前瞻性護理對多發肋骨骨折合并血氣胸行胸腔閉式引流的干預分析

林靜靜 李駿 劉明玲 莊阿紅 盧燕玲 洪美娜

（福建省泉州市正骨醫院 泉州 362000）

肋骨骨折多由直接或間接的暴力外傷所致，臨床胸痛為主，并在其咳嗽和深呼吸的過程中加重為主要表現。有報道提出，近年來受我國交通、工業快速的發展，日常生活水平、經濟條件越來越好的同時，各種交通事故的發生概率亦存在上升趨勢，交通傷導致的肋骨骨折患者明顯增多[1～3]。多發肋骨骨折患者常合并血氣胸，若未得到及時處理，甚至危及生命。胸腔閉式引流術是臨床常用于治療肋骨骨折伴血氣胸患者的術式，可防止逆行感染，引流胸腔積氣、積血和積液，減輕胸腔內壓力，有效改善其呼吸困難、防止休克現象[4～5]。但在治療期間，患者心理狀態、身體素質以及環境因素均為影響恢復效果的因素，導致術后并發癥的發生。本研究探討多發肋骨骨折伴血氣胸給予胸腔閉式引流給予前瞻性護理干預的臨床效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究經泉州市正骨醫院醫學倫理委員會審核批準。選擇醫院2022 年1～12 月收治的80 例多發肋骨骨折伴血氣胸實施胸腔閉式引流術患者，以隨機數字表法分為對照組與研究組各40例。對照組男24 例，女16 例；年齡14～80 歲，平均（47.25±5.88）歲；住院時間7～30 d，平均（19.28±2.44）d。研究組男25 例，女15 例；年齡16～82 歲，平均（47.31±5.91）歲；住院時間8～30 d，平均（19.34±2.51）d。兩組性別、年齡、住院時間等一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。納入標準：經影像學檢查及臨床確診為多發肋骨骨折伴血氣胸，并實施胸腔閉式引流術；患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：正在參與其他方面的臨床試驗；伴有免疫系統疾病及其他呼吸系統疾病；臨床資料缺失；伴有惡性腫瘤且不耐受手術治療；伴有認知、表達障礙；不能進行術后隨訪。

1.2 護理方法 （1）對照組采用常規護理：入院后對患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖、血氧飽和度等指標進行檢測，并遵醫囑給予常規用藥。對患者與家屬講解有關肋骨骨折和血氣胸等發病原因、治療方案、注意事項以及日常護理等。術后患者食譜在遵循醫囑的前提下，盡量做到涵蓋早、中、晚各個不同階段的飲食，并符合膳食方面的結構完整及合理營養的原則。術前和術后護理人員應詳細告知患者、家屬所用藥物的注意事項，正確的服藥方式，包括靜脈輸液、口服等，若有其他的方式，則必須在患者查房當日給予相應的提醒；指導患者家屬或陪護人員及時查看患者輸液進度情況，并對輸液速度做調整，告知患者、家屬若服藥期間出現惡心、頭暈、胸悶等癥狀，應及時告知醫護人員，予對癥處理。（2）研究組在常規護理基礎上加用前瞻性護理：構建前瞻性護理小組，組員有1 名護士長、1 名主治醫師和若干名護理人員，針對多發肋骨骨折合并血氣胸患者出現的高發性并發癥進行總結，并在知網、萬方等網站以“前瞻性護理、多發性肋骨骨折、血氣胸、胸腔閉式引流術”等關鍵詞為主進行搜索并整理，在小組討論后，制定相關的前瞻性護理。術前協助完成基礎護理，查看各項術前檢查情況（包括抽血化驗、彩超、心電圖、CT 等），告知檢查及化驗結果；保證充足的睡眠及二便通暢；告之手術的方式、方法，介紹成功的病例，促進患者互相安慰及鼓勵；指導患者手術區域皮膚的準備及個人衛生；指導患者床上大小便的體位訓練，預防不習慣術后體位改變而影響二便；指導患者戒煙戒酒，按手術時間要求禁食、禁飲，術前2～3 h 給予適量葡萄糖水；做好患者心理護理工作；給予術前用藥。術中加強保溫措施，將手術室溫度調至25℃左右并使用保溫毯，將術中的輸液溫度保持在37℃左右，實時關注患者的生命體征變化情況。術后返回病房時按麻醉方式和患者病情給予安排舒適體位，意識清醒患者即可少量進飲，2 h 后進流質飲食，然后過渡到清淡飲食，主要以優質蛋白、高維生素和容易被消化的食物為主。遵循中醫辨證施膳原則進行飲食指導，嚴禁食用生冷、辛辣等較強的刺激性食物。根據骨折各期的特點給予相應中醫飲食指導（早期：活血化瘀為主，清淡飲食。中期：接骨續筋為主，補充營養。晚期：壯骨壯筋為主，配以滋補食物）。術后應密切關注患者的體溫、血氧飽和度、呼吸、脈搏和切口滲液等方面的情況，每天仔細觀察患者引流液具體的提及、性質、顏色及負壓引流瓶水柱波動情況，一旦發生導管脫落、阻塞等意外事件，及時進行處理。叮囑家屬定時開窗通風10～15 min，調整病房內的濕度、溫度，并協作患者術后采取舒適體位。指導并鼓勵患者實施有效咳痰、吹氣球等肺功能相關鍛煉，指導家屬進行正確的叩背、排痰，改變體位利于患者盡早排出胸腔陳舊性血塊。胸部X 線檢查顯示肺部已復張，引流液少于100 ml/d，夾管24 h 后無不適即可拔管，囑患者吸氣后屏氣時予拔管。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組患者的日常生活質量。護理前、護理后采用健康調查簡表（SF-36）對兩組患者的日常生活質量予以評估，包含生理機能、精神健康等共8 個項目，滿分為100 分，患者日常生活質量與得分呈正比。（2）對比兩組患者的疼痛評分。在患者護理前、護理后采用疼痛數字評分法（NRS）對患者疼痛度予以評估：7 分≤分值范圍≤10 分為重度，4 分≤分值范圍≤6 分為中度，1 分≤分值范圍≤3分為輕度，0 分表示無痛。（3）對比兩組患者并發癥發生情況。包括肺不張、復發性肺水腫、感染、肺漏氣等并發癥發生情況。（4）對比兩組患者的滿意度情況。采用醫院編制的滿意度調查問卷實施滿意度調查，該問卷滿分為100 分，＜60 分表示不滿意，60～84 分表示一般滿意，≥85 分表示非常滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件對數據予以處理。計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量評分對比 護理前兩組生活質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組生活質量各項評分均較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質量評分對比（分，±s）

