心臟康復鍛煉聯合心理干預在穩定性冠心病中的應用價值

鄧雪 劉恒亮 焦憲法

（1 河南省鄭州市第九人民醫院心內科 鄭州 450003；2 河南省鄭州人民醫院 鄭州 450053）

冠心病是危害性較大的一種慢性疾病，發病率高，多數患者需終身接受藥物治療，嚴格規范健康行為，且患者隨時可并發心肌梗死、心絞痛等嚴重癥狀，時刻威脅著患者的生命安全。有數據指出，約40%的冠心病患者伴隨不同程度焦慮和抑郁心理[1～2]，因而近幾年臨床也越來越關注冠心病患者的心理問題，不斷探究有效的護理方法。穩定性冠心病的病情雖然相對穩定，但依然需要長期用藥，發生焦慮和抑郁的比例依然較高。穩定性冠心病伴焦慮抑郁患者存在生理和心理雙重問題，治療和護理不僅要針對冠心病患者的心功能進行干預，還要調節患者的心理健康問題。除了必要的藥物治療外，心臟康復鍛煉和心理干預也很重要。因為冠心病患者的心臟疾病與心理狀態相互影響，同時從生理和心理角度進行心臟康復鍛煉+心理干預對患者的心臟康復和心理康復非常有益[3～4]。本研究選取85 例穩定性冠心病伴焦慮抑郁患者作為研究對象，探討心臟康復鍛煉+心理干預對患者心功能、心率變異、心理狀態、睡眠質量的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月至2021 年12 月醫院收治的85 例穩定性冠心病伴焦慮和抑郁患者作為研究對象，根據護理方案的不同，分為常規護理組42 例與雙心護理組43 例。常規護理組男19 例，女23 例；年齡41～74 歲，平均（57.84±8.01）歲；病程5～11 個月，平均（8.24±1.20）個月；學歷：初中及以下12 例，中專及高中20 例，大專及以上10 例。雙心護理組男20 例，女23 例；年齡40～75 歲，平均（57.69±8.34）歲；病程5～10 個月，平均（7.62±1.05）個月；學歷：初中及以下11 例，中專及高中19 例，大專及以上13 例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究已通過醫院醫學倫理委員會的審批（倫理批號：20200156）。

1.2 入組標準 納入標準：符合2018 年發布的《穩定性冠心病診斷與治療指南》[5]中穩定性冠心病相關診斷標準，且經臨床診斷最終確診；經貝克焦慮量表（BAI）評分和抑郁評分量表（BDI）評分[6]評估證實伴有焦慮、抑郁癥狀；同意本研究采取的護理方案，且已簽署知情同意書；具備正常認知和溝通能力。排除標準：非穩定性冠心病；同時存在其他器質性疾病；患有精神障礙疾病；有視力、聽力障礙；配合程度較差。

