健康意識理論護理對老年髖部骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成及生活質(zhì)量的影響

吳靜（湖南省交通醫(yī)院,湖南 長沙 410006）

髖部骨折是因外部應(yīng)力所致，引起股骨、股骨轉(zhuǎn)子骨折，疼痛、腫脹是其典型癥狀，隨著疾病進展，骨折部位極易出現(xiàn)局部畸形[1]。本病多發(fā)于老年人群，且因老年患者機體各器官衰退，骨質(zhì)流失，外部撞擊極易出現(xiàn)髖部骨折。多數(shù)老年患者發(fā)病期間，極易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動受限，站立不穩(wěn)等，嚴(yán)重者可致活動喪失，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能降低，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。手術(shù)是治療本病的首選方案，但是因老年患者機體功能減退，術(shù)后患者需長時間臥床，肢體制動，易增加DVT發(fā)生率，影響術(shù)后恢復(fù)，因此，對患者采取有效的護理干預(yù)，對減輕DVT、提升生活質(zhì)量發(fā)揮著重要作用。健康意識理論護理可協(xié)助患者意識與管理自身潛能，主要向更高層次的意識發(fā)展，有助于護理服務(wù)質(zhì)量的提升。本文以本院42例老年髖部骨折患者為例，探究健康意識理論護理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021年1月-2022年6月收治的42例老年髖部骨折患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分組，每組21例，對照組男女例數(shù)分別為11例、10例；年齡58-76歲，平均年齡（67.15±2.36）歲；骨折類型：股骨粗隆間骨折（10例）、股骨頸骨折（11例）；致傷原因：外傷（4例）、跌倒（3例）、其他（14例）。觀察組男女例數(shù)分別為12例、9例；年齡57-77歲，平均年齡（67.20±2.47）歲；骨折類型：股骨粗隆間骨折（9例）、股骨頸骨折（12例）；致傷原因：外傷（6例）、跌倒（4例）、其他（11例）。兩組患者基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均通過影像學(xué)、CT檢查確診；②均行髖部骨折修復(fù)術(shù)；③符合臨床手術(shù)適應(yīng)證；④病歷資料均完善；⑤均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能存在嚴(yán)重障礙；②合并重要臟器功能不全；③有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病；④存在惡性腫瘤疾病；⑤研究期間退出者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理：包含術(shù)前及術(shù)中生命體征監(jiān)護、健康教育，術(shù)后給予并發(fā)癥、鎮(zhèn)痛、抗感染護理；護理時間為30d。觀察組同時采用健康意識理論護理：（1）第一階段：患者治療期間，健康意識相對模糊，護理方案如下：①患者入院后，向其講解醫(yī)院環(huán)境（病房的環(huán)境、醫(yī)療條件）、治療及護理方案、注意事項等，使患者對醫(yī)院環(huán)境有全面了解。②在與患者交流期間，需采用溫和的語氣與之交流，向患者講解本病相關(guān)知識，如該疾病治療方案、手術(shù)方法及預(yù)后知識等；講解既往其他患者治療成功案例，并給予患者有效激勵，以此使其認(rèn)識到治療及護理的可行性與有效性。同時評估患者心理狀態(tài)，并給予心理疏導(dǎo)，如指導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力、體驗音樂療法、開展機體掃描練習(xí)等，有助于緩解其負(fù)性情緒。（2）第二階段：及時引導(dǎo)患者了解自身健康狀況，據(jù)此改善其不良行為。①與患者溝通探討自身生理及心理問題，并給予心理干預(yù)；鼓勵患者傾訴內(nèi)心，以此宣泄不良情緒；引導(dǎo)患者家屬回憶既往時光，以此營造溫馨、愉悅氛圍，體驗正性愉悅感，進而逐步緩解負(fù)性情緒。②在對患者護理期間，定時與其進行交流，交流方式為一對一交流，使之對不健康行為習(xí)慣有更深的認(rèn)知，認(rèn)識到不良健康習(xí)慣與疾病之間的關(guān)系，以此養(yǎng)成良好的健康行為方式，促進患者健康行為的正性轉(zhuǎn)變。（3）第三階段：此階段患者逐步產(chǎn)生健康意識，同時給予自我控制。機體鍛煉：對于術(shù)后早期患者給予機體鍛煉，主要以踝泵運動與患肢股四頭肌等長收縮鍛煉為主，在鍛煉期間對患肢腫脹程度密切觀察，若出現(xiàn)患肢腫脹，可遵醫(yī)囑進行處理。患者術(shù)后可通過按摩受壓部位皮膚，促進血運，有助于壓力性損傷的減少；依據(jù)機體耐受力確保運動量適度增加，以此加快血液循環(huán)。（4）第四階段：此階段患者具備較強的正性健康行為，可依據(jù)患者機體恢復(fù)情況進行護理康復(fù)計劃的制定，如正確鍛煉、改善生活作息、飲食習(xí)慣等，對患者健康行為進行鼓勵。（5）第五階段：該階段主要以家庭支持鞏固為主，對改善其不良行為至關(guān)重要，有助于機體預(yù)后。患者出院后，叮囑患者家屬對患者日常健康行為進行嚴(yán)格監(jiān)督，并對家屬的監(jiān)管情況嚴(yán)格落實，如規(guī)律作息、飲食護理、機體鍛煉等，以此養(yǎng)成良好的健康生活方式。本組護理時間為30d。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組干預(yù)后下肢DVT發(fā)生率。②分析兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能評分，采用髖關(guān)節(jié)評分量表（Harris）評估，包含疼痛（44分）、行走（33分）、關(guān)節(jié)活動度（5分）、功能（18分）四個維度，分值與髖關(guān)節(jié)功能成正比。③采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估生活質(zhì)量，包含情緒角色、軀體角色、機體疼痛、心理健康等維度，總分值為100分，分值與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組下肢DVT發(fā)生率 觀察組下肢DVT發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢DVT發(fā)生率比較(n,%)

