頭孢他啶聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察

馬若晨 崔一翔 趙冰新

（河南省商丘市第一人民醫院 商丘 476100）

肺炎支原體肺炎（MPP）是臨床兒科常見的一種呼吸系統疾病，主要是由于小兒肺部感染肺炎支原體（MP）所導致，該病發病率高，約占兒童社區獲得性肺炎的10%～40%[1]。MPP 患兒臨床表現以發熱、乏力、咳嗽等為主，若未及時控制病情進展，可累及多臟器系統，嚴重影響患兒身體健康[2]。目前，臨床對MPP 患兒的治療主要以阿奇霉素為主，可顯著減輕咳嗽等癥狀，具有一定療效[3]。但單獨使用阿奇霉素治療小兒MPP 整體療效存在一定提升空間，且隨著耐藥性的不斷增加，單一療效已無法滿足臨床需求，因此需要聯合其他藥物治療[4]。頭孢他啶是一種具有廣譜抗菌作用的第三代頭孢菌素類抗生素，在小兒急性呼吸道感染、肺炎等呼吸系統疾病中具有較好的應用效果[5]。鑒于此，本研究探討頭孢他啶聯合阿奇霉素對MPP 患兒炎癥反應、免疫功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年4 月至2022 年3 月在商丘市第一人民醫院接受治療的78 例MPP 患兒，按照隨機數字表法分為對照組與研究組，各39例。對照組男21 例，女18 例；體質量12～40 kg，平均（24.85±2.66）kg；年齡2～11 歲，平均（5.47±1.84）歲；病情嚴重程度：輕度14 例，中度18 例，重度7例；病程2～7 d，平均（3.84±1.65）d。研究組男23例，女16 例；體質量10～38 kg，平均（24.62±2.43）kg；年齡1～10 歲，平均（5.59±1.76）歲；病情嚴重程度：輕度12 例，中度21 例，重度6 例；病程1～8 d，平均（3.97±1.58）d。兩組一般資料（性別、體質量、年齡、病情嚴重程度及病程等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準（批號：倫理字202100105 號）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》[6]中的MPP 相關診斷標準；年齡1～12 歲；患兒依從性較好且可積極配合完成各項檢查和治療；患兒家長知情同意。（2）排除標準：合并嚴重臟器功能障礙；合并凝血功能異常；合并血液系統疾病及惡性腫瘤；對本研究所使用藥物過敏；合并哮喘、支氣管炎、支氣管擴張、肺結核等其他呼吸系統疾?。蝗虢M前1 個月內使用過影響本研究療效評價的治療相關藥物。

1.3 治療方法 所有患兒給予退熱、平喘止咳、祛痰等對癥治療，并保持病房干燥通風，維持酸堿、水及電解質平衡。對照組給予注射用阿奇霉素（國藥準字H20093666）治療，將10 mg/kg 阿奇霉素加入5%葡萄糖注射液100 ml 中靜脈滴注，1 次/d，治療5 d后停藥3 d，改為口服阿奇霉素干混懸劑（國藥準字H10960112）治療，10 mg/（kg·d），連續口服3 d。研究組在對照組基礎上聯合注射用頭孢他啶（國藥準字H20053472）治療，將10 mg/kg 頭孢他啶加入5%葡萄糖注射液100 ml 中靜脈滴注，2 次/d，治療14 d。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效。治愈：癥狀消失，胸部X 線片檢查結果提示炎癥基本消失或面積減少＞90%；顯效：癥狀基本消失或顯著減輕，胸部X線片檢查結果提示炎癥基本消失或面積減少70%～90%；有效：癥狀有所減輕，胸部X 線片檢查結果提示炎癥面積縮小＞30%但＜70%；無效：癥狀未減輕或進展，胸部X 線片檢查結果提示炎癥面積縮小≤30%?？傆行蕿橹斡?、顯效率與有效率之和。（2）癥狀緩解時間及住院時間。比較兩組發熱、咳嗽、肺啰音消失時間及住院時間。（3）肺功能。采用肺功能檢測儀檢測兩組治療前、治療后呼氣峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣量（FEV1）。（4）炎癥因子。采用酶聯免疫吸附（ELISA）法檢測兩組治療前、治療后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、干擾素-γ（IFN-γ）、白細胞介素（IL）-6、IL-8 水平。（5）免疫功能。采用流式細胞儀檢測兩組治療前、治療后T 淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+），并計算CD4+/CD8+。（6）用藥安全性。比較兩組腹瀉、皮疹、頭痛等不良反應發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件分析處理數據。臨床療效及不良反應等計數資料用%表示，采用χ2檢驗；癥狀緩解時間、住院時間、肺功能、炎癥反應及免疫功能等計量資料用（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率（97.44%）高于對照組（76.92%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀緩解時間及住院時間比較 研究組各項癥狀緩解時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間及住院時間比較（d，）

