甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡下吸宮術治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果及β-HCG恢復正常時間分析

沈麗娟

(漳州市薌城區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科,福建 漳州 363000)

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)患者常見問題,該患者在再次妊娠的時候孕囊會著床在子宮原疤痕處[1-2]。常導致陰道大量流血、胎盤植入以及晚期的子宮破裂,其兇險程度不亞于輸卵管異位妊娠[3]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中部分有二胎、三胎需求,因此必須考慮產(chǎn)婦后續(xù)妊娠相關問題,若對剖宮產(chǎn)術后瘢痕妊娠不做處理,則可能會導致妊娠的組織會往肌層長,甚至會導致胎盤植入、瘢痕部位的破裂[4-5]。臨床上主要采用保守及手術治療對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠進行處理,例如藥物治療、直接清宮、超聲引導下抽吸術、子宮動脈栓塞術、聚焦超聲、經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠物剔除術、經(jīng)腹部子宮瘢痕妊娠物剔除術、宮腔鏡下電切術、宮腔鏡下吸宮術及全子宮切除術,也可以聯(lián)用手術和藥物治療,采用甲氨蝶呤、米非司酮等藥物改善患者預后恢復效果[6-8]。本院于2020年4月至2023年3月收治的90例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者中,觀察甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡下吸宮術治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果及β-HCG恢復正常時間。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組平均剖宮產(chǎn)次數(shù)(1.23±0.10)次,平均孕次(2.35±0.47)次,平均年齡(30.63±2.19)歲,月經(jīng)停止時間(51.46±4.87)d;對照組平均剖宮產(chǎn)次數(shù)(1.36±0.11)次,平均孕次(2.30±0.45)次,平均年齡(29.71±2.23)歲,月經(jīng)停止時間(51.30±4.79)d。一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準:經(jīng)診斷為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的患者;自愿參與本實驗者。

排除標準:手術禁忌癥者;臟器功能嚴重不全者;藥物過敏者;血液系統(tǒng)疾病者;合并全身感染者。

1.2 方法

對照組采用宮腔鏡下吸宮術治療,觀察組采用甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡下吸宮術治療。

(1)宮腔鏡下吸宮術治療。術前對患者進行常規(guī)檢查,做好術前準備工作,對宮頸進行軟化處理。對患者進行蛛網(wǎng)膜下隙聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉,患者保持膀胱截石位,采用超聲監(jiān)視對患者子宮和病灶情況進行觀察,在超聲引導下置入宮腔鏡,清除妊娠病灶,對出血部位采用電凝止血,若出血過多則采用宮腔塞紗布壓迫止血。

(2)甲氨蝶呤治療。注射用甲氨蝶呤(浙江萬馬藥業(yè)有限公司,國藥準字H33021155,規(guī)格:50mg),術前肌內(nèi)注射甲氨蝶呤藥物,劑量為50mg,注射后觀察7d后患者血β-HCG變化情況,若血β-HCG下降幅度<15%則再注射50mg,7d后繼續(xù)觀察患者血β-HCG變化情況,重復以上步驟,直到患者血β-HCG下降小于5000IU/L或甲氨蝶呤用量達200mg,之后進行宮腔鏡下吸宮術治療。

1.3 觀察指標

①臨床治療效果根據(jù)超聲檢查結果進行評價,二維超聲檢查結果顯示妊娠物全部清除且子宮前壁下段肌層厚度在3mm以上、1～3mm之間對應顯效和有效,妊娠物未全部清除或子宮前壁下段肌層厚度在1mm以下表示無效,總有效率為顯效率和有效率之和。

