吡拉西坦聯合銀杏葉片對缺血性腦卒中認知功能障礙患者神經功能及認知功能的影響

李慧來（長沙市第四醫院,湖南 長沙 410000）

缺血性腦卒中為臨床常見腦血管疾病，發病基礎為腦動脈粥樣硬化引發的腦動脈血管狹窄，出現局部腦循環障礙、腦神經損傷情況，并發腦神經損傷后遺癥。認知功能障礙為該病常見后遺癥，表現為記憶力、定向力等能力障礙，嚴重影響患者的生活能力。吡拉西坦為缺血性腦卒中認知功能障礙常見治療藥物，該藥具有改善大腦細胞代謝、提升大腦皮質對缺氧抵抗能力、促進腦細胞修復、增加腦血流量等作用，同時可加快大腦半球間經過胼胝體信息傳遞的速度，提升患者思維活動能力，改善患者認知功能障礙癥狀，但單一用藥效果相對有限[1]。銀杏葉片主要成分為銀杏葉提取物，為理血劑，具有活血化瘀的功效。有研究[2]發現，在對循環障礙疾病常規藥物治療基礎上，聯合銀杏葉片治療可改善血液系統循環，減輕靶器官缺血性損傷，促進靶器官功能修復。為此，本次研究選取我院收治的78例缺血性腦卒中認知功能障礙患者為研究對象，探究上述兩種藥物聯合應用對其的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月-2022年6月期間收治的78例缺血性腦卒中認知功能障礙患者為研究對象，隨機分為A組、B組，每組各39例；B組患者一般資料與A組相近（P＞0.05），見表1；研究符合我院醫學倫理委員會審核標準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合缺血性腦卒中診斷標準[3]；②符合認知功能障礙診斷標準[4]；③年齡＜80歲；④具備配合藥物治療能力；⑤資料完整可隨訪；⑥患者及家屬對研究知情同意。排除標準：①對藥物成分過敏；②肝腎功能不全；③妊娠期、哺乳期女性；④合并其他原因引發的認知功能障礙（顱內占位病變、顱腦外傷史等）；⑤合并惡性腫瘤；⑥研究期間主動退出者。

1.3 方法 兩組患者均接受抗血小板、抗凝、降脂、降壓、控糖等基礎治療。在此基礎上，A組應用吡拉西坦（5mL:1g）靜脈用藥治療，4-8g吡拉西坦+250mL 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/d。B組在A組治療基礎上應用銀杏葉片口服治療，2片/次，3次/d。兩組患者均持續治療3個月后評價療效。

1.4 觀察指標 ①治療效果：治療前后對患者應用簡易智能精神狀態量表（MMSE）[5]評估其認知功能，包括即刻記憶、時間定向力等評估指標，總分30分，分數高表示認知功能好；治療后MMSE評分上升至正常范圍（文盲≥17分，小學≥20分，中學及以上≥24分）為顯效；未能上升至正常范圍，但較治療前升高＞50%為有效；較治療前升高≤50%為無效；總有效率=（顯效例數+有效例數）/39×100%；②腦神經功能：以美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[6]評估，包括意識、視野、肢體活動等，總分42分，分數高表示患者腦神經功能差；③認知功能：以治療前后MMSE評分結果評價；④腦血流情況：治療前后，應用經顱多普勒超聲（德國EME，TC8080）檢測患者頸動脈舒張期末血流速度、腦血管（大腦中動脈）外周阻力；⑤統計并比較兩組治療期間不良反應發生率。

1.5 統計學方法 使用SPSS26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 B組治療總有效率較A組高（94.87%vs76.92%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 腦神經功能及認知功能情況 治療前B組NIHSS評分與A組相近（P＞0.05）；治療后B組NIHSS評分水平較A組低（P＜0.05）；治療前B組MMSE評分水平與A組相近（P＞0.05）；治療后B組MMSE評分水平較A組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腦神經功能及認知功能情況比較(±s,分)

表3 兩組腦神經功能及認知功能情況比較(±s,分)

組別nNIHSSMMSE治療前治療后治療前治療后A組3911.25±2.137.84±1.2223.32±1.3825.43±1.55 B組3912.02±3.096.34±1.2522.96±2.2726.77±1.63 t 1.2815.3630.8463.720 P 0.204＜0.0010.400＜0.001

