FFRCT、MPI、斑塊特征對冠心病患者主要不良心臟事件的預(yù)測價(jià)值分析

夏連仁

（河南省信陽市中心醫(yī)院CT 診斷科 信陽 464000）

冠心病（CAD）為臨床上較為常見的慢性疾病，主要病因與機(jī)體內(nèi)的脂質(zhì)代謝相關(guān)，即當(dāng)動脈血管內(nèi)膜出現(xiàn)大量的脂質(zhì)類物質(zhì)沉積時(shí)，可致使動脈血管壁增厚，血管出現(xiàn)狹窄，最終使得心肌細(xì)胞的供血供氧不足，臨床上出現(xiàn)CAD 的癥狀[1～3]。隨著病情進(jìn)展，CAD 患者可出現(xiàn)斑塊破裂、心肌灌注異常、血管狹窄等，進(jìn)而導(dǎo)致主要心血管不良事件（MACE）的發(fā)生，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[4～5]。血流儲備分?jǐn)?shù)（FFRCT）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像心肌灌注顯像（MPI）可檢測心肌功能。FFRCT可反映冠狀動脈解剖狹窄，評估心肌缺血狀態(tài)；MPI 可評估心肌缺血狀態(tài)，通過定量評估左室心肌運(yùn)動協(xié)調(diào)性，分析心肌局部灌注對心肌運(yùn)動的影響；采用多普勒彩色超聲對動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行檢測也可對心肌功能進(jìn)行較為準(zhǔn)確的評價(jià)，但單一檢測存在一定的局限[6～8]。本研究回顧性分析在信陽市中心醫(yī)院檢查并確診為CAD 的126 例患者臨床資料，分析FFRCT、MPI、斑塊特征對CAD 患者M(jìn)ACE 的預(yù)測價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年1 月至2020年3 月在信陽市中心醫(yī)院檢查并確診為CAD 的126 例患者臨床資料為研究對象，將出現(xiàn)MACE 的22 例患者作為陽性組，其余104 例患者作為陰性組。陽性組男13 例，女9 例；年齡48～65 歲，平均（55.23±3.41）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～24 kg/m2，平均（22.53±0.21）kg/m2；陰性組男57 例，女47 例；年齡45～62 歲，平均（54.87±3.54） 歲；BMI 20～24 kg/m2，平均（22.47±0.30）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI 等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)信陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《冠心病心臟康復(fù)基層指南（2020 年）》[9]中關(guān)于CAD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡≥18歲者；均于我院檢查確診為CAD 且后期獲得24 個(gè)月隨訪者；經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查結(jié)果可見一支或多支冠脈狹窄程度位于30%～75%者；狹窄處管腔參考直徑＞2 mm 者；均接受FFRCT、MPI 檢查者；臨床資料完整者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝、腎等重要臟器功能不全者；有嚴(yán)重肺氣腫、肺纖維化等疾病，無法屏氣者；醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查結(jié)果圖像較差無法進(jìn)行準(zhǔn)確分析者；有心臟手術(shù)史者；有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)等較為嚴(yán)重疾病者；依從性較差無法配合本研究相關(guān)指標(biāo)檢測者等。MACE 的定義為在隨訪的24 個(gè)月期間出現(xiàn)不穩(wěn)定心絞痛致再住院治療、血管源性死亡（致死性心肌梗死）、非致死性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛致冠脈再血管化現(xiàn)象者。

1.3 方法 （1）兩組患者FFRCT參數(shù)與斑塊特征比較采取PHILIPS256 層iCT（BrillianceiCT），選取質(zhì)量較好的一期圖像，使用基于深度學(xué)習(xí)的算法得出FFRCT值，此外使用菲利浦自動軟件，由1～2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師對斑塊特征進(jìn)行測量，最終得出斑塊總體積、斑塊長度、脂質(zhì)斑塊體積、鈣化斑塊體積。（2）對所有患者靜脈注入造影劑后，使用由GE有限公司提供的BHP6608 單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像系統(tǒng)，依據(jù)美國心臟協(xié)會（AHA）17 節(jié)段評分法（血流灌注缺損記為4 分，血流灌注重度減低記為3分，血流灌注中度減低記為2 分，血流灌注輕度減低記為1 分，血流灌注正常記為0 分）對心肌灌注的圖像進(jìn)行分析，其中相位直方圖帶寬（PBW）為負(fù)荷狀態(tài)下17 節(jié)段評分相加值，總符合積分（SSS）、總靜息積分（SRS）由軟件自動分析得出，總積分差（SDS）為SRS 與SSS 的差值。

1.4 觀察指標(biāo) 分析FFRCT、MPI、斑塊特征各指標(biāo)單一檢測及聯(lián)合檢測對MACE 發(fā)生的診斷價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，將服從正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；繪制受試者工作特征曲線（ROC）曲線，分析FFRCT、MPI、斑塊特征單一及聯(lián)合檢測對MACE 發(fā)生的診斷價(jià)值。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FFRCT參數(shù)與斑塊特征比較 兩組脂質(zhì)斑塊體積、鈣化斑塊體積相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；陽性組FFRCT低于陰性組，斑塊總體積、斑塊長度高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FFRCT 參數(shù)與斑塊特征比較（±s）