1.3 護理方法 兩組患者均給予抗血小板聚集、抗心絞痛等常規的治療藥物和預防藥物，同時，予以鹽酸氟西汀分散片（國藥準字H20123161）、氟哌噻噸美利曲辛片（國藥準字H20153122）等抗焦慮、抗抑郁的藥物。常規護理組：給予常規護理干預。叮囑患者遵醫囑用藥，密切觀察患者冠心病癥狀和焦慮、抑郁情緒，發現異常情況及時報告醫生處理。與患者充分溝通，安撫、排解患者的負性情緒，糾正患者不健康的飲食習慣，給予患者合理的飲食建議，如控制鈉鹽過量攝入，禁過辣、多糖、多油飲食，多吃新鮮的時令果蔬，適度參與鍛煉和娛樂活動，豐富日常生活，保持良好身心狀態。出院時，囑咐患者按時服藥、健康飲食、適量鍛煉，并遵醫囑按時復診，醫護人員每周通過電話、微信等方式隨訪患者，并給予一定的用藥和運動指導。雙心護理組：在常規護理基礎上給予心臟康復鍛煉+心理干預。（1）組建雙心醫護團隊。選擇心內科副主任醫師、科室護士長、專科護士、心理咨詢師組成雙心醫護團隊，護理人員均接受冠心病、焦慮、抑郁等相關的理論知識和護理技能訓練，且均考核合格，具備專業護理能力；（2）心臟康復護理。患者入院后，護理人員為患者實施冠心病相關的知識宣教，時間為30 min，宣教方式為床旁一對一講解，內容包括冠心病相關知識、用藥方法、注意事項、預后效果等，講解結束后為患者發放冠心病健康管理指南，便于患者時常鞏固知識內容。雙心醫護團隊充分評估患者的病情、體能、運動負荷等情況，結合患者的工作、生活習慣，為患者制定個體化的心臟康復鍛煉計劃，運動方式包括步行、慢跑、騎自行車、游泳、打太極拳等有氧運動及負重等阻抗運動。有氧運動為每天運動30 min 左右，每周3～5 次；抗阻運動與有氧運動不要同一天進行，可以間隔1 d，運動時間以自己可以承受為宜，不要過量運動。出院時叮囑患者家屬對其進行監督，并指導患者同步在微信上記錄運動步數、將運動的照片和視頻記錄下來，以微信群等方式與家人、醫護人員和病友分享。運動一定要遵循量力而行的原則，并隨身攜帶急救藥物，運動過程中出現不適癥狀，立即停止運動；（3）專業心理輔導。心理咨詢師為患者實施專業的心理狀態測評，護理人員每天與患者面對面溝通15 min，記錄患者的心理狀態并告知心理咨詢師。心理咨詢師采取鼓勵、勸導、傾聽等方式為患者進行專業心理輔導，3次/周，同時建立家庭支持系統，為患者家屬進行焦慮抑郁等知識講解，指導家屬采取合理的方式與患者溝通交往，調節患者日常不良情緒。住院期間，護理人員定期為患者舉辦病友同伴支持活動，召集疾病經歷相似、溝通能力強、樂觀熱情的病友參與，與患者分享治療經歷、自護經驗，解決患者存在的問題，幫助患者建立正性心理狀態，舒緩其焦慮抑郁情緒。出院后，每周進行1 次一對一心理輔導，如不能到醫院接受心理輔導，可以通過微信、電話、視頻等方式進行心理咨詢和干預，并鼓勵患者參加醫院舉辦的心理講座。兩組患者均護理干預3 個月。

1.4 觀察指標 （1）兩組心功能指標比較。干預前、干預3 個月后，采用超聲心動圖檢測兩組心輸出量（CO）、每搏的輸出量（SV）、射血分數（EF）、左心室舒張早期（VA）/晚期速度峰值（VE）等心功能指標；（2）兩組焦慮和抑郁狀態比較。干預前、干預3 個月后，采用BAI 評分、BDI 評分量表，評估焦慮和抑郁狀況。BAI、BDI 量表分值范圍均為0～63 分，得分越高，表明患者的焦慮和抑郁程度越嚴重；（3）兩組睡眠質量比較。干預前、干預3 個月后，采用匹茲堡睡眠質量評分量表（PSQI 評分）[7]評估兩組睡眠質量，PSQI 量表包括自評條目19 個和他評條目5 個，僅對其中的18 個條目所組成的7 個因子進行打分，每個因子分值為0～3 分，總分為0～21 分，得分與睡眠狀態呈負相關；（4）兩組服藥依從性比較。干預前、干預3 個月后，采用Morisky 藥物服用依從性量表（MMAS-8）[8]評估兩組服藥依從性。MMAS-8 量表由8 個問題組成，每個問題為是（1 分）、否（0 分）兩個答案，量表總分為0～8 分，得分與用藥依從性呈正相關。其中0～2 分表示依從性差；3～5 分表示依從性尚可；6～8 表示依從性良好。依從性良好率和依從性尚可率計入總依從率。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據處理。計量資料（心功能指標、焦慮和抑郁狀態、睡眠質量）以（）表示，采用t檢驗；計數資料（服藥依從性）以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能指標比較 干預前，兩組SV、CO、EF、VA/VE 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，兩組SV、CO、EF 均較干預前升高，VA/VE 較干預前降低，差異有統計學意義（P＜0.05），且雙心護理組SV、CO、EF 低于常規護理組，VA/VE 高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標比較（）

