機械性血栓抽吸聯合導管接觸性溶栓治療急性下肢深靜脈血栓的療效觀察

朱俊軍 連飛

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇七醫院介入血管外科 福建南平 353000）

急性下肢深靜脈血栓（ADVT）是臨床較為常見的一種周圍血管疾病，主要是指下肢深靜脈腔內血液異常凝結導致回流受阻，患者臨床表現以下肢疼痛、腫脹、功能紊亂及行走受限等為主，若未及時抑制病情進展，可誘發肺栓塞、血栓后綜合征（PTS）等，嚴重威脅患者生命健康[1]。目前，臨床以抗凝治療為主，但部分患者在接受規范抗凝治療后仍會發展為PTS，因此需要盡快清除血栓[2]。導管接觸性溶栓（CDT）是近年來治療ADVT 的常用方法，可有效提升血栓溶解率，降低溶栓藥物使用量[3]。但CDT溶栓較慢，整體療效仍有一定提升空間，需要聯合其他治療方法對ADVT 患者進行治療[4]。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，機械性血栓抽吸被逐步應用于ADVT 患者的臨床治療中，療效確切，具有創傷小、并發癥少、治療時間短等優點，顯示出良好的應用前景[5]。本研究探討機械性血栓抽吸聯合CDT 治療ADVT 的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年7 月至2022 年8 月在醫院接受治療的125 例ADVT 患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與研究組。對照組63例，男34 例，女29 例；年齡32～75 歲，平均（52.55±6.17）歲；左下肢病變33 例，右下肢病變30 例；發病時間1～12 d，平均（6.27±2.25）d；病變類型：中央型43 例，混合型20 例；體質量指數17～33 kg/m2，平均（21.85±2.36）kg/m2。研究組62 例，男35 例，女27例；年齡34～74 歲，平均（52.12±5.38）歲；左下肢病變36 例，右下肢病變26 例；發病時間1～10 d，平均（6.03±2.02）d；病變類型：中央型45 例，混合型17例；體質量指數17～34 kg/m2，平均（21.93±2.16）kg/m2。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準（編號：20204056）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合ADVT 診斷標準[6]，并經血管彩超檢查證實，且發病時間＜14 d；年齡30～80 歲；知情同意，且依從性較好，可配合完成本研究。（2）排除標準：慢性ADVT；合并抗凝、溶栓禁忌證；合并惡性腫瘤、心腦血管疾病、嚴重臟器功能障礙；妊娠及哺乳期婦女；對造影劑過敏；合并出血性疾病。

1.3 治療方法 對照組給予CDT 治療：術前12 h禁食水，俯臥位，局部麻醉，于超聲引導下穿刺腘靜脈，插入6F 血管鞘。并按照血管鞘進行深靜脈造影，施行CDT，將溶栓導管側端口置入血栓病灶內，經導管以4 000 U/min 注入注射用尿激酶（國藥準字H10920040），導管每2 小時夾閉1 次。根據溶栓情況及時調整導管位置，當水腫消失、血管造影顯示血栓消失時停止注入尿激酶，并將導管取出，壓迫創口。研究組在對照組基礎上聯合機械性血栓抽吸治療：穿刺健側股靜脈，置入下腔靜脈濾過器，建立插管通過方式于對照組相同，將球囊擴張導管和導絲進行連接，擴張腘靜脈、股靜脈，防止血栓脫落，將導絲連接導管，通過腘靜脈和股靜脈進行碎栓處理，由近到遠緩慢清除血栓，并進行逆時針旋轉，在觸碰到靜脈膜后更新導管，并繼續采用相同方式碎栓，根據溶栓情況及時調整導管位置，當水腫消失、血管造影顯示血栓消失時取出導管，壓迫創口。兩組均隨訪3個月。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效：腫脹等基本消失或明顯減輕，血管造影檢查結果顯示血栓消失，下肢周徑差＜1.5 cm，站立或活動后下肢無明顯疼痛感，為顯效；腫脹等有所緩解，血管造影檢查結果顯示大部分血栓消失，下肢周徑差為1.5～2.5 cm，站立或活動后下肢有輕度疼痛感，為有效；腫脹等未減輕或加重，血管造影檢查結果顯示血栓未消失或進展，下肢周徑差＞2.5 cm，站立或活動后下肢疼痛感強烈，為無效。總有效率為顯效率與有效率之和。（2）大小腿周徑差：測量兩組治療前后大小腿周徑差。（3）血栓彈力圖指標：采用全自動凝血分析儀對兩組治療前后的纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）、纖維蛋白降解產物（FDP）進行檢測。（4）細胞黏附分子：采用ELISA 法對兩組治療前后血小板內皮細胞黏附分子-1（PECAM-1）、血管細胞黏附分子-1（VCAM-1）水平進行檢測。（5）生活質量：采用生活質量量表（WHOQOL-BREF）對兩組治療前后的生活質量進行評估，包含生理健康、心理健康、社會關系及周圍環境等內容，評分越低則生活質量越差。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為96.77%，高于對照組的82.54%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組大小腿周徑差比較 治療前兩組大小腿周徑差相比無顯著性差異（P＞0.05）；治療3 個月后兩組大小腿周徑差均明顯降低，且研究組大小腿周徑差低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組大小腿周徑差比較（cm，）

