自擬慢咳3 號方治療咳嗽變異性哮喘48 例療效觀察

閆愛岐 金保正 婁雷濤

（1 江蘇省盱眙縣中醫院 盱眙 211700；2 江蘇省胡鐵成名老中醫傳承工作室盱眙工作站 盱眙 211700）

咳嗽變異性哮喘（CVA）屬哮喘的一種特殊類型，以咳嗽為唯一或主要癥狀，無明顯氣促、喘息等癥狀，但存在氣道高反應性，病情易反復發作，甚至逐漸加重，部分患者可發展為典型哮喘[1]。CVA 常被誤診為慢性支氣管炎，進而延誤患者病情。CVA 是慢性咳嗽最常見病因，約占慢性咳嗽的1/3 左右[2]。現階段針對該病首選糖皮質激素與支氣管舒張劑治療，但并不能從根本上控制慢性炎癥，降低咳嗽敏感性，經久不愈可引起氣胸、肺氣腫等并發癥，嚴重影響患者生活質量[3]。中醫藥在治療咳嗽和哮喘方面擁有極其豐富的經驗。本研究旨在探討CVA 患者應用自擬慢咳3 號方治療的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將2020 年1 月至2022 年8 月我院收治的96 例CVA 患者分為兩組，每組48 例。對照組男22 例，女26 例；年齡22～57 歲，平均（32.78±4.05）歲；病程8～27 周，平均（12.45±1.58）周。觀察組男23 例，女25 例；年齡18～60 歲，平均（32.60±4.10）歲；病程8～25 周，平均（11.60±1.60）周。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（編號：LLSC2019022）。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準[4]：咳嗽時間＞8 周，以干咳為主，伴明顯夜間刺激性咳嗽；支氣管舒張試驗結果呈陽性或呼出氣一氧化氮（FeNO）增高；有相關過敏史；吸入支氣管擴張劑有效；胸部CT 未見明顯異常。中醫診斷標準[5]：證見風盛攣急型，證見陣發性咳嗽，干咳無痰或少痰，咽癢即咳，或嗆咳陣作，夜臥晨起咳劇，遇煙霧異味多發，舌淡苔薄白，脈弦。

1.3 入組標準 納入標準：18～60 歲；符合上述診斷標準；依從性好，可遵醫囑用藥；患者知情簽署同意書；語言、認知正常，可正常溝通。排除標準：對本研究所使用藥物過敏者；合并肺結核、肺癌等嚴重肺部疾病者；妊娠期或哺乳期孕婦；合并血液系統、心腦血管等嚴重原發性疾病者；伴有精神疾病者。

1.4 治療方法 對照組采用布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（注冊證號H20160447），1 吸/d，2 次/d。觀察組加用自擬慢咳3 號方治療，組方：防風、烏梅、五味子、赤芍、徐長卿、桔梗各10 g，前胡、蟬蛻、甘草各6 g；鼻癢、噴嚏、咽癢者加僵蠶3 g，牛蒡子10 g；流涕、鼻塞者加辛夷、白芷各5 g；久咳不愈者加桃仁、丹參各10 g；有咽喉黏液附著感加厚樸10 g，半夏9 g，蘇梗6 g。水煎取汁400 ml，分早晚2 次溫服，1 劑/d。兩組均連續治療14 d。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]評估。痊愈，中醫證候積分減少＞95%且臨床癥狀基本消失；顯效，中醫證候積分減少＞70%～95%且臨床癥狀明顯改善；有效，中醫證候積分減少＞30%～70%且臨床癥狀有所改善；無效，中醫證候積分減少＜30%且臨床癥狀無改善。總有效=痊愈+顯效+有效。（2）咳嗽評分：于治療前后采用咳嗽視覺模擬評分（VAS）評估，分值0～10分，分值越高，咳嗽越嚴重，由患者根據自身感受分別于早中晚積分，取平均分為當日咳嗽評分。（3）肺功能：于治療前后采用肺功能測試儀檢測用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）及第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。（4）生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）評估，包含軀體疼痛、生理職能、情感職能、軀體功能、心理健康、生命活力、社會功能、總體健康8 個維度，共計36 個條目，各維度滿分100 分，生活質量與評分呈正相關。（5）不良反應：如腹瀉、惡心嘔吐、頭暈等。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件分析處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組咳嗽評分和肺功能指標比較 治療前，兩組咳嗽評分和肺功能指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療后VAS 咳嗽評分低于對照組，FEV1/FVC、FVC、FEV1高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組咳嗽評分和肺功能指標比較（±s）

表2 兩組咳嗽評分和肺功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

?

2.3 兩組SF-36 評分比較 治療前，兩組SF-36 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療后SF-36 各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

表3 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

?