表1 兩組心功能指標比較（）

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2.2 兩組焦慮和抑郁狀態比較 干預前，兩組BAI評分、BDI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，兩組BAI 評分、BDI 評分均較干預前低（P＜0.05），且雙心護理組BAI 評分、BDI 評分低于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組焦慮和抑郁狀態比較（分，）

表2 兩組焦慮和抑郁狀態比較（分，）

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2.3 兩組睡眠質量比較 干預前，兩組PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，兩組PSQI 評分較干預前降低，差異有統計學意義（P＜0.05），且雙心護理組PSQI 評分低于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組睡眠狀態比較（分，）

表3 兩組睡眠狀態比較（分，）

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2.4 兩組服藥依從性比較 雙心護理組服藥依從率（95.35%）高于常規護理組（76.19%）（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組服藥依從性比較[例（%）]

3 討論

冠心病是危害全球的公共衛生問題，在我國臨床上越來越常見，且逐漸趨于年輕化，該疾病病程長、醫療費用高、危害大，患者不僅軀體飽受疾病折磨，心理也不斷遭受負面情緒影響，普遍身心狀態不佳，亟需臨床給予更多的關注和指導[9～10]。

近年來，隨著醫學模式逐漸向社會-心理-生物等綜合性的治療模式轉變，心血管疾病的發展與心理疾病密切相關這一認識已得到臨床醫師的廣泛認可。而對于穩定性冠心病伴焦慮和抑郁患者而言，除了給予必要的治療藥物和預防藥物，合適的心臟康復鍛煉也可有效提升患者心功能。心理干預則可以改善患者的焦慮和抑郁等負性情緒。況且心血管類疾病的病情與焦慮和抑郁等不良情緒具有相關性。通過改善焦慮和抑郁等負性情緒，有利于心血管類疾病的穩定和好轉，而通過康復鍛煉，提升患者的心功能，也有利于患者焦慮和抑郁情緒的改善。因此，同時從生理、心理兩方面為患者提供針對性的診療措施，對心血管疾病患者疾病轉歸有重要作用[11～13]。本研究結果顯示，干預3 個月后，雙心護理組SV、CO、EF低于常規護理組，VA/VE 高于常規護理組（P＜0.05）；雙心護理組服藥依從率為95.35%（41/43），高于常規護理組的76.19%（32/42）（P＜0.05），證實心臟康復鍛煉+心理干預對穩定性冠心病伴焦慮和抑郁患者的服藥行為和心功能方面有顯著作用。SV、CO、EF、VA/VE 等心功能指標能反映患者交感和副交感神經的張力是否平衡，可顯示患者遠期心功能狀態[14]。在本研究護理干預過程中，從心臟康復鍛煉、心理干預兩方面入手，針對冠心病的疾病特點，進行針對性護理干預，密切監測患者病情，提供疾病宣教以增強患者認知，在全面、系統的心臟康復管理下，患者病情可得到有效照顧，促進疾病轉歸。此外，心理咨詢師的專業心理輔導及家屬、病友聯合共同為患者提供心理指導，能確保患者得到有效的心理疏導，減少負面情緒，保持積極樂觀的心理狀態，患者負性情緒減輕也能對其心率變異性指標和不適生理癥狀有改善作用，抑制心功能損傷。干預3 個月后，雙心護理組BAI 評分、BDI 評分、PSQI 評分均較常規護理組低（P＜0.05）。與劉霞等[15]學者的研究結果一致。

綜上所述，穩定性冠心病伴焦慮和抑郁患者實施心臟康復鍛煉+心理干預后，可改善患者心功能，其睡眠質量得到明顯提高，焦慮和抑郁等負性情緒得到有效緩解，服藥依從性顯著提升，有利于患者病情康復。