2.3 腦血流情況 治療前B組頸動脈舒張期末血流速度、腦血管外周阻力水平與A組相近（P＞0.05）；治療后B組頸動脈舒張期末血流速度較A組高，腦血管外周阻力水平較A組低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組腦血流情況比較(±s)

表4 兩組腦血流情況比較(±s)

組別n頸動脈舒張期末血流速度（cm/s）腦血管外周阻力（Kpa·s/mL）治療前治療后治療前治療后A組3962.71±4.8467.01±4.272.15±0.331.96±0.22 B組3961.98±5.1570.22±5.402.18±0.271.80±0.21 t 0.6452.9120.4393.285 P 0.5210.0050.6620.002

2.4 不良反應 兩組治療期間均未見明顯不良反應。

3 討論

缺血性腦卒中后認知功能障礙為臨床常見后遺癥，改善腦循環、促進腦神經功能修復為該病治療基礎。在對該病實施基礎治療中，抗血小板、抗凝、降脂為主要治療方案，可在一定程度上減輕血壓、血脂等對腦循環的影響，為患者腦神經功能修復提供良好基礎。吡拉西坦為GABA類似物，可激活腺苷酸激酶，提高腦組織中ATP/ADP比值，增強腦組織對蛋白質、葡萄糖、氨基酸吸收利用能力，促進腦組織功能修復，減輕腦組織缺氧性損傷，促進大腦細胞代謝，增加腦血流量[7]。同時應用該藥治療可加速腦神經之間信息傳遞作用，提高思維活動能力及學習記憶能力，直接改善患者認知功能障礙癥狀。但該病發病基礎為腦循環障礙、腦神經氧化應激損傷，若患者持續伴有腦循環障礙癥狀，單純應用吡拉西坦則治療效果有限。

銀杏葉片中主要成分為銀杏葉浸膏，對大血管舒張功能、微循環血液流變學均具有調節作用，同時可消除動脈痙攣，促進小動脈血管擴張及靜脈血管收縮，降低毛細血管高滲透性，提升毛細血管耐受力，起到較強的抗水腫作用，可減輕腦水腫引發的腦神經損傷。銀杏葉浸膏可增強膜的穩定性，抑制組織胺、緩激肽等對血小板因子的激活作用，抑制血栓形成，進而改善腦循環質量[8]。同時該藥參與神經遞質釋放、改善腦細胞代謝、提升細胞膜對脂質過氧化物、氧自由基的拮抗能力，減輕腦細胞及腦神經氧化應激性損傷。

本次研究結果顯示，B組治療總有效率較A組高（94.87%vs76.92%），且治療后NIHSS評分較A組低，MMSE評分較A組高，考慮原因為，單純應用吡拉西坦治療可減輕腦組織缺氧性損傷、促進腦組織修復、增強腦神經之間信號傳導，在一定程度上減輕患者認知功能障礙癥狀，但對改善患者腦動脈血液循環效果有限，可能會使患者持續存在局部缺血狀態，在其氧化應激性損傷的影響下引發腦神經功能修復作用，因此單一用藥效果有限；聯合銀杏葉片治療方案中，該藥可直接抑制血栓形成、改善血液流變學水平，進而改善腦循環狀態，為腦組織及腦神經功能修復提供血氧、營養物質支持，同時銀杏葉片可在吡拉西坦治療基礎上進一步改善腦代謝，同時可減輕腦細胞氧自由基、脂質過氧化物的損傷作用，對促進患者腦神經功能修復、改善其認知功能具有重要意義[9-10]。本次研究結果顯示，治療后B組頸動脈舒張期末血流速度水平較A組高，腦血管外周阻力水平較A組低，考慮原因為，單純應用吡拉西坦治療，盡管存在改善腦血流量的作用，但效果相對有限；聯合銀杏葉片治療可通過改善血液流變學水平、抗血小板功能抑制血栓形成，強化對患者腦循環改善效果，對降低腦神經氧化應激性損傷、提升治療效果具有積極意義[11]。本次研究結果顯示，兩組治療期間均未見明顯不良反應，提示聯合治療安全性良好。

綜上所述，對缺血性腦卒中認知功能障礙患者應用吡拉西坦聯合銀杏葉片治療，可提升治療效果，改善其腦神經功能及認知功能，改善腦血流狀態，且安全性良好。