯、圖片及線條等改變健康教育結構，將各部分重點突出及條理清晰的內容相互連接，確保所傳遞知識的組織性、邏輯性，更有助于護士及患者理解和掌握［4］。目前雖然已有研究將思維導圖用于癌癥患者的飲食護理中，但僅針對癌癥患者治療的某個階段，完整性及系統性仍需完善［5］；既往在飲食護理過程中多由護士主導，對患者的個人意愿與體驗缺少足夠重視，導致患者參與感及依從性降低［6］。本研究擬構建基于胃癌患者個人意愿與體驗的飲食護理思維導圖，以為患者提供更科學的指導。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020 年7 月至2022 年4 月麗水市中心醫院收治的胃癌手術患者160 例。納入標準：①臨床分期I~III期，行胃癌根治手術；②年齡≥18 歲；③腫瘤無遠處轉移；④預計生存時間>3 個月。排除標準：①復發性腫瘤患者；②溝通障礙；③合并精神病或既往有精神病史；④合并全身慢性疾病；⑤合并身體臟器嚴重疾病（如心、肝、肺、腎等）。采用隨機數字表法將入選患者分為對照組與觀察組各80 例（分組后兩組患者均安排在不同病區），兩組患者基線資料具有可比性，見表1。本研究已獲得醫院倫理批準，患者均簽署知情同意書。

表1（續）

表1 兩組胃癌根治手術患者基線資料比較

1.2 方法 對照組采取胃癌術后常規護理策略（包含監測生命體征、留置管路護理、心理疏導、疼痛護理等）；為患者制訂個體化飲食計劃，術后當日可少量飲水，術后次日指導患者進食流質飲食，然后逐漸過渡到半流質飲食、軟質食物以及正常飲食；同時，分發《胃癌術后飲食指導手冊》，為患者講解術后適宜食用的飲食類型、飲食禁忌以及飲食原則等，鼓勵患者多食用高蛋白、高纖維素、高熱量的食物，并做好飲食日記。患者出院后每個月安排專職隨訪護士采用電話對患者進行1 次隨訪，加強飲食健康教育；每次電話隨訪持續時間5~10 min，直至術后3 個月。觀察組在對照組基礎上采用基于胃癌患者個人意愿與體驗的飲食護理思維導圖進行飲食護理。（1）組建研究小組：組建由1 名副主任醫師、2 名主治醫師、腫瘤科護士長、2 名主管護師、1 名營養師以及3名護師組成的研究小組。（2）飲食護理思維導圖構建：研究正式實施前，由研究小組采用查閱文獻、圖書、專家指南［7］以及胃癌術后營養相關書籍，明確胃癌術后飲食護理思維導圖所涵蓋的內容，經過3 輪簡化、修改、整合意見后繪制成簡單的飲食護理思維導圖；安排10 名胃癌手術患者閱讀，充分聽取、記錄患者反饋的體驗、意見以及建議，繼續由研究小組討論后繪制出胃癌術后飲食護理思維導圖終稿，該思維導圖涵蓋飲食原則、術后飲食、術后并發癥飲食、放化療飲食四個方面，最終將胃癌術后飲食護理思維導圖打印、補充至《胃癌術后飲食指導手冊》中。（3）基于胃癌患者個人意愿與體驗的飲食護理方案的實施：①入院階段。胃癌手術患者入院后，即分發《胃癌術后飲食指導手冊》，指導其提前熟悉飲食護理思維導圖中的各部分內容，掌握患者日常飲食習慣、食物偏好以及烹飪方式，通過檢測BMI、血清總蛋白、白蛋白等營養指標，由營養師評估后與患者共同制訂個體化飲食方案；②術后住院階段。患者術后住院期間，充分遵循患者個人飲食意愿及反饋，重點應用胃癌術后飲食原則、術后飲食、術后并發癥飲食三個思維導圖對患者進行指導，結合思維導圖制訂術后每日飲食計劃（包含食物類型、數量、烹飪方法、進食次數以及進食時間等）并記錄在《胃癌術后飲食指導手冊》中，囑咐患者按照飲食計劃要求進食；③出院階段。出院前1 d，再次提醒患者飲食護理對自身疾病恢復的重要性，告知患者出院后繼續按照飲食護理思維導圖優化日常飲食、術后并發癥飲食等，出院后按照對照組同樣的方法及頻率進行電話隨訪指導；④放、化療階段。幫助患者按照胃癌放、化療飲食思維導圖科學規劃日常飲食，患者放、化療后亦可根據自身喜愛選取思維導圖相應主題下對應的食物，思維導圖中需中醫辨證的部分均由具有中醫執業資格的醫師進行。

1.3 觀察指標 比較兩組胃癌患者干預前（入院時）、干預后（術后出院3 個月）的飲食管理指標以及營養指標。①飲食管理指標包含患者飲食依從性以及飲食相關癥狀，兩者均采用國內學者汪丹丹等［8］編制的相關量表進行評價，其中飲食依從性量表有11 個條目，采用Likert 5 級計分制，總分范圍0~88 分，患者飲食依從性越好得分則越高；飲食相關癥狀量表有體質量減輕、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等7 個條目，采用Likert 5 級計分制（0~4 分），總分范圍0~28 分，飲食相關癥狀越嚴重得分則越高。②營養指標包含主觀整體營養評估量表（PG-SGA）［9］得分、BMI、血清總蛋白以及白蛋白。PG-SGA 量表有患者自評與他評2 個部分，自評部分包括食物攝入、近期體質量變化、功能/活動以及體征4 個項目，他評部分有患者年齡、體格檢查及代謝應激3 個項目，每個項目得分相加為總分，營養狀況越差則總得分越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0 統計軟件。計數資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃癌患者干預前后飲食管理指標比較 見表2。