表2 兩組大小腿周徑差比較（cm，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組血栓彈力圖指標比較 治療前兩組血栓彈力圖各項指標相比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療3 個月后兩組FIB、D-D、FDP 明顯降低，且研究組FIB、D-D、FDP 低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血栓彈力圖指標比較（）

表3 兩組血栓彈力圖指標比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組細胞黏附分子比較 治療前兩組細胞黏附分子各項指標相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3 個月后兩組血清PECAM-1、VCAM-1水平均明顯降低，且研究組血清PECAM-1、VCAM-1 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組細胞黏附分子水平比較（）

表4 兩組細胞黏附分子水平比較（）

注：與本組治療前相比較，*P＜0.05。

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2.5 兩組生活質量比較 治療前研究組和對照組WHOQOL-BREF 各項評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3 個月后研究組和對照組WHOQOL-BREF 各項評分均明顯升高，且研究組各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質量比較（分，）

表5 兩組生活質量比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

ADVT 發病機制較為復雜，主要與血液高凝狀態、血管內膜損傷、血流遲緩等有關[7]。血液局部淤積可導致組織缺氧及凝血酶積聚，使細胞或壞死或釋放血清素、凝血酶等物質，進而促進血栓形成[8]。同時，血管內膜損傷導致核苷酸外酶被破壞，降低其抑制血小板凝集功能，并激活凝血途徑，進一步促進血栓形成[9]。抗凝治療在ADVT 患者臨床治療中具有重要意義。傳統抗凝治療可有效抑制血栓繼續進展，促進靜脈內已形成的血栓自溶，使靜脈管腔再通，進而降低ADVT 并發癥發生率和病死率[10]。但單獨抗凝治療仍有部分患者會發展為PTS，嚴重降低生活質量[11]。因此，如何有效治療ADVT，提升患者生活質量，是目前臨床研究的熱點。

近年來，隨著研究的不斷深入，機械性血栓抽吸、CDT 等溶栓治療方法被廣泛應用于ADVT 患者的臨床治療中，療效確切，可有效提升血栓清除效果，顯示出良好的應用前景[12～13]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率為96.77%，高于對照組的82.54% （P＜0.05）；治療后，研究組大小周徑差、FIB、D-D、FDP、血清PECAM-1、VCAM-1 水平均低于對照組，生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。表明給予ADVT 患者機械性血栓抽吸聯合CDT 進行治療，可有效縮小大小腿周徑差，提升治療效果，調節凝血功能，抑制細胞黏附分子作用，提升生活質量。CDT 從腘靜脈穿刺并將溶栓導管置于病變血栓處，通過將血栓栓子處理為小碎塊，有助于促進血栓碎塊隨著血液分布至遠端，并通過溶栓藥物作用于血栓碎塊，可有效促進血栓碎塊溶解[14]。同時，CDT導管可保證溶栓藥物在局部維持較高濃度，進而提升血栓溶解率，提升療效[15]。機械性血栓抽吸通過旋轉漩渦將血栓打碎，并通過虹吸原理將血栓進行抽吸，進而使管腔通暢，加快血流速度，減少血栓形成因子的生成，增加纖維溶解酶活性，改善血液循環[16]。機械性血栓抽吸可有效增加內皮細胞的剪切應變力，調整下肢骨骼肌血管源一氧化氮合成酶的異構，刺激血管舒張，促使管腔通暢，減少堵塞。此外，機械性血栓抽吸可有效降低細胞黏附分子作用，抑制細胞間的連接作用，進而減少血栓形成[17]。綜上所述，機械性血栓抽吸聯合CDT治療ADVT 療效確切，可有效縮小大小腿周徑差，調節凝血功能，抑制細胞黏附分子作用，提升患者生活質量。