2.4 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

CVA 是常見的呼吸系統疾病，與吸煙、環境等因素有關，近年來，隨著我國社會經濟技術的迅猛發展，由此導致氣候、環境也隨之發生改變，致使大氣環境污染日益加重，最終導致CVA 發病率不斷上升[7]。長期咳嗽會給人精神狀態及生理健康帶來負面影響，對患者生活、工作造成極大影響[8]。CVA 發病基礎是氣道組織存在多種炎癥介質及炎性細胞，長期的慢性炎癥損傷，可導致迷走神經末梢暴露，刺激支氣管、氣管收縮而引發咳嗽[9～10]。西醫針對該病主要以抗炎、舒張支氣管為主，需長期且大量使用激素類藥物，但長期應用可能對患者肝臟、腎臟造成損傷，且可能出現耐藥性，降低治療效果[11～12]。此外，長期應用激素類藥物還可誘發焦慮、煩躁等情緒，增加心腦血管疾病發生風險。

中醫學將CVA 歸屬于“咳嗽病”范疇，病變主臟在肺，為五臟之“華蓋”，外合皮膚，上通鼻竅，最易受外邪侵襲。風邪作為百病之長，首當其沖，外感風邪，風邪侵肺，而肺通調水道，肺失宣肅，水液輸布失調，積聚而化為痰夜[13～14]。同時風邪入侵會降低機體陽氣，使中焦無法溫煦，津液流失，積聚后而形成痰夜[15]。此外，肺為貯痰之器，痰夜郁阻氣道，氣道不利而發咳嗽[16]。CVA 臨床表現為陣發性咳嗽、遇煙霧異味刺激多發、夜間尤甚等特點，與風邪“風盛則攣急、善行而數變”特征一致，故認為本病以風邪為患，風邪不能疏散，壅塞肺系，肺失宣肅，肺氣上逆，氣道痙攣而發為咳嗽[17～18]。由此可見，本病病機為風邪犯肺、肺氣失宣、氣道攣急，證型為“風盛攣急”，治療上應予以疏風宣肺、解痙止咳。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，VAS 咳嗽評分較對照組低，FEV1、FEV1/FVC、FVC 及SF-36 各維度評分較對照組高，說明CVA 患者應用自擬慢咳3 號方治療效果較佳，可減輕咳嗽程度，改善肺功能及生活質量。自擬慢咳3 號方為名老中醫祝諶予先生經驗方過敏煎合《傷寒論》桔梗湯加減化裁而來，方中烏梅入肺經，具有斂肺止咳之效；五味子上斂肺氣、下滋腎陰；防風辛散祛外風以解表，又能息內風以止痙，具有解表散邪、祛風解痙之效，與烏梅配伍，散收共用；徐長卿祛風止癢；桔梗為肺部之引經藥，具有利咽止咳、宣肺祛痰之效，配五味子，升降并舉；前胡降氣化痰止咳；蟬蛻搜風解痙；赤芍活血祛風消腫，取“血行風自滅”之意；甘草潤肺止咳，調和諸藥。全方具有疏風宣肺、解痙止咳之功效，可緩解氣道攣急，肅降上逆肺氣，通利氣道，改善咳嗽癥狀。同時根據患者癥狀加減治療，鼻癢、咽癢、噴嚏明顯者多為風邪襲于上所致，配伍辛涼之牛蒡子、僵蠶祛風止癢利咽；鼻塞流涕明顯者多為風邪襲于表所致，配辛溫之辛夷、白芷祛風解表通竅；久咳不愈者多因肺氣郁閉日久，傷及血分，常可出現氣滯血瘀之證，配伍丹參、桃仁活血化瘀，且桃仁有潤肺止咳的作用。縱觀全方，既能祛風又可斂肺，宣中有降，散中有斂，協調全身氣機，理肺而止咳。藥理顯示，桔梗湯具有調控呼吸道過度炎癥反應、抑制黏蛋白過度表達、降低咳嗽中樞對刺激反應、改善肺功能等作用；過敏煎具有確切的抗炎、抗過敏作用[19～20]。從安全性角度分析，兩組不良反應發生率比較無明顯差異（P＞0.05），說明在西藥治療基礎上聯合擬慢咳3 號方治療CVA 并不會增加不良反應，安全性好。中醫藥復方制劑有多靶點優勢，與單純西藥治療相比，聯合自擬慢咳3 號方可更好地改善患者咳嗽癥狀及肺功能，提升療效，促進疾病恢復。

綜上所述，CVA 患者應用自擬慢咳3 號方治療效果較佳，咳嗽癥狀可得到有效緩解，進而使肺功能改善，是一種安全、有效的治療方案。