保乳手術與根治性手術治療乳腺癌的美學效果及近期預后對比

李龍飛 李峰

（河南省濮陽市油田總醫院 濮陽 457001）

作為目前全球女性常見的惡性腫瘤之一，乳腺癌發病率較高。乳腺癌是指因乳腺上皮組織出現增殖失控而形成的惡性腫瘤[1]。乳腺癌患者早期通常無明顯體征及癥狀，隨著病情進展，可出現乳房腫塊、疼痛、溢液及皮膚改變癥狀，并可累及肝腎等器官，若不能及時進行治療，可危及患者生命[2]。目前，臨床對于早期乳腺癌以手術治療為主，可有效切除腫瘤組織，療效確切[3]。保乳手術和根治性手術均是乳腺癌患者主流手術方式，雖然均可取得較好效果，但關于二者對患者近期預后的影響尚未形成統一結論[4～5]。本研究選取醫院收治的乳腺癌患者120 例進行隨機對照研究，探討保乳手術、根治性手術治療乳腺癌的療效、美學效果及近期預后。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省濮陽市油田總醫院乳腺甲狀腺外科2020 年12 月至2022 年6 月收治的乳腺癌患者120 例，按照隨機數字表法分為兩組。對照組60 例，年齡35～65 歲，平均（51.69±4.52）歲；TNM 分期：Ⅰ期39 例，Ⅱ期21 例；病理類型：浸潤性小葉癌15 例，浸潤性導管癌28 例，非浸潤性癌17 例；腫瘤直徑1.3～2.8 cm，平均（2.02±0.61）cm；體質量指數17～28 kg/m2，平均（20.51±1.84）kg/m2；腫瘤位置：左側32 例，右側28 例。研究組60 例，年齡34～62 歲，平均（51.21±5.02）歲；TNM 分期：Ⅰ期42 例，Ⅱ期18 例；病理類型：浸潤性小葉癌12 例，浸潤性導管癌30 例，非浸潤性癌18 例；腫瘤直徑1.1～2.9 cm，平均（1.98±0.63）cm；體質量指數16～27 kg/m2；平均（20.22±1.74）kg/m2；腫瘤位置：左側33 例，右側27 例。兩組年齡、TNM 分期、病理類型、腫瘤直徑、體質量指數等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經河南省濮陽市油田總醫院醫學倫理委員會批準（批號：倫理字202000385 號）。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合乳腺癌診斷標準[6]，且經手術病理證實；年齡30～70 歲；自愿參與本研究，簽署知情同意書且依從性較好，能夠配合隨訪調查；TNM 分期為Ⅰ～Ⅱ期；預計生存時間＞6 個月；單發乳腺癌。（2）排除標準：存在手術禁忌證；腫瘤已經發生轉移；有出血傾向或合并凝血功能障礙；合并嚴重并發癥、肝腎等臟器功能異常及其他惡性腫瘤；腫瘤直徑＞3 cm。

1.3 治療方法 對照組給予根治性手術治療。全身麻醉，選擇平臥位，采用縱向或橫向梭形切口，且切口距離腫瘤邊緣超過30 mm。將包括乳頭在內的腫瘤周圍30 mm 以上的皮膚切除。完成乳房、胸大小肌間淋巴結的清掃，對鎖骨下血管進行解剖，完成腋窩淋巴結清掃，保留胸大小肌功能。沖洗手術創面，吸凈沖洗液后于胸壁、腋下位置各留置引流管1 根。縫合皮膚，加壓包扎，引流管采用負壓吸引，術后3 d將引流管拔除。研究組給予保乳手術治療。全身麻醉，選擇平臥位，根據病灶位置選擇弧形或放射狀切口，且切口距離腫瘤邊緣20 mm。分離皮下組織至腫瘤部位，患側開展象限切除術，并將距離病灶20 mm 處胸大筋膜和正常組織切除。若病灶切緣檢測結果顯示陽性，則擴大切除范圍10 mm，保證病灶切緣檢測結果顯示陰性。采用皮內縫合術縫合切口，而對于殘留乳腺腺體及殘腔不進行縫合。于腋窩位置選擇平行于腋的位置作一切口進行腋窩淋巴結清掃，清掃過程中加強對胸長神經和胸背神經的保護，淋巴結清掃完成后，留置引流管，采用負壓吸引，術后3 d 將引流管拔除。兩組術后根據分期分型情況，給予相同的規范化治療，包含化療、放療、靶向治療、內分泌治療等。

