多角度心臟康復(fù)干預(yù)的效果及對(duì)AMI患者運(yùn)動(dòng)耐力和心血管不良事件的影響

張茜茜 王紅 秦玲玲

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見危急重癥之一,指多種誘因如酗酒、過勞等引起冠脈粥樣斑塊破裂形成血栓,導(dǎo)致心肌缺氧、缺血壞死而引起,可并發(fā)心律失常、心力衰竭及休克等,嚴(yán)重者可致死[1]。臨床多采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)治療AMI,可快速改善患者癥狀,促進(jìn)閉塞動(dòng)脈再通,降低病死率[2]。近年研究發(fā)現(xiàn),PCI術(shù)后給予科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練,有利于側(cè)支循環(huán)建立,并促進(jìn)血液循環(huán),達(dá)到修復(fù)心肌功能目的[3,4]。心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科,多角度心臟康復(fù)干預(yù)是廣泛應(yīng)用于心血管疾病的一種,通過系統(tǒng)的心臟康復(fù)干預(yù),為患者提供多角度的照護(hù),有利于疾病早期康復(fù)[5,6]。本次選取86例AMI患者,研究AMI患者應(yīng)用多角度心臟康復(fù)干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2022年3月收治的86例AMI患者,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],經(jīng)冠脈造影檢查確診;(2)首次行PCI治療;(3)Killips心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí);(4)病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有主動(dòng)脈夾層者;(2)合并凝血功能障礙者;(3)先天性心臟病者;(4)存在交流障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分組,對(duì)照組(43例)男23例,女20例;年齡38～81歲,平均年齡(51.27±2.54)歲。試驗(yàn)組(43例)男22例,女21例;年齡39～83歲,平均年齡(51.54±2.72)歲。2組一般資料比較具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)干預(yù),指導(dǎo)患者臥床休息,術(shù)后早期開展被動(dòng)肢體活動(dòng),待病情好轉(zhuǎn)指導(dǎo)患者取坐位洗臉、進(jìn)食,練習(xí)坐位排便,后指導(dǎo)患者床邊走動(dòng)等。

1.2.2 試驗(yàn)組行多角度心臟康復(fù)干預(yù):①心理行為干預(yù):通過健康手冊(cè)、談話及講座講解疾病知識(shí)如病因、癥狀、PCI術(shù)后注意事項(xiàng)等,引導(dǎo)患者提出問題并給予詳細(xì)解答,并檢驗(yàn)患者對(duì)知識(shí)掌握情況,對(duì)認(rèn)知薄弱點(diǎn)再次宣教;引導(dǎo)患者陳述內(nèi)心想法,對(duì)積極想法給予肯定、鼓勵(lì)及支持,對(duì)消極想法及時(shí)糾正。②制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃:術(shù)后以患者病情為依據(jù),制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案,分為適應(yīng)期、恢復(fù)期及鞏固期,訓(xùn)練強(qiáng)度根據(jù)患者耐受度、運(yùn)動(dòng)心率等適當(dāng)調(diào)整,出院后定期電話隨訪(2次/周)、上門隨訪(1次/月),了解患者訓(xùn)練情況,為患者解答疑問,并給予訓(xùn)練指導(dǎo)。③實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃:適應(yīng)期指導(dǎo)患者進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng),協(xié)助患者翻身、進(jìn)食及洗漱等床上活動(dòng),以肢體適應(yīng)性有氧運(yùn)動(dòng)為主;待病情好轉(zhuǎn),指導(dǎo)患者行主動(dòng)四肢運(yùn)動(dòng)如床邊擺腿、床上坐起訓(xùn)練,10 min/次,2次/d;恢復(fù)期與鞏固期指導(dǎo)患者走樓梯、慢跑等健身運(yùn)動(dòng),利用輔助器材進(jìn)行慢走訓(xùn)練;運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)心率達(dá)最大靶心率60%～80%、堅(jiān)持完成訓(xùn)練、無疲勞感為宜,30 min/次,運(yùn)動(dòng)前指導(dǎo)患者開展熱身活動(dòng)如徒手操等,后慢走進(jìn)行緩沖,時(shí)間為5 min,5次/周。(4)生活干預(yù):指導(dǎo)患者于外出或運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶硝酸甘油等藥物,遵醫(yī)囑服藥;指導(dǎo)患者合理飲食,按時(shí)用餐。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 運(yùn)動(dòng)耐力:干預(yù)前后記錄患者運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間(ED)、峰值攝氧量(VO2peak)、6 min步行距離及無氧閾值(AT)。指導(dǎo)患者行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET),檢測(cè)AT、VO2peak,ED為CPET用時(shí)。開展6 min步行試驗(yàn)(6MWT),記錄6 min步行距離。

1.3.2 心功能:干預(yù)前后采用超聲心電圖檢查心功能,包括左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期容積(LEVSV)。

1.3.3 生活質(zhì)量:干預(yù)前后開展簡(jiǎn)明健康問卷(SF-36)評(píng)估,共計(jì)8個(gè)維度,即軀體功能、社會(huì)功能、精神健康、軀體疼痛、生理職能、總體健康、精力及情感職能,總分100分,評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。

1.3.4 心血管不良事件:記錄惡性心律失常、心絞痛、再發(fā)心肌梗死、心力衰竭發(fā)生情況,計(jì)算發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組運(yùn)動(dòng)耐力比較 2組干預(yù)后ED、VO2peak、AT及6MWT水平較同組干預(yù)前更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組干預(yù)后ED、VO2peak、AT及6MWT水平較對(duì)照組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組運(yùn)動(dòng)耐力比較 n=43,