表2 兩組癥狀緩解時間及住院時間比較（d，）

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2.3 兩組肺功能比較 治療前，兩組PEF、FVC、FEV1水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PEF、FVC、FEV1水平均顯著升高，且研究組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能指標比較（）

表3 兩組肺功能指標比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組炎癥因子比較 治療前，兩組TNF-α、IFN-γ、IL-6、IL-8 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組TNF-α、IFN-γ、IL-6、IL-8 水平均顯著降低，且研究組更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較（）

表4 兩組炎癥因子水平比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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2.5 兩組免疫功能比較 治療前，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均顯著升高，且研究組更高，CD8+顯著降低，且研究組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組免疫功能比較（）

表5 兩組免疫功能比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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2.6 兩組用藥安全性比較 兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表6。

表6 兩組用藥安全性比較[例（%）]

3 討論

小兒MPP 是臨床兒科多發病、常見病，近年來發病人數不斷增多，嚴重影響患兒身心健康[7]。MPP是由MP 感染所導致的急性肺部炎癥，以間質性病變為主，可引起心血管系統、神經系統、消化系統等多器官、多組織的一系列肺外并發癥，甚至造成患兒死亡[8]。因此，應積極有效治療小兒MPP，及時延緩病情進展，減少損害。但由于小兒MPP 發病機制較為復雜，臨床尚無特效藥物治療，多采用聯合用藥方式對小兒MPP 進行治療[9～10]。

本研究采用頭孢他啶聯合阿奇霉素治療小兒MPP，結果顯示，研究組治療總有效率（97.44%）高于對照組（76.92%），各項癥狀緩解時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。提示頭孢他啶聯合阿奇霉素治療小兒MPP 療效確切，可有效減輕MPP 患兒癥狀，改善肺功能，縮短康復時間。分析原因在于：阿奇霉素作為大環內酯類抗生素，具有半衰期長、組織滲透性強等優點，進入患兒體內可迅速與吞噬細胞溶酶體進行結合，加快轉運炎癥細胞的速度，進而減輕肺部炎癥[11～12]。同時，阿奇霉素可通過結合MP 50s亞單位，減少蛋白質合成，發揮消滅MP 的作用[13]。作為第三代頭孢菌素類抗生素，頭孢他啶具有廣譜抗菌、抗炎等作用，可通過細菌核蛋白體亞基進行結合，抑制細菌轉肽發展，促進RNA 蛋白質生成，進而抑制感染進展，促進身體恢復[14]。

眾所周知，小兒MPP 是一種炎癥感染性疾病，可導致患兒免疫應答異常，釋放大量炎癥因子，誘發呼吸道炎癥變態反應，導致下呼吸道病變反應[15～16]。TNF-α、IFN-γ、IL-6、IL-8 作為常見的炎癥細胞因子，而小兒肺部受到MP 感染時，這些炎癥細胞因子水平上升，誘發炎癥反應，加重患兒病情。小兒MPP 的發生發展與免疫功能紊亂密切相關，MPP 患兒免疫功能普遍較低，因此在治療小兒MPP 時要注重調節免疫功能[17]。本研究結果顯示，治療后兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著升高，且研究組更高，而TNF-α、IFN-γ、IL-6、IL-8、CD8+顯著降低，且研究組更低（P＜0.05）。表明頭孢他啶聯合阿奇霉素可有效抑制MPP 患兒炎癥反應，提升免疫功能，進而減輕癥狀，促進身體恢復。另外，本研究對兩組用藥安全性進行觀察對比，結果顯示，兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明該聯合方案安全性良好，有助于維持患兒依從性，保證治療效果。但本研究存在病例數量少、來源單一等局限性，所得結果可能存在偏倚，且未對頭孢他啶聯合阿奇霉素治療小兒MPP 的遠期療效、復發、預后情況進行評估，這也是未來研究的方向。

綜上所述，頭孢他啶聯合阿奇霉素治療小兒MPP 療效確切，可有效縮短住院時間，減輕癥狀，抑制炎癥反應，改善肺功能，提升免疫功能，且用藥安全性良好，優勢較為顯著，具有進一步推廣使用價值。