基于Logistic 回歸模型分析糖尿病腎病維持性血液透析患者發生低血糖的危險因素

張瑩

（河南省許昌市中心醫院 許昌 461000）

作為糖尿病患者常見的一種較為嚴重的并發癥，糖尿病腎病具有較高發病率，患者臨床表現以蛋白尿、血尿、水腫、面色蒼白等為主，若不能及時控制病情，可逐步發展為終末期腎病，嚴重威脅患者生命安全[1]。目前，維持性血液透析（MHD）是糖尿病腎病患者常用治療手段之一，療效確切，可有效改善腎功能[2～3]。但在透析過程中，血流動力學容易發生改變，影響血糖穩態，進而出現低血糖等一系列并發癥，再加上糖尿病腎病患者存在胰島素及降糖藥物清除減少、腎糖異生等情況，進一步增加低血糖的發生風險，影響透析效果，不利于患者預后[4～5]。因此，有效減少糖尿病腎病MHD 患者低血糖的發生具有重要意義。本研究選取168 例糖尿病腎病MHD 患者作為研究對象，觀察糖尿病腎病MHD 患者低血糖發生情況，并采用Logistic 回歸分析探討糖尿病腎病MHD 患者低血糖發生的危險因素。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月至2022 年4 月醫院收治的168 例糖尿病腎病MHD 患者作為研究對象，其中男98 例，女70 例；年齡43～78 歲，平均（58.77±6.12）歲；體質量指數（BMI）17～34 kg/m2，平均（23.25±2.11）kg/m2；糖尿病病程3～18 年，平均（8.99±2.45）年；糖尿病腎病病程1～8 年，平均（5.12±1.85）年；透析時間8～85 個月，平均（35.68±5.05）個月；合并疾病：高血壓41 例，冠心病32 例，高脂血癥30 例；文化程度：小學及中學118 例，大學及以上50 例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（批號：倫理字202000415 號）。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合糖尿病腎病診斷標準[6]，且MHD＞6 個月；年齡40～80 歲；對本研究內容知情，自愿簽署知情同意書，且依從性較好，能夠積極配合完成研究；預計生存時間＞6 個月；糖尿病腎病分期為Ⅳ～Ⅴ期。（2）排除標準：患有認知功能障礙或嚴重精神疾病，無法正常溝通者；妊娠及哺乳期婦女；合并嚴重感染、惡性腫瘤、心力衰竭等疾病者；合并糖尿病視網膜病變、糖尿病足、糖尿病酮癥及酮癥酸中毒等急慢性并發癥者；原發性腎臟疾病者；非糖尿病原因導致的腎臟疾病者。

1.3 臨床資料收集 所有患者接受MHD 治療，根據是否發生低血糖分為發生組和未發生組，診斷標準參考《中國糖尿病患者低血糖管理的專家共識》[7]。由醫院自行設計調查表對所有患者性別、年齡、BMI、糖尿病病程、透析時間、文化程度、透析方式（低通量透析、高通量透析）、用藥依從性（根據Morisky 用藥依從性量表進行評估，≥6 分依從性良好，＜6 分依從性差）、照顧能力[根據家庭照顧者照顧能力量表（FCTI）進行評估，≤2 分照顧能力良好，＞2 分照顧能力差]等資料進行收集。并采用全自動生化分析儀對患者尿酸（UA）、超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）水平進行檢測。

1.4 觀察指標 統計168 例糖尿病腎病MHD 患者低血糖發生情況。比較兩組性別、年齡、BMI、糖尿病病程、透析時間、文化程度、透析方式、用藥依從性、照顧能力，UA、hs-CRP、SCr、BUN、TC、TG、Alb、Hb 水平等資料。采用Logistic 回歸分析糖尿病腎病MHD 患者發生低血糖的相關影響因素。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件分析數據。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料用%表示，行χ2檢驗；單因素分析采用t檢驗或卡方檢驗；糖尿病腎病MHD 患者發生低血糖的相關影響因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病腎病MHD 患者低血糖發生情況 168例糖尿病腎病MHD 患者共80 例發生低血糖，發生率高達47.62%。