1.4 觀察指標 （1）圍術期相關指標。比較兩組切口長度、手術及住院時間、術中失血量及術后引流量。（2）美學效果。根據乳房對稱性、形狀等進行評估。優，雙側乳房對稱，手感與健側無差異，無明顯后遺癥，乳頭自然挺立，且雙側水平相差＜20 mm，皮膚正常；良，雙側乳房對稱，手感與健側有輕微差異，雙側乳頭水平相差＜30 mm，患側乳腺有輕微色素沉著；可，雙側乳房不對稱，患側乳房形狀有輕微改變，手感與健側有較大差異，乳頭移位，患側乳腺有明顯色素沉著；差，雙側乳房不對稱，乳房回縮明顯，雙側乳頭水平相差＞30 mm，手感較差，皮膚粗糙。優良率為優率與良率之和。（3）并發癥發生情況。隨訪比較兩組并發癥（上肢水腫、感染、皮下出血及皮下組織壞死等）發生情況。（4）復發及轉移情況。隨訪6 個月，比較兩組復發率及轉移率。（5）生活質量。分別于術前、術后6 個月采用癌癥患者生活質量量表（QLQ-C30）對兩組近期生活質量進行評估，該量表共包含軀體功能等4 項，每項滿分100 分，評分越低生活質量越差。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件分析數據。圍術期相關指標、QLQ-C30 各項評分等計量資料用（）表示，行t檢驗；美學效果，并發癥、復發及轉移情況等計數資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期相關指標比較 與對照組相比，研究組切口長度、手術及住院時間均較短，術中失血量及術后引流量均較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期相關指標比較（）

表1 兩組圍術期相關指標比較（）

?

2.2 兩組美學效果比較 研究組美學效果優良率（91.67%）較對照組（76.67%）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組美學效果比較[例（%）]

2.3 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.4 兩組生活質量評分比較 術前，兩組患者生活質量QLQ-C30 各項評分相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；與術前相比較，兩組患者術后6 個月生活質量QLQ-C30 各項評分均顯著升高，且研究組各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量QLQ-C30 各項評分比較（分，）

表4 兩組生活質量QLQ-C30 各項評分比較（分，）

注：與本組術前比較，*P＜0.05。

?

2.5 兩組復發及轉移情況比較 隨訪6 個月，研究組復發率（1.67%）、轉移率（3.33%）均略低于對照組（6.67%、10.00%），差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組復發及轉移情況比較[例（%）]

3 討論

乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤，近年來，該病發病率不斷升高，且逐漸向年輕化發展，給患者身心健康及生命安全造成嚴重威脅[7]。隨著醫療技術水平的不斷提高及乳腺癌篩查的廣泛開展，越來越多的乳腺癌患者可接受有效治療，降低病死率。現階段，外科手術仍然是乳腺癌患者的臨床首選治療方式，根據患者臨床狀態，手術方法不盡相同，但主要目標是延長生存時間，提高生活質量[8～9]。保乳手術和根治性手術均是乳腺癌患者主流手術方式，可有效切除腫瘤病灶組織。但隨著人們生活水平的提高，人們不僅關注手術療效，也重視理想的美學效果[10～11]。因此，關于乳腺癌患者選擇保乳手術或根治性手術，仍存在一定爭議。

本研究結果顯示，與對照組相比，研究組切口長度、手術及住院時間均較短，術中失血量及術后引流量均較少；研究組美學效果優良率（91.67%）較對照組（76.67%）高；研究組并發癥發生率3.33%，低于對照組的16.67%；術后6 個月，研究組生活質量QLQ-C30 各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與施麗娜等[12]的研究結果基本一致。表明與根治性手術相比，采用保乳手術治療乳腺癌可獲得更好的美學效果，且近期預后較好，有助于提升生活質量。分析原因在于：根治性手術是乳腺癌患者的常用手術方式，可將病灶及病灶周圍30 mm外的皮膚、乳腺周圍脂肪組織等進行切除，并可對胸大小肌、乳房等淋巴結進行清掃[13]。但大范圍的淋巴清掃和乳房切除，會造成乳房缺失，不僅影響美學效果，也會增加并發癥的發生[14]。保乳手術采用弧形或放射性切口，經腋窩入路，可有效將腫瘤病灶切除，完成淋巴結清掃，并保持乳房完整性，保證美學效果[15]。同時，保乳手術的乳房切除范圍相對較小，可減少術后并發癥的發生，促進恢復[16～17]。另外，本研究結果顯示，隨訪6 個月，研究組復發率（1.67%）、轉移率（3.33%）均略低于對照組（6.67%、10.00%），差異無統計學意義（P＞0.05）。說明與根治性手術相比，采用保乳手術治療乳腺癌可在一定程度上降低術后近期復發率和轉移率。但本研究收集樣本數量不多，且來源單一，所得研究結果可能存在一定偏倚，且未對不同手術對乳腺癌患者遠期預后情況進行分析，期待未來開展大樣本研究進行深入探討。

綜上所述，與根治性手術相比，保乳手術治療乳腺癌可獲得更好的美學效果，且近期預后較好，有助于提升患者生活質量。