神經根型頸椎病患者術后康復的影響因素及路徑分析

楊奕 盧姍

神經根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)是最常見頸椎類疾病,多發于中老年人群,可致患者頸肩部及上肢出現明顯疼痛、麻木及乏力,嚴重干擾患者正常生活[1]。手術可有效清除增生骨贅,糾正畸變頸椎,是治療重度CSR主要手段[2]。研究證實,年齡、術后睡眠方式、運動效能或心理狀態等生活方式可顯著提升CSR患者康復效果[3,4]。但目前尚未關于自我效能及自我管理對神經根型頸椎病(CSR)患者術后康復的影響的研究。因此,本研究通過建立自我效能及自我管理對CSR患者術后康復的結構方程模型,旨在分析其對術后康復效果影響及路徑。報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用整體抽樣法,選取2016年1月至2021年3月在醫院行手術治療的315例CSR患者作為研究對象。納入標準:(1)診斷符合CSR相關診斷標準[5];(2)接受手術治療;(3)知情同意,自愿參與本研究。排除合并非CSR脊柱疾病、精神類疾病、智力障礙和服用精神抑制類藥物者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷:由研究者自行設計,包括性別、年齡、學歷、居住地、是否有子女、體質指數、枕高標準、體育鍛煉強度、鍛煉時間、是否結婚、伏案工作時間、月收入、每天睡眠時間等。

1.2.2 神經根型頸椎病康復評價量表(rehabilitation evaluation scale for cervical spondylotic radiculopathy,RES-CSR):該量表由盛鋒[6]編制,包括日常生活能力、心理功能、生理功能和社會功能4個維度23個條目,量表總內部一致性Cronbach’s α系數為0.814,內容效度為0.893,每個條目采取Likert 5級評分法,1～5分依次代表從“非常差”到“非常好”,總分23～115分,總分得分越高,患者CSR康復越好。

1.2.3 慢性病自我效能量表(chronic disease self-efficacy Scales,CDES):該量表由Kim等[7]編制,包括癥狀管理和疾病共性2個維度,每個條目采取滿分10分打分,0～10分采取0、2、4、6、8、10計分,依次代表從“完全沒有信心”到“完全有信心”,量表總得分0～60分,總分得分越高,被訪者慢性病自我效能越高,總量表的內部一致性Cronbach’s α系數為0.771,重測信度為0.982。

1.2.4 慢性病自我管理行為量表(chronic disease self-management scale,CDSMS):該量表由Faour等[8]編制,其中包括運動鍛煉、認知性癥狀管理和與醫生的溝通3個維度15個條目,總量表Cronbach’s α系數為0.887,內容效度為0.802,每個條目采取Likert 5級評分法,1～5分依次代表“從不”到“始終有”,總分15～75分,總分得分越高,被訪者自我管理行為能力越強。

1.3 調查方法 術后3個月,采用返院復查或電話、微信等形式進行隨訪,一般資料問卷通過電子病歷獲取,調查問卷均采用問卷星的形式發放。本研究共發放315份問卷,回收有效問卷294份,有效回收率93.3%。

2 結果

2.1 CSR患者一般資料 CSR患者中,年齡45～68歲,平均年齡(48.58±4.24)歲;鍛煉時間30～72 min/d,平均時間(45.37±4.28) min/d;伏案工作時間2～8 h/d,平均時間(4.17±0.72)h/d。

2.2 CSR患者術后疾病康復、自我效能、自我管理行為得分情況 見表1。

表1 CSR患者術后疾病康復、自我效能、自我管理行為得分情況 n=294

2.3 CRS患者術后康復得分單因素分析 單因素分析可得,不同特征CRS患者術后康復得分在年齡、學歷、體質指數、枕高標準、體育鍛煉強度、鍛煉時間、伏案工作時間、月收入、每天睡眠時間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征CSR患者術后康復得分比較 n=294

2.4 CSR患者自我效能及自我管理與術后康復的相關性分析 Person相關性分析可得,CSR患者自我效能及自我管理與術后康復呈顯著正相關(P<0.01)。見表3。

表3 自我效能及自我管理與術后康復相關性分析 r值

2.5 CSR患者術后康復的影響因素分析 以CSR患者術后康復評分為因變量,以單因素分析和相關性分析有統計學意義項目為自變量進行多元線性回歸分析,結果顯示,年齡、枕高標準、睡眠時間、體育鍛煉強度、鍛煉時間、伏案工作時間、自我效能、自我管理是CSR患者術后康復的影響因素。見表4。

