多院區醫務管理模式運行方案在糖尿病患者分級診療中的應用效果分析

李科,任秀琴（新疆喀什地區第一人民醫院,新疆 喀什 844000）

糖尿病作為臨床常見慢性疾病，多見于中老年人，若不進行及時有效的治療，還會并發糖尿病足、心血管病變、高血壓等病癥[1-2]。針對糖尿病，目前臨床多采用飲食和藥物干預治療，但受限于后續護理方式與病癥分級診療的不明確性，以及患者關于疾病的認知程度不足，使得護理工作效率較低，護理滿意度不高，不僅難以有效緩解患者空腹血糖（Fasting Blood Glucose，FBG）水平，甚至還會嚴重影響醫患關系[3-4]。因此如何保證護理質量，提高患者遵醫行為及護理滿意度，緩解其臨床病癥指標，降低糖尿病并發癥的發生風險成為糖尿病患者分級診療護理研究的一大熱點。多院區醫務管理模式下的分級診療可使患者擺脫醫院長期護理，轉而開展醫院、社區聯合下的分級診療護理工作，該運行方案不僅可以幫助患者節省診療護理成本，更符合其病情實際和生活需求，也能夠細化護理工作，以更具針對性的護理措施滿足糖尿病患者分級診療護理的延續性，進而提高其護理滿意度和生活質量[5-6]。不過國內目前關于多院區醫務管理模式運行方案在糖尿病患者分級診療中的應用研究較少，鑒于此，本院特對2022年1月-2023年1月收治的100例糖尿病患者進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2022年1月-2023年1月收治的100例糖尿病患者，按照隨機數字表法分為研究組（50例）和對照組（50例），對照組男性27例，女性23例，年齡41-66歲，平均年齡（51.90±1.30）歲，平均體質指數（Body mass index，BMI）（25.20±0.30）kg/m2；研究組男性29例，女性21例，年齡40-67歲，平均年齡（50.80±1.35）歲，平均BMI（24.90±0.28）kg/m2；兩組一般資料對比，具有可比性（P＞0.05），且本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 符合《中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）》[7]中的相關標準，即：①胰島素抵抗、胰島素敏感性下降；②多飲多食、多尿、體重減輕；③空腹血糖不低于7mmol/L，餐后2h血糖不低于11.1mmol/L；④生理與心理情緒波動時存在頭暈眼花、耳鳴乏力、失眠等癥狀。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①患者一般情況良好，無嚴重基礎性疾病，無嚴重臟器病變，可耐受常規檢查及治療者；②無明顯的先天精神、智力障礙和其他心腦血管并發癥；③未因糖尿病進行過臨床治療，且患者及家屬知情同意。排除標準：①正在參加其他臨床試驗者；②不配合研究者。

1.4 方法 兩組均進行常規降糖、降壓、調脂等綜合治療，且隨訪護理周期均為兩個月。對照組采用常規管理，包括出院時由院方對患者進行糖尿病健康知識教育，叮囑患者臥床休息，并做好藥物使用指導，告知其多飲水，且日常以營養豐富、高蛋白的食物為主，禁食辛辣、刺激性強的食物或飲品，并指導家屬協助患者進行適量有氧活動，同時囑咐其睡前避免從事過于興奮的活動，盡量在安靜、舒適的狀態下入睡，定期前往本院進行復診，一方面進行血糖、血壓等體征指標監測，另一方面便于當面為患者及家屬進行護理疑問解答和后續護理指導；研究組采用多院區醫務管理，即：①由本院一級醫護團隊和患者二級社區醫療服務人員組成醫務管理小組，由醫院護士長和社區醫生共同擔任小組負責人，同時構建微信管理群，便于對患者病情進行實時交流；②患者出院前，本院一級醫護人員收集患者的護理資料檔案，包括個人基本信息、社區信息、病情狀態、疑似并發癥進展、院內檢查結果等，資料整理結束后，與二級社區醫療服務人員進行對接，以便在患者出院后能夠及時跟進護理措施，保證護理不間斷；③由二級社區醫護人員定時前往患者住所進行上門隨訪，或叮囑患者前往社區醫護中心進行體征指標監測，由社區醫護人員做好患者血糖水平、飲食情況和運動情況等評估工作，并通過觀察患者體征變化判斷其是否出現糖尿病并發癥。一般情況下，每次隨訪結束，二級社區醫護人員需將隨訪結果上傳至微信平臺或診療信息共享平臺，并與一級醫院醫護人員共同查看，對于病情進展嚴重的患者，一方面需要找出問題根源，協助患者進行改進，另一方面，如有必要，需及時通知一級醫院醫護人員，聯系護士長及主治醫生進行遠程會診；④根據遠程會診結果，由一級醫院醫護人員判斷是否需要住院護理，如需要，則根據患者電子信息檔案做好住院準備，力求患者入院即住院，縮短診療周期，如無必要住院，則由二級社區醫護人員加大對患者體征的監測力度，包括采取增加隨訪頻率、檢查項增多且細化等措施；⑤由一級醫院醫護每兩周安排一次二級社區醫護知識培訓，包括有關糖尿病發展趨勢、不同病癥表現、并發癥具體癥狀等，以此提高二級社區醫護在糖尿病患者分級診療中的護理效率，確保延續性護理質量，同時也有利于提高其在分級診療中的責任感，同時每個月一級醫院醫護組織一次患者和二級社區醫護參與綜合健康講座，涉及內容以患者自我護理為主，包括自我病情觀察、自我護理技巧、居家血糖監測和飲食生活習慣調整等，以此提高患者自我護理能力和醫護認可度。