2.2 2組心功能指標(biāo)比較 2組干預(yù)后LEVDV、LEVSV水平較同組干預(yù)前更低,LVEF水平較同組干預(yù)前更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組干預(yù)后LEVDV、LEVSV水平較之對(duì)照組更低,LEVDV、LEVSV水平對(duì)照組更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組心功能指標(biāo)比較 n=43,

2.3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 2組干預(yù)后SF-36各維度評(píng)分較同組干預(yù)前更高(P<0.05);試驗(yàn)組干預(yù)后SF-36各維度評(píng)分較對(duì)照組更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 n=43,

2.4 2組心血管不良事件比較 試驗(yàn)組4.65%(2/43)心血管不良事件發(fā)生率較對(duì)照組25.58%(11/43)更低(P<0.05)。見表4。

表4 2組心血管不良事件比較 n=43,例(%)

3 討論

PCI是AMI治療常用手段,可挽救尚未徹底死亡的心肌細(xì)胞,并于時(shí)間窗內(nèi)促進(jìn)閉塞冠脈再通,達(dá)到心肌血流再灌注目的[8-11]。但有研究發(fā)現(xiàn),接受PCI治療后仍有部分AMI患者的壞死心肌無法得到恢復(fù),心功能康復(fù)不佳[12-15]。因此,采取有效、科學(xué)干預(yù)措施,對(duì)患者預(yù)后改善意義重大。

多角度心臟康復(fù)干預(yù)以患者疾病特征、心臟功能等為依據(jù),以運(yùn)動(dòng)學(xué)為基礎(chǔ),通過多角度干預(yù)方法,指導(dǎo)患者開展心臟康復(fù)訓(xùn)練,有利于身心功能恢復(fù)[16,17]。本研究中試驗(yàn)組行多角度心臟康復(fù)干預(yù),結(jié)果顯示,試驗(yàn)組干預(yù)后ED、VO2peak、AT及6MWT水平較對(duì)照組更高;試驗(yàn)組干預(yù)后SF-36各維度評(píng)分較對(duì)照組更高;提示多角度心臟康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于AMI患者,可促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)耐力提高,并提高生活質(zhì)量。多角度心臟康復(fù)干預(yù)以綜合康復(fù)訓(xùn)練為基礎(chǔ),結(jié)合生活行為、心理行為干預(yù)等,可消除患者負(fù)性情緒,促使患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練,通過多角度康復(fù)訓(xùn)練幫助患者恢復(fù)心臟功能,有利于提高生活質(zhì)量,并增加患者運(yùn)動(dòng)耐力,延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間[18,19]。此外,多角度心臟康復(fù)干預(yù)于干預(yù)初期重視患者自我管理,遵醫(yī)行為較好,因此患者對(duì)心臟康復(fù)態(tài)度較為積極,進(jìn)而改善心理狀態(tài)。本研究還發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組干預(yù)后LEVDV、LEVSV水平較對(duì)照組更低,LEVDV、LEVSV水平對(duì)照組更高;提示AMI患者開展多角度心臟康復(fù)干預(yù)有利于心功能改善。分析原因,多角度心臟康復(fù)干預(yù)指導(dǎo)患者開展長時(shí)間的心臟康復(fù)訓(xùn)練,心肌供血、心肌功能等均得到改善,可減緩左心室重構(gòu),并通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放,增強(qiáng)心肌細(xì)胞活力,有利于保護(hù)心功能。同時(shí),多種運(yùn)動(dòng)方法相互協(xié)調(diào),可對(duì)腎上腺素合成及分泌產(chǎn)生促進(jìn)作用,提高脂肪酶活性,對(duì)脂肪分解產(chǎn)生促進(jìn)作用,以減少游離脂肪酸含量,達(dá)到冠脈血管恢復(fù)目的,減輕細(xì)胞缺氧程度。本研究中,試驗(yàn)組心血管不良事件發(fā)生率較對(duì)照組更低;提示AMI患者應(yīng)用多角度心臟康復(fù)干預(yù),有利于減少心血管不良事件。早期心臟康復(fù)可于術(shù)后1～2周時(shí)間內(nèi)開展,預(yù)防肌肉衰退、呼吸肌力量降低及血栓等并發(fā)癥發(fā)生率,但對(duì)于AMI患者開展早期活動(dòng)面臨著心血管風(fēng)險(xiǎn),需專業(yè)團(tuán)隊(duì)的評(píng)估及監(jiān)護(hù)。隨著重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理技術(shù)不斷發(fā)展,多角度心臟康復(fù)干預(yù)被廣泛應(yīng)用于AMI患者,不僅可助于患者康復(fù)進(jìn)程,也是人文護(hù)理的重要體現(xiàn)。多角度心臟康復(fù)干預(yù)可通過多種康復(fù)活動(dòng),對(duì)機(jī)體代謝平衡產(chǎn)生促進(jìn)作用,并降低脂肪堆積情況,可減少再發(fā)心肌梗死情況。此外,基于心臟康復(fù)開展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,可促進(jìn)動(dòng)脈硬化斑塊溶解,對(duì)機(jī)體血液循環(huán)產(chǎn)生促進(jìn)作用,增加心肌供氧量,以避免心血管不良事件發(fā)生。

綜上所述,多角度心臟康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于AMI患者,有利于心功能改善,提高患者運(yùn)動(dòng)耐力,促進(jìn)生活質(zhì)量提高,并減少心血管不良事件。