表2 兩組胃癌患者干預前后飲食管理指標比較［（±s），分］

表2 兩組胃癌患者干預前后飲食管理指標比較［（±s），分］

組別 n 干預前 飲食依從性評分 飲食相關癥狀評分 干預后 干預前 干預后對照組 80 54.29±10.46 60.09±9.18 12.85±3.72 11.38±3.33觀察組 80 54.33±9.16 65.84±7.40 13.02±3.95 8.42±2.75 t 值 -0.026 -4.362 -0.280 6.130 P 值 0.980 <0.001 0.780 <0.001

2.2 兩組胃癌患者干預前后營養指標比較 見表3。

表3 兩組患者干預前后營養指標比較（±s）

表3 兩組患者干預前后營養指標比較（±s）

干預前 干預后 干預前20.94±5.07 20.19±3.85 48.82±6.4 20.50±4.82 20.50±2.96 49.08±5.9 0.563 -0.571 -0.266組別 n PG-SGA 評分（分） 體質量指數（kg/m2） 血清總蛋白（g/L） 血清白蛋白（g/L）干預前 干預后 干預后 干預前 干預后對照組 80 7.45±2.03 4.39±1.55 1 55.17±4.77 31.21±4.90 35.38±3.52觀察組 80 7.64±2.00 3.51±1.24 4 58.60±4.82 31.65±3.18 38.79±3.02 t 值 -0.596 3.965 -4.524 -0.674 -6.576 P 值 0.552 <0.001 0.575 0.569 0.791 <0.001 0.502 <0.001

3 討論

胃癌患者治療包括手術、術后放療、化療等多個不同階段，每個階段病情均有可能發生變化，因此飲食結構也會出現多次調整，這就需要患者始終維持較高的飲食依從性，其對飲食相關癥狀的改善亦具有重要作用［10］。

本研究結果顯示，干預后觀察組患者飲食依從性高于對照組，飲食相關癥狀明顯輕于對照組。分析原因：本研究制定的飲食護理思維導圖基于胃癌患者個人意愿與體驗而建立，通過突出飲食護理重點、簡化飲食指導內容等方法，將胃癌患者不同治療階段分散且有關聯的飲食指導內容連接起來，輔助理清事物間的關系，有效避免既往常規飲食指導內容瑣碎、復雜、患者被動接受等缺點，患者依從性更好；同時，將思維導圖與《胃癌術后飲食指導手冊》相配合，思維導圖每個對應項目下推薦的皆為常見的飲食，患者可根據思維導圖主動調整并記錄于指導手冊中，參與感與體驗感更強，飲食的主觀能動性也會更高；另外，本研究思維導圖還針對胃癌術后進食五部曲、術后并發癥、放化療不良反應等，制訂科學的飲食策略、飲食宜忌，降低因盲目進食導致的飲食相關癥狀發生風險。

胃癌患者營養狀態可對術后臨床結局及放化療耐受度產生直接影響，而日常飲食是胃癌患者攝取營養的重要途徑。但常規飲食指導內容過于繁雜，且均為患者被動接受，患者參與感不強。既往文獻報道的飲食思維導圖多停留在惡性腫瘤治療的某個階段（如術后住院期間、院外期間、放療期間、化療期間等）［11-13］，但每個階段的飲食指導重點均不同，而且胃癌患者術后可能需要去不同科室治療，患者無法獲得全程、系統的飲食指導，導致其營養狀態不佳。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者PG-SGA 評分明顯低于對照組，機體血清總蛋白以及白蛋白水平明顯高于對照組，提示基于個人意愿與體驗飲食護理思維導圖可改善胃癌患者的營養狀態，分析原因可能為本研究構建的思維導圖各部分涵蓋胃癌治療的不同階段，飲食護理內容較為全面且清晰，其中飲食原則部分：主要包含了飲食禁忌、每日食物攝入量等總體飲食原則，使患者對胃癌日常飲食有一個清晰概念，為每日營養攝入提供最基礎的指導。術后飲食部分：因手術后患者的消化吸收功能變差，需要循序漸進進食，思維導圖使得患者術后每日飲食方案更加清晰，有助于促進患者消化吸收功能的恢復，改善機體營養狀態。術后并發癥飲食部分：思維導圖中列出了胃癌術后常見并發癥，在每個并發癥主題下均有各自的飲食措施，患者應對起來更加從容，降低患者因盲目飲食導致的并發癥加重，影響營養攝入。放化療飲食部分：思維導圖以放化療飲食原則、患者體質、放化療不良反應等為主題進行指導，通過改善患者食欲不振、胃腸功能減弱、脾胃陰虛等癥狀，確保機體有充足的營養攝入。此外，觀察組患者營養狀態更好的原因也可能是患者飲食依從性提高后的結果，患者依從性越好，飲食更科學，營養攝入也更充足。

綜上所述，采用基于患者個人意愿與體驗的飲食護理思維導圖對胃癌患者進行飲食護理，能夠提高患者飲食管理依從性，改善飲食相關不良癥狀以及營養狀態，值得臨床推薦。