1.5 觀察指標 ①空腹血糖：護理前后3d，分別抽取兩組空腹肘靜脈血5ml，經離心后得出血清樣本，使用血糖儀測定空腹血糖（Fasting blood-glucose，FBG）[8]水平；②遵醫行為：護理后3d，采用分級診療自制調查量表，結合醫護人員日常觀察記錄，對患者護理期間的遵醫行為進行綜合評價，評估內容包括合理用藥、健康飲食、適量運動和血糖監測等項目，每項滿分25分，總得分越高表明患者遵醫行為越好；③生活質量評分：護理后3d，采用生活質量評分（Quality of life score，QOL）[9]對患者生活質量進行評價，QOL滿分6分，分值越高表示患者生活質量越差；④糖尿病并發癥：觀察記錄兩組護理期間出現的糖尿病并發癥情況，包括糖尿病足、視網膜病變、心肌病變等；⑤護理滿意度：護理后3d，采用自制調查量表，以問卷打分形式對患者及其家屬進行護理滿意度調查，滿分100分，總分越高表示患者護理滿意度越高。

1.6 統計學方法 應用SPSS22.0軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，t檢驗；計數資料用（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組遵醫行為比較 研究組合理用藥、健康飲食、適量運動和血糖監測等遵醫行為評分均高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組遵醫行為比較(±s,分)

表1 兩組遵醫行為比較(±s,分)

組別n合理用藥健康飲食適量運動血糖監測研究組5022.60±1.15 20.23±1.43 21.82±1.43 23.28±0.23對照組5018.98±1.13 16.78±1.38 17.21±1.35 20.11±0.10 t-15.87712.27616.57689.376 P-0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組護理質量比較 護理后，研究組FBG水平及QOL評分均低于對照組，且護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組護理質量比較(±s)

表2 兩組護理質量比較(±s)

QOL評分（分）FBG（mmol/L）組別n護理滿意度（分）護理前護理后護理前護理后研究組504.3±0.81.1±0.1 6.33±1.42 4.91±1.05 95.82±1.65對照組504.4±0.92.9±0.4 6.42±1.88 5.60±1.43 87.31±0.77 t-3.5736.5240.3361.39817.439 P-0.2160.0000.9150.0090.000

2.3 兩組糖尿病并發癥比較 研究組糖尿病并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組糖尿病并發癥比較[n(%)]

3 討論

近年來，糖尿病已逐漸成為我國發病率較高的基礎代謝類疾病之一，其發病主要是患者體內的胰島素不能有效發揮其原有作用所導致，并且由于糖尿病多發于老年人和肥胖人群，使得患者的重要臟器儲備功能和對臨床手術的耐受能力下降，所以目前國內主要依靠藥物治療和飲食治療的方法控制糖尿病患者的各項體征指標，方法雖便捷、安全，但若未做好延續性診療護理工作，不僅會使病患產生焦慮煩躁的情緒，還會加重其糖脂代謝機制損傷，從而嚴重影響病情康復和醫患關系[10-11]。

在常規的診療護理干預中，由于只能在出院時通過醫囑對患者及家屬進行一般性的操作指導，同時受限于護理環境、儀器等外部條件，加之患者與家屬缺乏相關專業知識和能力，對糖尿病護理的認識程度不到位，都在無形中增加了護理難度，也使得延續護理監管機制難以有效地建立和完善，從而導致出院后的延續性護理效果難以滿足患者對健康服務的需求[12-13]。因此，本研究針對糖尿病患者分級診療提出了多院區醫務管理護理方案。多院區醫務管理模式運行方案即在醫院和社區間建立護理工作分級溝通關系，通過二級社區醫護人員對患者病情進行實時追蹤，可以及時發現不利于糖尿病患者康復的因素并糾正，而一旦發生緊急情況，患者及家屬也可以通過電話等方式第一時間聯系二級社區醫護人員給予專業性指導或上門救助，對于情況危急者，二級社區醫護也能夠進一步反饋給一級醫院醫護，以此得到更為專業完善的診療措施[14-15]。此外，多院區醫務管理護理還將家庭、醫院、社區納入干預范圍，以此消除患者生活環境中的糖尿病發展誘因，糾正延續護理中的錯誤認知，通過拓寬監護和護理范圍，延長護理時效，提高護理質量，促進疾病康復[16-17]。由于糖尿病患者不適合長期住院并開展護理干預，因此相較于常規診療管理，多院區醫務管理護理既能夠降低患者在院診療成本，減輕經濟負擔，也有利于在患者較為熟悉的環境中放松身心，同時以一級醫院和二級社區的分級診療手段幫助病護雙方形成解決問題的能力，增加其面對病程長期延續性護理的信心，進而提升患者及家屬的護理滿意度和遵醫行為[18-19]。而這與章小敏[20]等學者的研究結果基本一致，同時在本研究中，研究組FBG水平、QOL評分及糖尿病并發癥發生率均低于對照組，且遵醫行為及護理滿意度評分高于對照組，說明多院區醫務管理模式運行方案對患者的生活質量、糖脂代謝功能和體征調節等都有著顯著效果，分析其原因為，醫院和社區的分級診療在實現患者病情實施監控與資源共享的同時，不僅可以提高基層醫護人員的專業診療技術水平和醫護隨訪服務質量，也能夠做到患者住院-出院-分級管理的無縫銜接，最大程度提升護理質量和護理滿意度[21-22]。但受限于本研究局限性，后續仍需深入探究多院區醫務管理模式運行方案在糖尿病患者分級診療中的應用效果。

綜上所述，多院區醫務管理模式運行方案在糖尿病患者分級診療中的護理效果顯著，能夠充分發揮一級綜合醫院專業化護理和二級社區醫護人員的連續協作機制作用，也可最大程度地改善患者的體征指數和生活質量，促進病情改善，值得優先選擇。