②手術相關指標包括手術時間、術中出血量、住院時間。

③術后恢復情況包括包塊消失時間、β-HCG恢復正常時間、月經(jīng)復潮時間。

④卵巢功能指標包括卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇。

⑤統(tǒng)計兩組剖宮產(chǎn)術后瘢痕妊娠患者術后1d、術后2d、術后3d的VAS評分,滿分10分。

⑥再妊娠情況分別統(tǒng)計兩組剖宮產(chǎn)術后瘢痕妊娠患者再次妊娠率、自然流產(chǎn)率、胎盤異常率、疾病復發(fā)率。

⑦并發(fā)癥情況包括惡心嘔吐、組織損傷、術后感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡下吸宮術治療下患者總有效率高于單用宮腔鏡下吸宮術治療,對比結果存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比(n,%)

2.2 兩組患者手術相關指標對比

甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡下吸宮術治療下患者手術時間與單用宮腔鏡下吸宮術治療相近,結果無統(tǒng)計學差異(P>0.05);甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡下吸宮術治療下患者術中出血量、住院時間低于單用宮腔鏡下吸宮術治療,對比結果存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術相關指標對比

2.3 兩組患者術后恢復情況對比

甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡下吸宮術治療下患者包塊消失時間、β-HCG恢復正常時間、月經(jīng)復潮時間低于單用宮腔鏡下吸宮術治療,對比結果存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后恢復情況對比

2.4 兩組患者卵巢功能指標對比

甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡下吸宮術治療下患者卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇與單用宮腔鏡下吸宮術治療相近,對比結果無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者卵巢功能指標對比

2.5 兩組患者VAS評分對比

甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡下吸宮術治療下患者術后1d、術后2d、術后3d的VAS評分低于單用宮腔鏡下吸宮術治療,對比結果存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者VAS評分對比分)

2.6 兩組患者再妊娠情況對比

甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡下吸宮術治療下患者再次妊娠率、自然流產(chǎn)率、胎盤異常率、疾病復發(fā)率與單用宮腔鏡下吸宮術治療相近,對比結果無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表6。

表6 兩組患者再妊娠情況對比(n,%)

2.7 兩組患者并發(fā)癥情況對比

甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡下吸宮術治療下患者惡心嘔吐、組織損傷、術后感染總發(fā)生率低于單用宮腔鏡下吸宮術治療,對比結果存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表7。

表7 兩組患者并發(fā)癥情況對比(n,%)

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者是由于宮內(nèi)膜間質蛻膜或創(chuàng)面愈合不良導致的瘢痕間隙或空洞,可以通過宮腔鏡下吸宮術進行治療,該治療方法具有創(chuàng)傷小、出血少、手術時間短、恢復速度快、預后效果好、安全性高等優(yōu)點,與直接切除瘢痕手術相比能夠避免創(chuàng)傷過大的弊端。但是單用宮腔鏡下吸宮術治療下患者臨床癥狀好轉時間較長,對患者來說該治療方法的療效仍有待提高。因此本文對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡下吸宮術治療方法,甲氨蝶呤可阻止子宮瘢痕處妊娠患者胚胎的發(fā)育,使胚胎組織壞死、脫落、吸收,該藥物與手術治療聯(lián)用效果更好,能夠進一步改善患者療效,加快患者恢復,降低患者創(chuàng)傷程度。

本結果表明:甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡下吸宮術治療下患者總有效率為97.78%,與宮腔鏡下吸宮術治療的82.22%相比有所提高,可見術前聯(lián)用甲氨蝶呤藥物降低血β-HCG指標對療效提高具有積極意義,有文獻資料同樣表明手術治療和藥物治療聯(lián)用能夠改善剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者療效,聯(lián)合治療下患者療效均能夠達到90%以上,與本文研究結果規(guī)律一致,與本實驗結果相互印證,提高了本文可信度,但是,本文為單中心研究且樣本量較少,未探究剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者剖宮產(chǎn)瘢痕嚴重情況與療效之間的關聯(lián),結果存在一定局限性。

綜上所述,甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡下吸宮術治療剖宮產(chǎn)術后瘢痕妊娠的效果優(yōu)于單用宮腔鏡下吸宮術治療。