61例感冒后咳嗽患者的中醫體質和用藥分析

韋薇,王同付,常中飛,張可欣,董超（首都醫科大學石景山教學醫院 北京市石景山醫院,北京 100043）

感冒后咳嗽（Post-cold Cough）即當呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，多表現為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續3-8周，X線胸片檢查無異常[1]。本研究嘗試對感冒后咳嗽患者的病歷進行回顧性分析，統計患者的中醫體質、中醫證型，并基于系統聚類分析方法總結感冒后咳嗽的用藥規律，以期為感冒后咳嗽的治療提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年8月-2022年11月在我院中醫科門診診治感冒后咳嗽的病例資料共計61份，每位患者均在就醫時已進行四診、中醫體質判定和中藥方劑治療，并有病歷記錄相關信息。本研究遵循隱私和保密原則，經本院倫理委員會批準[倫審科研第（2023-12）號]。

1.2 西醫診斷、中醫辨證和中醫體質判定 西醫診斷標準：參照《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[1]中感冒后咳嗽的診斷標準。中醫辨證標準：參照《中醫病證診斷療效標準（中華人民共和國中醫藥行業標準）》[2]，中醫辨證分型有風寒襲肺證、風熱犯肺證、燥邪傷肺證、痰熱壅肺證、肝火犯肺證、痰濕蘊肺證、肺陰虧虛證、肺氣虧虛證8個證型。中醫體質判定：參照《<中醫體質分類與判定表>的簡化研究》[3]，中醫體質有平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9種。

1.3 選例標準 納入標準：①病歷資料齊全；②西醫診斷第一診斷為感冒后咳嗽；③使用中藥方劑治療。排除標準：①合并嚴重心、腦、肝、腎、血液、免疫系統原發疾病或惡性腫瘤；②合并嚴重肺部疾病；③處于妊娠期或哺乳期，或有表達障礙、意識障礙或精神障礙；④年齡＜18歲。

1.4 研究方法 對符合要求的病例資料進行回顧性研究，采用WPS Office建立資料數據庫，由專人進行數據錄入，記錄患者性別、年齡、中醫體質、中醫辨證分型、病歷四診信息、具體用藥信息。在保持數據準確性的條件下，參照《中藥學》[4]對藥物名進行規范統一，如麩炒白術、生白術統一為白術，柴胡、醋北柴胡為柴胡，地黃為生地黃等。藥物的分類、性味及歸經參照《中藥學》[4]，并結合具體用藥情況判定。

1.5 統計方法 應用IBM SPSS Statistics 19統計軟件進行統計分析。將在全部處方中使用頻率≥10%的藥物設定為核心藥物，對其進行系統聚類分析并繪制樹狀圖，分析方法采用Ward聯結聚類算法。

2 結果

2.1 一般資料 本研究共納入61份醫案病歷，其中男性19診次，女性42診次，年齡18-80歲。61例患者的中醫體質共計8種，具體為：濕熱質（14例，占比22.95%）、氣郁質（11例，占比18.03%）、陰虛質（10例，占比16.39%）、痰濕質（8例，占比13.11%）、氣虛質（7例，占比11.48%）、血瘀質（5例，占比8.20%）、平和質（4例，占比6.56%）、陽虛質（2例，占比3.28%）。本研究中無特稟質者。

中醫辨證分型8種，具體為：痰熱壅肺證（16例，占比26.23%）、風熱犯肺證（12例，占比19.67%）、肺陰虧虛證（11例，占比18.03%）、痰濕蘊肺證（9例，占比14.75%）、肝火犯肺證（8例，占比13.11%）、風寒襲肺證（2例，占比3.28%）、燥邪傷肺證（2例，占比3.28%）和肺氣虧虛證（1例，占比1.64%）。

本研究處方61份，用藥117種，合計用藥味數991味，平均用藥味數16.25味。

2.2 核心藥物用藥頻率 本研究共計核心藥物36味（見表1）。

表1 36味核心藥物用藥頻率

2.3 核心藥物歸經、功效占比 36種核心藥物的歸經占比以肺經（頻次710，占比37.15%）、胃經（頻次2 9 6，占比15.49%）、心經（頻次261，占比13.66%）、脾經（頻次250，占比13.08%）為多（見表2）。36種藥物以功效分為化痰止咳平喘藥、清熱藥、補虛藥、解表藥、理氣藥和利水滲濕藥（見表3）。

