支氣管擴張治療中多索茶堿聯合小劑量羅紅霉素對患者肺功能、排痰量及生活質量的影響

李雙,張煒煒,范建新（山東省單縣中心醫院,山東 菏澤 274300）

支氣管擴張作為一種呼吸系統疾病，臨床上以氣道感染、咳痰、咳嗽及咯血等為主要表現，對患者肺功能及生活質量有嚴重影響，因此應重視合理治療[1-2]。現階段，臨床治療支氣管擴張多選用藥物方式，如羅紅霉素、多索茶堿等，其中羅紅霉素作為一種抗生素，可改善患者支氣管擴張癥狀，但單一用藥療效不佳；多索茶堿作為一種支氣管擴張劑，可對哮喘癥狀予以抑制，還可松弛支氣管平滑肌，有利于促進肺功能快速恢復，因此可考慮聯合用藥方案[3-5]。本研究以2022年1月-2023年1月入院的80例支氣管擴張患者為觀察對象，分析支氣管擴張治療中多索茶堿聯合小劑量羅紅霉素對患者肺功能、排痰量及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為2022年1月-2023年1月入院的80例支氣管擴張患者，隨機分為對照組（40例）與研究組（40例）。納入標準：①與《成人支氣管擴張癥診治專家共識（2012版）》[6]中支氣管擴張標準相符；②7d內未接受呼吸功能改善藥物與其他支氣管擴張劑治療；③資料完整。排除標準：①伴臟器功能異常；②對本研究所用藥物過敏；③伴精神病癥；④處于哺乳或者妊娠階段。對照組男21例，女19例；年齡24-73歲，平均年齡（48.58±8.15）歲；病程1-8年，平均（4.51±2.16）年；類型：21例囊狀擴張，15例柱狀擴張，4例混合性擴張。研究組男22例，女18例；年齡25-73歲，平均年齡（48.77±8.24）歲；病程1-8年，平均（4.49±2.23）年；類型：22例囊狀擴張，14例柱狀擴張，4例混合性擴張。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05），可比較。所有患者了解研究情況并同意參與，經醫學倫理委員會批準（20221004）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行小劑量羅紅霉素治療，即：口服小劑量羅紅霉素（規格：75mg），每次口服75mg，每日2次，1個療程為3個月，共治療2個療程。

1.2.2 研究組 研究組行多索茶堿聯合小劑量羅紅霉素治療，即：小劑量羅紅霉素使用劑量、方式同對照組；同時，口服多索茶堿（規格：0.2g），每次口服0.2g，每日2次，1個療程為3個月，共治療2個療程。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療前后肺功能指標[呼氣流量峰值（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC]、24h排痰量、生活質量（SF-36）評分、治療后總有效率及不良反應（頭暈、腹瀉腹痛、惡心嘔吐）發生率。PEF、FVC、FEV1、FEV1/FVC選取肺功能儀測定。生活質量采用SF-36評分評估，共包括8個評估項目，生理機能為第1個評估項目，生理職能為第2個評估項目，軀體疼痛為第3個評估項目，一般健康狀況為第4個評估項目，精力為第5個評估項目，社會功能為第6個評估項目，情感職能為第7個評估項目，精神健康為第8個評估項目，各項均為100分，分值越高表示生活質量越佳。療效評價：①顯效：治療后，肺功能指標水平均處于正常范圍，呼吸困難、咳痰、咳嗽等癥狀基本消失。②有效：治療后，肺功能指標水平趨近正常范圍，呼吸困難、咳痰、咳嗽等癥狀減輕。③無效：癥狀無改善，甚至加重。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件處理數據，計量資料用（±s）表示、t檢驗，計數資料以（%）表示、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較 兩組治療前PEF、FVC、FEV1、FEV1/FVC差異不顯著（P＞0.05）；兩組治療后PEF、FVC、FEV1、FEV1/FVC明顯高于治療前，且研究組升高更為明顯，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能指標比較(±s)

表1 兩組肺功能指標比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別（n=40）PEF（L/s）FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療前 治療后研究組3.86±0.73 5.01±0.82*1.89±0.53 3.11±0.61*1.38±0.27 2.51±0.48*58.14±10.76 72.73±10.47*對照組3.84±0.71 4.27±0.78*1.87±0.55 2.69±0.59*1.40±0.25 1.89±0.46*58.09±10.85 63.84±10.56*t0.1244.1350.1663.1300.3445.8980.0213.781 P0.902 ＜0.01 0.869 ＜0.01 0.732 ＜0.010.984＜0.01

2.2 兩組24h排痰量比較 兩組治療前24h排痰量差異不顯著（P＞0.05）；兩組治療后24h排痰量明顯低于治療前，且研究組下降更為明顯，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組24h排痰量比較(±s,ml)

表2 兩組24h排痰量比較(±s,ml)

組別（n=40）治療前治療后tP研究組21.13±2.216.42±0.6940.184＜0.01對照組21.19±2.2510.53±1.0327.245＜0.01 t 0.12020.967 P 0.905＜0.01

2.3 兩組SF-36評分比較 兩組治療前SF-36評分差異不顯著（P＞0.05）；兩組治療后SF-36評分較治療前更高，且研究組升高更為明顯，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36評分比較(±s,分)