表1 兩組生活質量評分對比（分，±s）

一般健康護理前 護理后研究組對照組組別 n 生理機能護理前 護理后生理職能護理前 護理后軀體疼痛護理前 護理后40 40 t P 52.21±3.15 52.59±3.11 0.543 0.589 73.44±3.08 72.05±2.78 2.119 0.037 58.11±4.11 58.44±4.08 0.360 0.720 76.55±1.25 75.67±1.05 3.409 0.001 55.78±4.22 55.49±4.23 0.307 0.760 79.48±2.78 78.05±3.11 2.168 0.033 56.25±3.77 56.04±4.74 0.219 0.827 80.25±3.06 77.44±4.17 3.436 0.001精神健康護理前 護理后研究組對照組組別 n 精力情況護理前 護理后社會功能護理前 護理后情感職能護理前 護理后40 40 t P 52.67±4.45 52.28±4.41 0.394 0.695 84.25±2.56 82.48±1.98 3.459 0.001 62.44±5.17 62.11±5.12 0.287 0.775 81.36±2.15 80.11±3.08 2.105 0.039 63.69±6.54 63.32±5.48 0.274 0.785 87.45±2.51 85.41±2.56 3.599 0.001 66.25±5.48 66.56±6.51 0.230 0.818 88.63±3.17 87.21±2.18 2.334 0.022

2.2 兩組疼痛評分對比 護理前兩組疼痛評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組疼痛評分較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評分對比（分，±s）

表2 兩組疼痛評分對比（分，±s）

組別 n 護理前 護理后研究組對照組40 40 t P 6.55±0.72 6.49±0.78 0.357 0.722 3.05±0.24 3.21±0.28 2.744 0.008

2.3 兩組并發癥發生情況對比 研究組并發癥發生率較對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比[例（%）]

2.4 兩組護理滿意度對比 研究組護理滿意度較對照組高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[例（%）]

3 討論

胸腔閉式引流術為將引流管某一端的端口放入患者的胸腔內，另一端連接位置稍低的水封瓶，以便于排出患者胸腔里的液體或氣體，使肺組織能夠重新恢復擴張，該術式主要用于血氣胸的引流[6]。近年伴隨國內交通、工業的快速發展，交通事故造成的骨折患者呈現逐年遞增趨勢，人們不斷提高的健康意識使得治療效果已不能夠成為評估醫院的唯一指標[7]。更多的患者、家屬將目光逐漸轉移至術后的恢復狀態、遠期的生活質量和并發癥發生方面，因此需在圍術期給予患者合理、有效的護理干預[8～9]。

常規護理手段主要以用藥、飲食以及術前的健康教育為主，忽視了日常護理細節對患者術后并發癥發生風險、生活質量的影響。前瞻性護理核心是預見性地制定護理干預措施，并對患者疾病特點進行分析，通過針對性較強的護理干預，旨在將患者術后可能出現的并發癥發生風險降至最低[10～11]。前瞻性護理的不同點在于，通過對科室既往病歷資料進行總結，并結合他人的研究資料，制定符合科室現狀、滿足患者需求的護理方案，提高患者的預后效果[12～13]。本研究結果顯示，護理前兩組生活質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組生活質量各項評分均較對照組高（P＜0.05）。說明在常規護理基礎上增加前瞻性護理干預，能夠有效改善患者遠期生活質量。分析原因，護理人員術前給予患者及家屬多方位預見性指導和護理；術中，護理人員通過給予患者保溫措施，以減輕手術造成的應激反應；術后提高對患者引流的觀察力度，以防止阻塞、脫落，并在飲食護理按中醫辨證施膳基礎上增加針對性的食譜內容，對促進手術療效產生有益作用[14～15]。

本研究結果顯示，護理前兩組疼痛評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組疼痛評分較對照組低（P＜0.05）。說明將前瞻性護理用于多發肋骨骨折合并血氣胸患者，在緩解術后疼痛方面效果顯著。程燕[16]針對全程優質護理多發性肋骨骨折合并血氣胸患者的護理效果進行研究發現，前瞻性護理干預在緩解患者疼痛程度方面的效果確切，與本研究結果相識。本研究結果還顯示，研究組并發癥發生率較對照組低（P＜0.05），研究組護理滿意度較對照組高（P＜0.05）。說明通過前瞻性護理干預，提前給予患者預防措施，有效調整飲食；通過嚴密監測患者病情和體征情況，有利于降低患者并發癥發生率，可改善患者就診體驗及病情轉歸，促進醫-護-患關系的和諧。綜上所述，針對多發肋骨骨折并血氣胸患者，在實施胸腔閉式引流術圍術期給予前瞻性護理干預，在緩解患者術后疼痛、改善遠期生活質量方面具有積極作用，并可降低術后并發癥發生率，提高患者的護理滿意度。