電子結腸鏡下冷圈套切除術對較小結直腸扁平無蒂息肉治療的臨床療效及安全性分析

戴國棟，高立娟，徐春燕，劉麗娟

濱州醫學院附屬醫院消化內科，山東濱州 256600

結直腸息肉的產生主要與家族遺傳、基因突變、飲食、生活習慣等因素相關，屬于常見消化系統疾病，疾病多不會引起患者出現明顯的臨床癥狀，部分患者會出現無痛性便血癥狀[1]。臨床研究表明結直腸息肉尤其是腺瘤性息肉與結直腸惡性腫瘤疾病的發生和發展有密切的聯系[2-3]。目前在治療結直腸息肉疾病時，主要使用手術方案，通過內鏡手術可以將息肉有效、安全切除[4-5]。對于較小的（4~9 mm）扁平無蒂息肉，電凝電切等熱切除治療雖應用廣泛，但由于其熱灼燒作用，可能造成局部潰瘍，乃至黏膜下層動脈損傷，可發生電凝透壁綜合征及遲發性出血甚至穿孔等并發癥[6-8]。已有多項指南推薦治療較小的結直腸扁平無蒂息肉時，采用內鏡下冷圈套切除術。為探究電子結腸鏡下冷圈套切除術治療結直腸扁平無蒂息肉的臨床療效及安全性，本研究回顧性分析2020 年2 月—2021 年2月濱州醫學院附屬醫院收治的390 例接受電子結腸鏡下高頻電凝切除術和390 例接受電子結腸鏡下冷圈套切除術治療的較小結直腸扁平無蒂息肉患者，對兩組的治療效果進行統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的390 例接受電子結腸鏡下高頻電凝切除術和390 例接受電子結腸鏡下冷圈套切除術治療的較小結直腸扁平無蒂息肉患者。對照組中男218 例、女172 例；年齡32~73 歲，平均（52.27±4.65）歲；息肉直徑3~7 mm，平均（5.02±0.38）mm；息肉切除數量1~5 個，平均(2.79±0.50)個。觀察組中男215 例、女175 例；年齡30~75 歲，平均（52.58±4.68）歲；息肉直徑3~7 mm，平均（5.25±0.41）mm；息肉切除數量1~5 個，平均（2.73±0.51）個。兩組患者一般資料比較差，異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《實用肛腸外科學》中關于結直腸息肉的診斷標準[9]；患者接受結腸鏡檢查確診為結直腸息肉，最大直徑<8 mm，為扁平無蒂息肉，給予內鏡下治療。

排除標準：合并惡性腫瘤疾病者；患有其他消化道疾病者；精神、認知嚴重障礙者；患有凝血功能障礙者；伴有其他腸道炎癥性疾病者。

1.3 方法

使用日本Olympus CF260/290 電子結腸鏡、雙絲冷圈套器、高頻電切裝置和APC300 氬離子凝固器等設備對患者實施手術治療。

電子結腸鏡下高頻電凝切除術用于治療對照組患者，方法為：設備的電切功率設置為20 W，使用電子結腸鏡進行檢查，確定結直腸息肉的具體位置，然后使用圈套器固定息肉，然后進行上提操作，在此操作時要盡量遠離腸壁，然后進行電切、電凝交替操作，圈套器逐漸收緊，進而有效切除息肉組織。利用負壓吸引回收息肉標本，若仍有殘存的息肉組織，則使用同樣的方法進一步切除；若患者有明顯的滲血癥狀，先使用生理鹽水沖洗，然后再次觀察患者創面的大小，并觀察是否有活動性出血現象，然后選擇合適的金屬夾來夾閉創面，去除息肉組織送檢，做病理學檢查。

觀察組接受電子結腸鏡下冷圈套切除術治療，方法為：使用電子結腸鏡對患者檢查，以確定結直腸息肉的具體位置，然后使用圈套器固定息肉，并將息肉周邊1~2 mm 范圍內的正常黏膜組織作固定處理，然后緩慢收緊圈套器實施機械勒斷，然后吸引出切下的息肉組織。利用負壓吸引回收息肉標本，若仍有殘存的息肉組織，則使用同樣的方法進一步切除；若患者有明顯的滲血癥狀，先使用生理鹽水沖洗，然后再次觀察患者創面的大小，并觀察是否有活動性出血現象，然后選擇合適的金屬夾來夾閉創面，去除息肉組織送檢，做病理學檢查。