2.2 對比兩組髖關(guān)節(jié)功能評分 干預(yù)前，兩組髖關(guān)節(jié)功能評分對比無差異（P＞0.05）；干預(yù)后，同組相比，兩組髖關(guān)節(jié)功能評分均較干預(yù)前高，且觀察組髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分比較(±s,分)

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分比較(±s,分)

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別（n=21）疼痛行走功能關(guān)節(jié)活動度干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組19.55±3.04 21.23±2.44* 12.15±3.02 14.62±2.11* 5.66±1.19 9.57±2.12* 1.06±0.18 1.86±0.60*觀察組18.59±3.14 23.46±3.10* 12.24±2.02 16.24±2.11* 5.60±1.34 11.33±2.03* 1.03±0.10 2.53±0.55*t 1.007 2.590 0.114 2.488 0.153 2.748 0.668 3.772 P 0.320 0.013 0.910 0.017 0.879 0.009 0.508 0.001

2.3 對比兩組生活質(zhì)量評分 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分對比無差異（P＞0.05）；干預(yù)后，同組相比，兩組生活質(zhì)量評分均較干預(yù)前高，且觀察組高于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

組別（n=21）軀體功能軀體角色機體疼痛活力干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組38.43±4.61 42.16±6.22* 41.66±5.05 50.12±4.19* 39.75±5.22 48.79±6.64* 43.42±4.35 51.37±4.11*觀察組36.59±5.77 53.48±5.63* 40.90±5.54 59.26±4.32* 38.48±5.77 58.43±5.12* 42.13±4.22 57.47±5.56*t 1.142 6.183 0.465 6.960 0.748 5.269 0.975 4.043 P 0.260 ＜0.0010.645 ＜0.0010.459 ＜0.0010.335 ＜0.001

續(xù)表3

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別（n=21）社會功能情緒角色心理健康總體健康干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組43.64±4.11 49.59±4.84* 42.83±5.47 51.27±4.10* 42.16±4.10 48.79±5.24* 51.43±4.04 58.49±5.11*觀察組42.37±4.87 59.57±5.54* 43.23±6.40 56.48±6.24* 40.53±5.21 57.46±4.21* 50.27±4.21 65.37±6.13*t 0.913 6.217 0.218 3.198 1.127 5.911 0.911 3.951 P 0.367 ＜0.0010.829 0.003 0.267 ＜0.0010.368 ＜0.001

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，髖部骨折患者的高危因素為年齡[2]。因老年患者機體各器官處于衰退階段，且多伴有骨質(zhì)疏松癥，極易出現(xiàn)髖部骨折，其發(fā)病率較中青年人群高。對于髖部骨折術(shù)后患者而言，需長時間進行關(guān)節(jié)制動，在此期間極易出現(xiàn)局部供血不足，極易引起DVT。有學(xué)者研究顯示，髖部骨折屬于術(shù)后DVT的高危因素，極易增加栓子脫落風(fēng)險，進而產(chǎn)生急性肺動脈栓塞，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。

DVT是因血液在深靜脈中產(chǎn)生凝結(jié)異常，極易受到相關(guān)因素的影響，致使血管腔出現(xiàn)狹窄，嚴(yán)重者可產(chǎn)生血管腔阻塞，是臨床中常見的靜脈回流障礙性疾病。由于髖部骨折患者年齡偏大，致殘率及致死率相對較高。研究發(fā)現(xiàn)，髖部骨折患者由于受到術(shù)后機體鍛煉不足、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、靜脈血管壁損傷等影響，極易產(chǎn)生DVT[4]。若本病患者術(shù)后出現(xiàn)DVT，無法促進血液循環(huán)，可引起肺動脈血栓栓塞癥，極易威脅患者生命安全，所以采取有效的預(yù)防護理措施，對減少DVT尤為重要。健康意識理論是國外學(xué)者提出的一種新型護理模式，認(rèn)為健康不是獨立的狀態(tài)，通過護理干預(yù)協(xié)助患者對自身潛能全面挖掘，有助于健康意識的提升，以此提升患者護理依從性。本護理方案主要強調(diào)健康與疾病為一個整體，其主要表現(xiàn)模式為疾病與非疾病表現(xiàn)（健康與疾病同在）[5]。從辯證角度分析發(fā)現(xiàn)，疾病治療是改善健康行為的重要環(huán)節(jié)，可使患者對自身與環(huán)境有全面感知，以此構(gòu)建新的交互關(guān)系，進而提高生活質(zhì)量[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組DVT發(fā)生率對比，觀察組DVT患者明顯更少，表明健康意識理論護理對DVT有較強的預(yù)防作用，主要是因為該護理模式可使患者全面認(rèn)識自身健康問題，以此了解自身不健康行為。同時，術(shù)后給予有效的機體鍛煉，可加快血運，提升機體肌力及關(guān)節(jié)功能，促進機體活動量，以此減少DVT病例。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組髖關(guān)節(jié)功能評分對比，觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好，主要是因健康意識理論可通過對患者髖關(guān)節(jié)術(shù)知識的講解，逐漸轉(zhuǎn)變正性健康行為，以此使其增強健康意識，進而可于術(shù)后早期進行機體鍛煉，有助于加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組生活質(zhì)量對比，觀察組生活質(zhì)量明顯更高，主要是因本護理模式可構(gòu)建良好的護患關(guān)系，緩解患者負(fù)性情緒，有助于加快髖部關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，使其認(rèn)識到健康生活的重要性，進而提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，健康意識理論護理有助于老年髖部骨折患者DVT的預(yù)防，改善髖部關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。