表3 兩組SF-36評分比較(±s,分)

組別（n=40）生理機能生理職能軀體疼痛一般健康狀況治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組71.64±4.39 87.13±4.87*71.49±4.24 87.82±4.73*71.27±4.32 87.04±4.84*71.01±4.25 87.61±4.93*對照組71.82±4.46 80.02±4.64*71.30±4.18 80.63±4.52*71.18±4.25 80.13±4.47*70.87±4.16 80.54±4.63*t0.1826.6850.2026.9510.0946.6330.1496.611 P0.8560.0000.8410.0000.9250.0000.8820.000

續表3

表3 兩組SF-36評分比較(±s,分)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別（n=40）精力社會功能情感職能精神健康治療前 治療后治療前治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 70.88±4.57 87.64±5.04*70.24±4.18 87.76±4.64*70.43±4.48 87.12±4.96*70.23±4.36 87.83±4.97*對照組 70.97±4.69 80.17±4.77*70.17±4.11 80.52±4.41*70.27±4.35 80.24±4.57*70.98±4.24 80.66±4.79*t0.0876.8080.0757.1530.1626.4520.779 6.569 P0.9310.0000.9400.0000.8720.0000.438 0.000

2.4 兩組療效比較 研究組治療后總有效例數明顯多于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組療效比較[n(%)]

2.5 兩組不良反應比較 兩組頭暈、腹瀉腹痛、惡心嘔吐發生率差異無顯著性（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

支氣管擴張作為一種不可逆性慢性炎癥，誘發因素主要有遺傳、感染病菌、支氣管牽拉及支氣管堵塞等，具有易復發、病程長及難治愈等特征，隨著疾病進展可增大肺部細菌感染發生風險[7]。流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌等一系列細菌感染是支氣管擴張發生的基本病因，其中最主要的病菌為銅綠假單胞菌，對抗生素具有高度敏感性，常規藥物難以完全將此病菌清除；同時，細菌感染會對患者支氣管引流功能產生嚴重損害，導致其肺功能持續性衰弱，增大呼吸衰竭、肺心病發生風險，危及患者生命[8]。

本研究中，研究組治療后PEF、FVC、FEV1、FEV1/FVC、SF-36評分、總有效率明顯高于對照組，24h排痰量明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），提示支氣管擴張治療中多索茶堿聯合小劑量羅紅霉素效果顯著，關鍵在于羅紅霉素作為一種大環內酯類抗生素，具有較強的霉菌抗炎作用，長期使用小劑量羅紅霉素可明顯改善患者呼吸困難、咳痰及咳嗽等一系列癥狀，可有效緩解氣道炎癥反應，對細菌生長予以顯著抑制，其功效具體包括以下幾個方面：①羅紅霉素可有效阻止外霉素與綠膿桿菌蛋白酶之間的合成，可有效破壞其生物膜結構及完整性，在此基礎上最大程度地減少綠膿桿菌在氣道上的黏附數量，還可持續性降低氣道黏膜氯離子通道活性，抑制杯狀細胞分泌，在此基礎上降低黏膜分泌的黏液量，增強纖毛運動能力，減少咳痰發生次數及咳痰量；②羅紅霉素可顯著降低中性粒細胞活性，減輕氣道高反應；③羅紅霉素可顯著抑制氣道中性粒細胞、上皮細胞，促使白細胞介素-8水平下降，降低肺部、氣道積聚的粒細胞數量，在此基礎上減輕炎癥反應，還可減少中性粒細胞對上皮細胞產生的黏附，增強淋巴、巨噬細胞等細胞毒性作用，在此基礎上對氣道上皮細胞予以保護，減輕氣道及肺部組織損害程度[9-11]。但是，相關研究[12]顯示，單一使用小劑量羅紅霉素的療效欠佳，肺功能改善效果有限。多索茶堿作為一種茶堿類藥物，其組成成分主要有乙二胺復鹽、茶堿，可顯著抑制磷酸二酯酶活性，提升細胞內環磷酸腺苷水平，并可促使內源性腎上腺素、去甲腎上腺素持續性釋放，在此基礎上提高氣道平滑肌松弛度，減輕支氣管黏膜充血、水腫癥狀，且可在很大程度上抑制過敏介質釋放，具有顯著的抗炎、免疫調節作用；同時，多索茶堿可進一步促使黏液纖維運轉，增強呼吸肌收縮力，在此基礎上改善患者的通氣量及肺部氣體交換，其與羅紅霉素聯合應用具有協同效用，可將滅菌抗炎藥效發揮至極致，不僅能夠進一步減輕患者癥狀，改善其肺功能，還能進一步減少患者排痰量，提升其生活質量[13-14]。除此之外，兩組治療后頭暈、腹瀉腹痛、惡心嘔吐發生率差異不顯著（P＞0.05），提示支氣管擴張治療中，多索茶堿聯合小劑量羅紅霉素的不良反應少，聯合用藥安全性高。

綜上所述，支氣管擴張治療中采用多索茶堿聯合小劑量羅紅霉素的治療方案效果顯著，可明顯改善患者肺功能并降低排痰量，還可提高其生活質量，且不良反應少，安全性高。