手術完畢后給予入組患者常規治療干預，如禁食、補液等，并注意觀察患者的臨床癥狀。

1.4 觀察指標

對比兩組臨床治療效果。術后，切口愈合良好，臨床癥狀如胃部疼痛、惡心等全部消失，則判定為痊愈；術后切口愈合延遲，臨床癥狀得到有效緩解，則判定為好轉；術后切口愈合能力較差，患者臨床癥狀未得到改善，則判定為無效。總有效率=痊愈率+好轉率[10]。

對比兩組的息肉完整切除率（病理切緣是否有病灶殘留）、息肉標本回收率等手術指標。

對比兩組術后出血、腹痛等并發癥發生率以及手術時間、住院時間。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以例（n）及率表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組患者結腸息肉切除情況對比

觀察組的息肉完整切除率、息肉標本回收率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者結腸息肉切除情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者相關手術指標對比

觀察組的手術時間、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者相關手術指標對比()

表3 兩組患者相關手術指標對比()

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2.4 兩組患者手術并發癥發生情況對比

觀察組患者手術并發癥總發生率，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者手術并發癥發生情況對比

3 討論

結直腸癌病死率較高，在惡性腫瘤中病死率排在第4 位，多發生在中老年群體中，但是在我國此病具有明顯年輕化趨勢，屬于臨床較多見的惡性腫瘤疾病[11]。結直腸息肉尤其是腺瘤性息肉是誘發結直腸癌疾病的主要因素，多將此病列為結直腸惡性腫瘤的癌前病變[12]。隨著我國人民生活水平不斷在提高，人們對自身健康越來越重視，特別是對胃腸道腫瘤疾病較為重視，一旦自身出現不適情況，會立即到醫院尋醫問診，這使得結直腸息肉能夠被及時發現[13]。以往臨床上在治療結直腸息肉疾病時，多采取非外科治療方案，以對腺瘤性息肉致癌風險進行有效控制，使得結直腸癌疾病的發生率大大降低[14-15]。

隨著內鏡技術的推廣與應用，內鏡下手術治療結直腸息肉具有良好的效果，目前在結直腸扁平無蒂息肉疾病時，多采取內鏡下結直腸息肉切除術治療，而關于哪種治療方法更安全有效，這一問題的報道目前較少[16-17]。但本研究顯示對于較小的（4~9 mm）扁平無蒂息肉，電凝電切術與冷圈套切除術術并發癥率對比，差異有統計學意義（P<0.05），這可能與操作者的經驗有關。經調查顯示，約21%的操作者在臨床治療中熱衷于選擇操作簡單的電凝電切術或熱活檢鉗鉗除術[18]，該術式存在電相關并發癥等風險，其他部分術者會選擇電子結腸鏡下冷圈套切除術治療，降低術中術后并發癥的發生風險，提高手術安全性[19]，研究發現電子結腸鏡下冷圈套切除術在切除小的結直腸扁平無蒂息肉方面具有較高的安全性[20]。本研究回顧性分析采用電子結腸鏡下冷圈套切除術治療較小的結直腸扁平無蒂息肉患者的臨床資料，并對該術式的臨床療效和安全性展開探討，取得了較為滿意的結果。

本研究顯示，觀察組的臨床總有效率為97.69%，高于對照組的78.72%（P<0.05）。這與李丹丹[21]研究結果中的臨床總療效值97.62%接近。這可能與電子結腸鏡下冷圈套切除術更易發現術中出血情況，術者能夠及時采取有效的止血措施有關，利于病情快速恢復；觀察組患者手術并發癥總發生率為7.95%，明顯低于對照組的13.59%（P<0.05），考慮這與電凝電切手術過程中造成了組織熱灼傷有關，導致切口愈合緩慢甚至出現電凝透壁綜合征。而電子結腸鏡下冷圈套切除術避免了對組織的熱灼傷，有利于切口的愈合及避免出現電凝透壁綜合征。另外研究顯示內鏡下冷圈套切除組患者的手術時間（3.26±0.41）min 明顯短于對照組（5.19±1.24）min（P<0.05）；住院時間（3.65±0.46）d 低于對照組的（4.35±0.33）d，主要原因為內鏡下冷圈套切除術不借助電凝電切設備，在安全有效的切除病變的同時節省了手術時長且減少術后并發癥發生，有效減少住院時間。說明電子結腸鏡下冷圈套切除術對息肉組織可進行最大范圍切除，以防息肉出現殘留現象。此外，本研究結果還顯示，內鏡下冷圈套切除術治療較小的無蒂息肉在息肉完整切除率、息肉標本回收率方面與傳統的電凝電切術相比差異無統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，結直腸扁平無蒂息肉患者采用電子結腸鏡下冷圈套切除術治療方案，其安全性高，且效果較為明顯，相比于電凝電切手術時間更短、患者發生術后腹痛的概率更低，住院時間明顯縮短，臨床應用價值較高。