表2 核心藥物歸經統計

表3 核心藥物功效統計

2.4 核心藥物聚類分析 對核心藥物進行聚類分析，繪制出樹狀圖（見圖1）。根據樹狀圖，結合臨床經驗，可得到五類組方（見表4）。

圖1 核心藥物聚類分析圖

表4 多味藥組合體聚類結果

3 討論

感冒后咳嗽是內科常見疾病，遲遲不愈的咳嗽、咯痰、咽癢、咽痛等癥狀，或多或少影響到患者的生活質量。筆者在臨床工作中采用中草藥治療眾多感冒后咳嗽患者具有良好的效果，積累了一定的治療經驗，通過本研究對采用中藥治療感冒后咳嗽的病例和處方進行分析，從而了解感冒后咳嗽患者的中醫體質、中醫辨證分型情況，并對處方所用草藥進行分析，總結用藥規律和思路。

在本研究中收集到的病例，感冒后咳嗽患者的中醫體質以濕熱質、氣郁質和陰虛質為多，三者合計占比＞50%。中醫體質判定的依據是患者近1年的體驗和感覺，是患者長期的狀態，此結果提示，中醫體質為濕熱質、氣郁質、陰虛質者，可能較容易罹患感冒后咳嗽。現在大多數人攝入的飲食為高脂、高糖等肥甘厚膩之品，容易導致體內生痰濕凝聚，痰濁濕邪影響氣機，郁而化熱，故為濕熱體質。大城市里生活壓力大、生活節奏快，容易使人情志不暢、肝氣郁結，從而導致氣郁體質。此外還有很多人常熬夜，容易導致陰虛體質。肺為嬌臟，濕熱、肝郁化火、陰虛火旺等因素均可影響到肺的功能，導致感冒之后，病邪留戀不去，咳嗽經久不愈。

所有核心藥物按功效可分為化痰止咳平喘藥、清熱藥、補虛藥、解表藥、理氣藥和利水滲濕藥，其中止咳化痰平喘藥、清熱藥、補虛藥、解表藥、理氣藥占比均＞10%，提示對于治療感冒后咳嗽，需要注重止咳化痰平喘、清熱、補虛、解表、理氣。以藥測證，提示感冒后咳嗽患者的病機為正虛兼雜邪實留戀不去，氣機紊亂。

核心藥物歸經以肺經、胃經、心經、脾經為多，可推知感冒后咳嗽患者容易有肺經、脾胃經、心經的異常，調治宜從肺、脾胃、心的調治入手。肺主氣，肺氣上逆則導致咳嗽；而《臨證指南醫案》有云：“從來久病，后天脾胃為要，咳嗽久，非客癥，治脾胃者，土旺以生金，不必窮究其嗽。”因此對于感冒后咳嗽，肺、脾胃的調治是必要的。回顧此61例感冒后咳嗽患者的醫案中，有15例記錄有“口舌生瘡”、“心煩易怒”、“尿短赤”、“舌尖紅”等心火旺的癥狀體征（占比24.59%），也證明感冒后咳嗽患者可能會出現心經的異常，原因可能是感冒后咳嗽的患者因咳嗽癥狀反復發作，干擾工作和休息，影響生活質量，患者容易急躁心煩，導致心火旺盛。

61例感冒后咳嗽患者的中醫辨證分型以痰熱壅肺證、風熱犯肺證和肺陰虧虛證為多，三者合計占比＞50%。風寒襲肺證、燥邪傷肺證、肺氣虛證的病例很少。通過聚類分析得出的五類組方，正好對應肝火犯肺證、肺陰虛證、痰濕蘊肺證、痰熱壅肺證、風熱犯肺證。風寒襲肺證、肺氣虛證及燥邪傷肺證的醫案較少，因此沒有提煉出其對治的草藥組合。