表4 CSR患者術后康復影響因素的多元線性回歸分析 n=294

2.6 自我效能、自我管理對術后康復影響的路徑分析 以CSR患者自我管理行為作為自變量,自我效能為中介變量,術后康復為因變量構建結構方程模型。模型擬合指標顯示,χ2/df=2.32,RMSEA=0.075,TIL=0.972、CFI=0.965、GFI=0.984,擬合效果優。路徑分析結果顯示,自我管理行為正向預測術后康復,標準化路徑系數為0.59(P<0.001);自我管理行為正向預測自我效能,標準化路徑系數為0.71(P<0.001);自我效能正向預測術后康復,標準化系數為0.47(P<0.001)。Bootstrap檢驗結果顯示,CSR患者自我管理行為對術后康復有直接效應,效應值為0.59(95% CI:0.105～0.546);自我效能在自我管理行為和術后康復間有中介效應,效應值為0.71×0.47=0.33(95% CI:0.258～0.731),占總效應的35.9%。

3 討論

3.1 CSR患者術后康復處于中等偏上水平 本研究中,CSR患者術后康復得分為(79.26±11.96)分,提示CSR患者術后整體康復處于中等偏上水平?？赡芤驗槭鞘中g能修復CSR患者頸椎病理性曲度改變,使其神經根型頸椎病得到恢復[9]。在術后康復維度得分中,CSR患者心理功能條目均分最高,表明CSR患者術后有較高的信心戰勝疾病和恢復身體,相比之下,CSR患者生理功能得分率最低,這可能因為CSR患者術后生理功能因生活方式、自我效能及自我管理的影響,限制其術后頸椎及周圍肌肉群的康復,從而造成CSR患者生理康復程度低于心理。

3.2 CSR患者自我效能對術后康復的影響路徑 本研究中,CSR患者自我效能得分為(41.44±3.15)分,說明CSR患者術后自我效能也處于中等偏上水平,在維度得分中,癥狀維度條目得分高于疾病共性,這是因為CSR使得CSR患者因為頸神經根病變引起的其頸部、上肢及手指長期處于放射性疼痛,讓患者在長時間的與疼痛抗爭過程中充分認識了CSR癥狀,造成其對癥狀預防及治療感知程度相對高于疾病共性[10]。本研究同時發現,自我效能對CSR患者術后康復影響的直接路徑系數為0.47,說明頸椎病患者自我效能水平越高,其術后康復效果越好。這可能因為良好的自我效能均能顯著影響患者疾病治療積極性,促進其術后自我效能,越能夠配合醫護人員接受延續性治療,具有更強戰勝疾病的信心,從而通過改善負性心理而提升生理的康復效果[11]。因此,醫護人員在CSR患者術后,可采取健康宣教、交流和電話隨訪等形式,對患者術后康復進行指導和給予心理咨詢,傳授其有利于術后康復的行為,提升其戰勝疾病和成功康復信心。

3.3 CSR患者自我管理行為對術后康復的影響路徑 本研究結果顯示,CSR患者自我管理行為得分為(53.03±6.45)分,說明CSR患者對疾病自我管理程度處于中等偏上水平。這是因為CSR發病到手術,患者經歷的病程較長,就診次數較低,造成其與醫護人員的接觸也越來越多,對癥狀管理認知和實踐程度較高[12,13]。相比之下,運動鍛煉維度條目均分較低,低于量表條目均分,說明CSR患者進行運動鍛煉的積極性和態度相對較低,這可能因為本研究選取的患者均為青中年工作人群,由于工作和生活占據他們個人生活時間,造成其進行體育鍛煉的時間較少,積極性較低[14,15]。本研究中,自我管理行為對CSR患者術后康復影響的直接路徑系數為0.59,提示增強患者自我管理水平,可加快術后康復速度,提升其術后康復效果。因此,醫護人員通過健康教育方式向患者傳遞積極生活觀念和健康的生活方式,調適患者的心理狀況,要甄選出生活方式較差患者,明確其錯誤生活方式類型,從癥狀認知、醫患溝通、用藥依從性、鍛煉積極性和吸煙不良嗜好等方面對患者生活方式進行針對性干預,重視對患者術后特別是出院后居家自我管理技能的培訓。

3.4 自我效能在自我管理行為和術后康復間的中介效應。 本研究結果顯示,自我效能對自我管理行為與術后康復之間間接路徑系數為0.33,占總效應的35.9%。由此可見,CSR患者自我效能和自我管理能相互影響、促進術后疾病管理積極性及能力,前者能增強患者術后成功康復信心,自我鼓勵其進行術后頸椎康復治療和康復鍛煉,提升自我管理,而良好自我管理能使患者身體得到快速康復,病痛得到緩解,也進一步促進其術后治療的積極性。

自我效能和自我管理可影響CSR患者術后康復,醫護人員應對術后CSR患者進行正確睡眠方式、運動方式及自我管理的教育和指導,并給予其積極的心理干預,改善其不良生活方式及負性心理,提高患者術后自我康復能力及信心,指導其養成良好的睡眠及坐立肢態和運動習慣,促進其術后康復和提升其生活質量。但由于本研究受時間和人力限制,造成選取樣本量較少,導致結論存在不足,需要進一步研究以完善。