基于多層螺旋CT低劑量容積掃描多平面重組探討其對感音神經性聾兒內耳畸形分型診斷價值的臨床研究

徐婉婷,鐘文成,廖華林（廣東省東莞市中堂醫院,廣東 東莞 523220）

感音神經性耳聾也被稱作神經性耳聾，是因為患者的內耳、聽覺神經或者大腦聽覺中樞出現了病變，直接導致患者的聽力下降，嚴重的還有可能出現聽力消失[1]。在聲波進入內耳時，耳蝸毛細胞并不能產生電位的刺激，若只是鼓膜小穿孔，有可能自愈，但若發生鼓膜大穿孔，就需要進行手術治療。一般來說，內耳畸形是常見的出生缺陷，也是發生先天性耳聾的主要原因，發病率在1%左右[2]。針對內耳畸形的種類進行準確判斷，可為下一步的治療提供有利參考。然而，因為內耳位置較深，解剖結構比較復雜、精細，采用常規的臨床檢查存在較大的局限性，其只能檢測聽力缺失的性質、程度，不能對其內耳畸形的種類、是否伴隨病變進行有效顯示。為此，尋找更加科學有效的診斷方式至關重要。多層螺旋CT掃描由于掃描的速度較快，有著較高的空間分辨率，將所得到的亞毫米級別薄層圖像進行多平面重組，可以對患者聽道內耳結構進行全面分析，從而對其進行分型診斷，為之后的治療方案制定打下良好的基礎[3]。本文基于此，將2022年1月-2023年1月到我院診治的100例感音神經性聾兒內耳畸形患兒作為研究對象，探討多層螺旋CT低劑量容積掃描多平面重組對感音神經性聾兒內耳畸形分型的診斷價值，具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月-2023年1月在我院診治的100例感音神經性聾兒內耳畸形患兒作為研究對象。其中，男性患兒61例，女性患兒39例，年齡6-11歲。選擇兩名專業的放射科醫師使用多層螺旋CT掃描對患兒的內耳結構進行檢查。最后對內耳畸形的患兒進行進一步的檢查，對其進行診斷分型。本研究經醫院倫理委員會審批通過。納入標準：①患兒聽力損失超過40dB，經過診斷為雙側SNHL；②患兒治療依從性較高；③患兒及其家屬簽署知情同意書，表示自愿參與本次研究。排除標準：①患兒為獲得性聽覺喪失；②患有其他器質性疾病；③未簽署知情同意書。

1.2 方法 使用多層螺旋CT掃描儀（Somatom Sensation，西門子）對患兒的雙側顳骨進行掃描，患兒取仰臥位，下顎需要收攏，將聽眶和基線進行平行。所設置的掃描參數如下：管電流為200mAs，管電壓為120kV，螺距設置為0.8，FOV設置為190mm×190mm。將每側的內耳當作中心，層厚為0.6mm，層距為0.3mm，FOV為60mm×60mm。針對薄層圖像，按照相關操作方式，對每側耳的耳蝸進行斜橫斷位重建、各個半規管分別進行斜冠狀位重建、內聽道及前庭導水管進行斜橫斷位重建，保證內耳結構能夠清楚顯示。需要注意的是，由兩名放射科醫師進行診斷，若出現分歧，則經過協商后統一意見。

為了對內耳畸形進行分類，將借助《Sennaroglu 2002分類》的方法對其進行分類[4]。其中包括以下幾點：①耳蝸未發育，在CT表現上主要是以缺失耳蝸結構為主，并且有前庭/半規管的畸形。②耳蝸發育不良，在CT表現上為耳蝸比較小，且會伴隨著半規管的畸形。③共同腔畸形，CT表現為耳蝸以及前庭呈囊狀結構，不能對其進行區分，部分患者還會出現無骨結構。④Ⅰ型不完全分隔畸形（IP-Ⅰ畸形或囊性耳蝸前庭畸形）：患者接受CT檢查，可觀察到耳蝸的蝸軸不完整，表現為囊狀，和擴大的前庭間存在骨性分隔，類似于“8”字征、“類雪人”征。⑤Ⅱ型不完全分隔畸形（IP-Ⅱ畸形或Mondini畸形）: 患者接受CT檢查，可觀察到耳蝸螺旋只有1.5周，耳蝸底圈呈正常情況，并且中圈、頂圈融合在一起。前庭畸形CT顯示前庭的擴大（最大徑超過3.2mm）或和耳蝸融合形成共同腔。在CT影像上，半規管畸形顯示為半規管細小、擴大、缺裂情況。內聽道（internal auditory canal，IAC）畸形CT表現為內聽道的狹窄（IAC全程、局部直徑不超過3mm）或擴大（IAC全程、局部直徑不低于8mm）。前庭導水管擴大畸形CT表現為前庭導水管開口呈喇叭狀擴大、中段直徑大于1.5cm或與總骨腳直接相通。

1.3 統計學方法 研究數據應用SPSS21.00軟件進行處理計算，其中計量資料采用t檢驗、計數資料采用χ2檢驗，當計算結果得出P＜0.05時，代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 感音神經性聾兒分型結果 對感音神經性聾兒分型的結果進行分析，研究結果表明，共出現了34例（34%）內耳畸形，29例（29%）耳蝸畸形，28例（28%）前庭導水管畸形，8例（8%）單純內耳道、半規管畸形。具體數據如表1所示。