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2.2 兩組MPI 參數(shù)比較 兩組SDS 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；陽性組PBW、SSS 高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組MPI 參數(shù)比較（±s）

表2 兩組MPI 參數(shù)比較（±s）

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2.3 FFRCT、MPI、 斑塊特征單一及聯(lián)合檢測價(jià)值分析 繪制FFRCT參數(shù)、MPI 參數(shù)、斑塊特征各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測及以上指標(biāo)聯(lián)合檢測的ROC 曲線圖。見圖1。PBW、FFRCT、斑塊長度、斑塊總體積、SSS 聯(lián)合檢測的AUC 值、敏感度、特異度均高于各項(xiàng)指標(biāo)單一檢測（P＜0.05）。見表3。

圖1 FFRCT、MPI、斑塊特征單一及聯(lián)合檢測價(jià)值分析

表3 FFRCT、MPI、斑塊特征單一及聯(lián)合檢測價(jià)值分析

3 討論

MACE 作為可對人類健康造成嚴(yán)重威脅的疾病之一，當(dāng)其發(fā)生時(shí)可進(jìn)一步導(dǎo)致心功能的惡化，加重患者的臨床癥狀[10～11]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[12]，大部分CAD 患者發(fā)生MACE 前，常無任何不適現(xiàn)象，故而臨床上早期對MACE 的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測具有重要意義。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)步，近年來關(guān)于影像學(xué)檢測在MACE 中的研究逐漸深入，且研究發(fā)現(xiàn)MACE的發(fā)生可能與動脈狹窄、易損斑塊等具有一定的關(guān)系[13～14]。

FFRCT為一種將冠狀動脈解剖學(xué)、功能學(xué)結(jié)合起來的檢測方式，可對冠狀動脈狹窄所導(dǎo)致的缺血性疾病進(jìn)行較為準(zhǔn)確的判斷，其可有效減低有創(chuàng)冠脈造影的數(shù)量，在臨床應(yīng)用中具有重要的意義，在臨床上已被廣泛應(yīng)用于CAD 的血運(yùn)重建治療及患者治療后的預(yù)后評估中[15～16]。FFRCT對MACE 診斷的機(jī)制為，當(dāng)其檢測值較小時(shí)，可表明患者冠狀動脈出現(xiàn)狹窄病變，心肌細(xì)胞出現(xiàn)供血供氧不足，無氧酵解代謝的水平升高。此外，隨著CAD 的病情進(jìn)展，可導(dǎo)致下游的心肌細(xì)胞出現(xiàn)功能性缺血，血氧供給失衡，最終致使MACE 的發(fā)生，且在發(fā)生MACE 的患者中，其檢測值常處于較低水平。斑塊總體積、斑塊長度位體現(xiàn)斑塊特征的常見指標(biāo)，出現(xiàn)MACE 的CAD 患者斑塊總體積、斑塊長度參數(shù)值更高，原因可能在于隨著CAD 病情進(jìn)展，動脈粥樣硬化斑塊增多，斑塊負(fù)荷增大，附著于動脈血管的斑塊穩(wěn)定性減低，更易出現(xiàn)脫落，進(jìn)而堵塞血管，致使MACE 發(fā)生[17～18]。PBW、SSS 為MPI 的主要參數(shù)，PBW 被證實(shí)可作為MACE 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，當(dāng)冠狀動脈出現(xiàn)狹窄、阻塞時(shí)可導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)域的心肌缺血，節(jié)段性室壁運(yùn)動異常，進(jìn)而使得心室收縮的同步性降低，心功能異常，增加MACE 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；SSS 也屬于MACE 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著SSS 值的升高，患者M(jìn)ACE 發(fā)生率也逐漸升高[19]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組脂質(zhì)斑塊體積、鈣化斑塊體積、SDS 相比無差異，陽性組FFRCT低于陰性組，斑塊總體積、斑塊長度、PBW、SSS 高于陰性組。這表明CAD 患者FFRCT、MPI、斑塊特征各項(xiàng)指標(biāo)的參數(shù)可因MACE的發(fā)生出現(xiàn)顯著變化。此外，聯(lián)合檢測AUC 值（0.923）優(yōu)于SSS（0.799）、斑塊總體積（0.766）、斑塊長度（0.759）、FFRCT（0.747）、PBW（0.737），相比于其他指標(biāo)單一檢測，聯(lián)合檢測具有更高的診斷價(jià)值（P＜0.05）。

綜上所述，CAD 患者發(fā)生MACE 可導(dǎo)致FFRCT、MPI、斑塊特征各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)發(fā)生變化，且各指標(biāo)聯(lián)合檢測可有效提高對CAD 患者M(jìn)ACE 發(fā)生的預(yù)測價(jià)值。本研究不足之處在于研究樣本量較小，臨床上可納入更多的樣本量局限前瞻性研究、相位分析等，對可能導(dǎo)致CAD 患者M(jìn)ACE 發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入研究。