Ⅰ類方含有白芍、牡丹皮、柴胡、白術、黨參、梔子、天竺黃、浙貝母、黃芩，功效為清肝瀉火、化痰益肺。白芍、牡丹皮、柴胡、白術、梔子組成丹梔逍遙散的加減方，有清熱疏肝、調暢氣機的功效。浙貝母清熱化痰止咳，天竺黃能化痰、清心肝之火熱，黃芩清熱瀉火解毒[4]。肝郁同時會橫乘脾土，脾土又生肺金，用黨參補脾益肺，養血生津[4]。諸藥合用，在清肝熱、祛肺火的同時又不傷正，故可對治感冒后咳嗽的肝火犯肺證。

Ⅱ類方含有金蓮花、知母、天冬、木蝴蝶、百部、紫菀，功效為滋陰潤燥、利咽止咳。方中金蓮花微寒，清熱解毒消腫；知母性寒質潤，既能清肺熱，又能滋肺陰、潤肺燥，適用于陰虛燥咳；百部潤肺下氣止咳，無論新久、寒熱均可用于治療咳嗽；紫菀潤肺下氣，化痰止咳，無論外感內傷、寒熱虛實均可應用于治療咳嗽；木蝴蝶有清肺熱、利咽喉之功效，與天冬配伍可治療邪熱陰傷所致的咽喉腫痛，聲音嘶啞；天冬長于清熱生津、滋陰潤肺，適于陰虛所致的干咳[4]。諸藥合用，滋肺陰潤肺燥，止燥咳、利咽喉，故可對治感冒后咳嗽的肺陰虛證。

Ⅲ類方含有款冬花、苦杏仁、半夏、茯苓、瓜蔞，功效為祛痰燥濕、寬胸止咳。半夏為燥濕化痰之要藥，尤其善治臟腑之痰濕，合用茯苓加強燥濕化痰之功，善治痰濕阻肺；茯苓藥性平和，既可祛邪又可扶正，善于滲泄水濕令濕無所聚，痰無由生；瓜蔞清熱滌痰、寬胸散結；苦杏仁降氣止咳平喘，為治咳喘要藥；款冬花辛散而潤，溫而不燥，長于潤肺下氣，止咳化痰，無論外感內傷、寒熱虛實皆可應用于治咳喘[4]。諸藥合用，善令痰濕消除，寬胸止咳平喘，故可對治感冒后咳嗽的痰濕蘊肺證。

Ⅳ類方中含有白芷、薄荷、蘆根、淡竹葉、川貝母、枳殼、穿心蓮、桑白皮、麥冬、金銀花、化橘紅，功效為清熱瀉火、祛痰止咳。白芷辛散溫通，以通鼻竅見長；薄荷疏散風熱，清利頭目，利咽[4]，二者合用，有助于利咽，還能清利頭目、通鼻竅，治療痰熱蒙蔽清竅引起的各種癥狀；麥冬善于養肺陰清肺熱，清心除煩；川貝母清熱潤肺、化痰止咳，配麥冬以養陰潤肺、化痰止咳；枳殼理氣寬中，用于胸脅氣滯；蘆根入肺經，善于清熱瀉火祛痰；淡竹葉甘寒，善于清熱瀉火，入心經能清心火以除煩降火，善治熱病傷津、心煩口渴、口舌生瘡等；金銀花性寒，清熱解毒涼血；穿心蓮清肺火解熱毒，配伍桑白皮等長于治療痰熱壅肺，桑白皮能清瀉肺火，與潤肺滋陰藥同用可治肺陰虛有熱所致的咳嗽；化橘紅理氣寬中，燥濕化痰，適用于咳嗽痰多[4]。諸藥合用，可對治感冒后咳嗽的痰熱壅肺證。

Ⅴ類方中含有桑葉、連翹、甘草、桔梗、陳皮，功效為疏散風熱、寬胸止咳。桔梗為肺經氣分之要藥，宣肺、祛痰、利咽，配伍甘草能利肺氣以排壅肺之痰；甘草清熱解毒、祛痰止咳，隨證配伍可用于寒熱虛實多種咳喘，有痰無痰均宜；陳皮長于燥濕化痰、理氣寬胸；桑葉疏散風熱，清肺潤燥，可用于肺熱或燥熱傷肺；連翹清熱解毒，疏散風熱[4]。諸藥合用，可對治感冒后咳嗽的風熱犯肺證。

綜上所述，感冒后咳嗽患者的中醫體質以濕熱質、氣郁質和陰虛質為多，用藥主要從肺經、胃經、心經、脾經的調治入手，可為臨床治療提供參考。