表1 感音神經性聾兒分型結果(n,%)

2.2 內耳畸形分型診斷結果 對內耳畸形分型診斷結果進行統計和分析，研究結果表明，Michel畸形4例（11.76%），耳蝸未發育3例（8.82%），共同腔畸形5例（14.71%），IP-1型畸形8例（23.53%），耳蝸發育不全11例（32.35%）。具體數據如表2所示。

表2 內耳畸形分型診斷結果(n,%)

3 討論

感音神經性聾兒內耳畸形是常見的兒童身體缺陷，內耳畸形會發生在膜迷路、骨迷路的任何位置，膜迷路畸形主要發生在細胞水平。如果不及時進行診斷和治療，將會嚴重影響患兒的聽力水平，導致患兒的生活質量無法得到保障。先天性內耳畸形則是該疾病的常見病因，對其進行準確的分型診斷有利于治療方案的制定。因為內耳的位置較深，且自身結構比較復雜，骨迷路畸形由于其特殊的形態學，傳統的檢測方式無法對其進行全面的診斷和評估。所以，尋找一種更加科學有效的檢測方式具有積極意義。相關報道[5]稱，通過利用高分辨率CT、MRI進行檢查和診斷感音神經性聾兒內耳畸形具有良好效果，可對內耳的解剖形態進行準確、清晰的顯示，同時可有效診斷骨迷路的病變。

多層螺旋CT技術的顯示優勢在于掃描速度快、掃描層厚度薄，對其整個中、內耳結構進行掃描時間短，大約33s，較好地避免了患兒配合欠佳導致的運動偽影[6]。和單層螺旋CT相比，多平面重組圖像與三維重建圖像的空間分辨率明顯更高。多層螺旋CT層厚可達0.6mm，進一步提升了對細微病變的檢出率。所以，患者只要接受橫斷面掃描就能獲得清晰的橫斷面圖像、多平面重組任意方位的重建圖像，并可幫助患者更好地進行冠狀面、矢狀面的掃描，認真觀察內耳結構解剖細節，例如耳蝸和圓窗、前庭和半規管、前庭和卵圓窗之間的聯系，只有通過多平面重組技術才能對其進行完美的顯示。倘若由于掃描基線不正而導致軸位圖像無法準確判斷的內耳畸形，可利用多平面重組技術獲得需要的圖像，并且該技術還可對內耳畸形的形態進行多角度觀察，使得臨床的診斷準確率大大提升[7]。在胚胎發育的不同階段，內耳發育會有停滯的情況，因而引起不同類型的耳蝸前庭畸形。內耳畸形可分為以下幾種類型：耳蝸畸形、前庭畸形、半規管畸形、內聽道畸形、前庭導水管畸形。耳蝸畸形又可分為Michel畸形、共同腔畸形、耳蝸未發育畸形、耳蝸發育不全畸形、IP-Ⅰ型畸形、Mondini畸形等類型。

多平面重組屬于常用的CT圖像后處理技術，可對內耳的解剖學結構進行準確顯示，進而判定其是正常還是畸形。既往有研究提出，VR技術可對內耳畸形進行良好顯示，特別是耳蝸畸形的外部整體結構，然而此種方式不能對骨迷路內部的解剖學特點進行顯示，同時對于顯示前庭導水管擴大等畸形也存在較大的難度。因此，本次試驗未使用VR技術。在本研究中，CT原始圖像經統一標準進行多角度重建，清晰顯示了骨迷路的正常及異常解剖結構，為臨床下一步的治療提供了有利參考。但是，如懷疑前庭蝸神經缺如或發育不良時，采用CT掃描可能只能顯示內聽道狹窄等間接影像學征象，而無法對其內神經情況進行顯示，所以還需要使用MRI直接顯示神經形態結構[7]。本文基于此，將多層螺旋CT掃描技術以及多平面重組技術進行了聯合應用，對感音神經性聾兒內耳畸形患兒進行了分型診斷，研究結果表明，在感音神經性聾兒分型上，共檢出34例（34%）內耳畸形，29例（29%）耳蝸畸形，28例（28%）前庭導水管畸形，8例（8%）單純內耳道、半規管畸形；在34例內耳畸形患兒中，共檢出Michel畸形4例（11.76%），耳蝸未發育3例（8.82%），共同腔畸形5例（14.71%），IP-1型畸形8例（23.53%），耳蝸發育不全11例（32.35%）。多層螺旋CT的應用能夠更加清晰地觀察患兒內耳形態，且自身掃描速度較快，不會對患兒造成輻射的損傷。加上多平面重組技術的應用，可對CT圖像進行全面的數據處理，準確地顯示出患兒內耳畸形的結構，在檢出率上有著較高的正確率。但是就目前而言，關于多平面重組技術還缺乏統一的標準[8]，僅對內耳結構進行多層顯示，因此，還需要進行進一步的完善。

綜上所述，多層螺旋CT掃描聯合多平面重組技術在感音神經性聾兒內耳畸形患兒的分型診斷中有著較高的檢出率及應用價值，值得臨床推廣并應用。