色素痣與惡性黑素瘤

馮靜

隨著新聞2013年《中國(guó)好聲音》全國(guó)總亞軍——張恒遠(yuǎn)，因惡性黑素瘤去世消息的傳播，晉城市人民醫(yī)院皮膚科室涌來很多患者前來咨詢黑素瘤和切除色素痣。許多人感到疑惑，惡性黑色素瘤到底是什么病？怎么會(huì)如此殘酷地奪走年輕人的生命？那么自己身上長(zhǎng)的到底是惡性黑素瘤還是色素痣？色素痣會(huì)不會(huì)惡變？接下來我將講解一下色素痣與惡性黑素瘤的區(qū)別，以及生活中我們需要警惕哪些現(xiàn)象。

色素痣是人體最常見的良性腫瘤。色素痣也叫做痣細(xì)胞痣或痣，是黑素細(xì)胞瘤的一種，可發(fā)生于身體任何部位。臨床表現(xiàn)為表面平整或乳頭瘤樣增生的斑疹、斑片、丘疹，棕色、黑色或正常皮色，部分表皮有毛。小的痣細(xì)胞痣直徑約數(shù)毫米到一厘米，大的痣細(xì)胞質(zhì)直徑超過二十厘米，稱為巨大黑素細(xì)胞痣。一般痣細(xì)胞痣于3～4歲時(shí)出現(xiàn)，逐漸增多、增大，青春期達(dá)到高峰，其后顏色逐漸變淺。

根據(jù)痣細(xì)胞痣出現(xiàn)的時(shí)間分為先天性色素痣和獲得性色素痣，先天性色素痣即出生時(shí)就已存在，獲得性色素痣多發(fā)生于兒童或青少年。

根據(jù)痣細(xì)胞在皮膚中位置不同，分為三種類型。1.交界痣，痣細(xì)胞位于表皮、真皮交界處，細(xì)胞形態(tài)為痣細(xì)胞，功能類似于黑素細(xì)胞，可產(chǎn)生大量黑素，皮疹較小，直徑1～6mm，扁平無毛，光滑，色深，可發(fā)生于身體任何部位。在掌跖處發(fā)生的痣常為交界質(zhì)，可以轉(zhuǎn)變?yōu)榛旌橡牖蚱?nèi)痣。2.皮內(nèi)痣，痣細(xì)胞位于真皮內(nèi)，皮疹較大，常呈半球形隆起丘疹或結(jié)節(jié)，表面光滑或乳頭瘤樣增生，皮色或棕色，時(shí)有毛發(fā)穿出。3.混合痣，痣細(xì)胞同時(shí)位于表皮和真皮交界處以及真皮內(nèi)，介于交界質(zhì)和皮內(nèi)痣之間。皮疹小，稍高起皮面，色深，有時(shí)表面有毛。

惡性黑素瘤，是正常皮膚中惡性黑素細(xì)胞增生引起的，可能起源于痣細(xì)胞痣、藍(lán)痣、著色性干皮病等，也可能由于外傷、日曬、慢性炎癥刺激、瘢痕等誘發(fā)。其發(fā)病與體外環(huán)境和體內(nèi)因素關(guān)系密切。體外環(huán)境中日曬和紫外線暴露是最顯著的相關(guān)因素。體內(nèi)因素主要是人種和基因，白種人發(fā)病率較高，且多發(fā)生于日光暴露部位，而黑種人發(fā)病率最低，黃種人介于兩者之間，且多發(fā)于肢端。

惡性黑素瘤簡(jiǎn)稱惡黑，好發(fā)于面部和四肢末端，也可發(fā)生于眼球、口腔粘膜、外陰和肛門粘膜。根據(jù)臨床和病理改變黑素瘤主要分為四型。1.結(jié)節(jié)型黑素瘤，可以發(fā)生于身體任何部位，臨床表現(xiàn)為黑色隆起性結(jié)節(jié)或斑塊，快速生長(zhǎng)形成菜花狀，表面出現(xiàn)壞死或潰瘍，早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。病理表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞垂直生長(zhǎng)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，無水平擴(kuò)散，一般結(jié)節(jié)周圍無腫瘤細(xì)胞。2.淺表播散型黑素瘤，好發(fā)于非暴露部位，臨床初期為色素性斑點(diǎn)，經(jīng)數(shù)月或數(shù)年持續(xù)增大，而后逐漸隆起形成黑色或黑褐色浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)或斑塊，伴潰瘍出血。病理表現(xiàn)為垂直生長(zhǎng)表皮各層均可見黑素瘤細(xì)胞，個(gè)大、透明，類似paget細(xì)胞。3.肢端雀斑樣痣型黑素瘤，又稱肢端惡黑，我國(guó)常見類型。好發(fā)于掌跖、指甲下。臨床初期為棕色斑片，經(jīng)數(shù)年或數(shù)十年持續(xù)生長(zhǎng)，在逐漸增大的斑片上出現(xiàn)黑色浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)，可伴潰瘍、壞死出血。發(fā)生于甲下的黑素瘤可越過甲皺襞，侵犯甲小皮和周圍皮膚。病理上表現(xiàn)為惡性黑素瘤細(xì)胞在表皮基底層和下方棘層增生浸潤(rùn)。四、惡性雀斑樣痣型黑素瘤，好發(fā)于老年人暴露部位，如面部。臨床初期為黑棕色斑點(diǎn)，經(jīng)數(shù)十年持續(xù)增大，生長(zhǎng)比較緩慢、溫和，易誤診為雀斑樣痣。

生活中色素痣出現(xiàn)哪些信號(hào)提示惡變可能而需要手術(shù)切除呢？首先掌跖部位色素痣，因?yàn)榻?jīng)常摩擦，建議大于6mm手術(shù)切除。先天巨痣亦有惡變可能，建議手術(shù)切除。生活中出現(xiàn)以下信號(hào)，黑棕黑色斑點(diǎn)或斑片上，逐漸出現(xiàn)藍(lán)黑色結(jié)節(jié)斑塊，邊界不清，顏色不均勻，表面潰瘍出血或周圍出現(xiàn)衛(wèi)星灶等。黑素瘤容易早期發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)和血型轉(zhuǎn)，需高度警惕。移根據(jù)國(guó)際ABCDE原則，早期篩查診斷黑素瘤非常重要。皮膚鏡、皮膚普通病理和免疫組化可以幫助明確診斷。為了幫助患者早期篩查黑素瘤，國(guó)際上制定了ABCDE標(biāo)準(zhǔn)，描述了早期黑素瘤的五個(gè)變化特征：A不對(duì)稱；B邊緣不規(guī)則；C顏色改變；D直徑增大>6mm；E表面隆起。通過該標(biāo)準(zhǔn)方便黑素瘤的早期篩查與自查，改善惡性黑素瘤的預(yù)后。

（作者系晉城市人民醫(yī)院皮膚科主治醫(yī)師）