2.2 兩組相關臨床資料單因素分析 兩組年齡、BMI、糖尿病病程、文化程度、用藥依從性、照顧能力比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組性別、透析時間、透析方式、UA、hs-CRP、SCr、BUN、TC、TG、Alb、Hb 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料單因素分析（）

表1 兩組臨床資料單因素分析（）

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2.3 糖尿病腎病MHD 患者發生低血糖的影響因素Logistic 回歸模型分析 將表1 中年齡、BMI、糖尿病病程、文化程度、用藥依從性、照顧能力等兩組比較有顯著性差異的指標納入自變量并為其賦值（見表2），將糖尿病腎病MHD 患者發生低血糖作為因變量（1=發生，0=未發生）。經Logistic 回歸模型分析結果顯示，年齡＞60 歲、BMI≤21 kg/m2、糖尿病病程＞5 年、小學及中學文化、用藥依從性差、照顧能力差可能是糖尿病腎病MHD 患者發生低血糖的危險因素（OR 值＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值表

表3 糖尿病腎病MHD 患者發生低血糖的Logistic 回歸模型分析

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者長期在高血糖狀態下導致微血管損傷的一種并發癥，近年來，受到人口老齡化的影響，該病患病人數不斷增多，給家庭和社會帶來了沉重的負擔[8]。MHD 是糖尿病腎病患者常見的一種替代療法，可有效減輕腎臟負擔，延緩病情進展[9～10]。但由于葡萄糖屬于小分子物質，在透析過程中容易丟失，進而發生低血糖，不僅影響透析效果，也增加了患者死亡風險[11～12]。本研究結果顯示，168例糖尿病腎病MHD 患者共80 例發生低血糖，發生率高達47.62%。說明糖尿病腎病MHD 患者發生低血糖情況仍較為常見，臨床應重視起來，積極制定防治措施，以提升透析效果，改善患者預后。

本研究對糖尿病腎病MHD 患者發生低血糖的相關影響因素進行了分析，單因素分析結果顯示，兩組年齡、BMI、糖尿病病程、文化程度、用藥依從性、照顧能力等資料相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；經Logistic 回歸模型分析結果顯示，年齡＞60歲、BMI≤21 kg/m2、糖尿病病程＞5 年、小學及中學文化、用藥依從性差、照顧能力差可能是糖尿病腎病MHD 患者發生低血糖的危險因素（OR 值＞1，P＜0.05）。表明糖尿病腎病MHD 患者發生低血糖的危險因素較多，主要包括高齡、低BMI、病程長、文化程度低、用藥依從性差、照顧能力差等。分析原因在于：（1）年齡＞60 歲。隨著年齡的增長，患者的整體調節功能不斷下降，對低血糖感知能力下降，當血糖水平出現下降，難以及時出現交感神經興奮，影響升血糖激素的分泌，進而增加低血糖的發生概率[13]。（2）BMI≤21 kg/m2。BMI 越低則低血糖反應閾值越小，越容易發生低血糖[14]。（3）糖尿病病程＞5 年。患者病程越長，腎上腺素反應缺陷越嚴重，進而增加無癥狀低血糖發生率，同時長時間服用降糖藥物，也有可能導致血糖異常降低，增加低血糖的發生概率[15]。（4）文化程度低、用藥依從性差、照顧能力差。小學及中學文化、患者依從性差、照顧能力差，可導致患者血糖不易被控制在合理范圍內，進而提高低血糖發生率[16]。針對上述危險因素，臨床可通過使用含糖透析液、飲食控制、運動訓練、加強健康教育等，并加強對高危人群血糖的監測，以預防透析過程中低血糖發生[17]。綜上所述，糖尿病腎病MHD 患者發生低血糖情況較為常見，其危險因素較多，主要包括年齡＞60 歲、BMI≤21 kg/m2、糖尿病病程＞5 年、文化程度低、用藥依從性差、照顧能力差等，臨床應根據上述危險因素，針對高危人群制定相關防治措施，以減少低血糖發生。