濃縮生長因子聯合微創技術治療對牙周炎垂直骨缺損患者牙周指標、牙槽骨缺損深度、牙齦退縮程度的影響

譚亞妮

南京醫科大學附屬蘇州醫院口腔科，江蘇蘇州 215000

牙周炎在臨床上較為常見，該病初期癥狀不明顯，當炎癥擴展至牙槽骨等會導致其垂直骨缺損或者壞死，患者也會面臨劇烈跳痛，高燒、淋巴結腫大以及壓痛，該病嚴重影響患者咀嚼功能，應該早發現早治療[1]。在傳統治療中，需要將患者牙齦徹底切開然后進行大范圍翻瓣治療，這對患者口腔的創傷較大，還有可能損傷其他完整的牙齦組織，導致牙齦退縮。隨著醫學發展，提出濃縮生長因子重建骨缺損的治療方式，其中含有強韌的纖維蛋白基質，對患者牙周軟、硬組織的愈合有更強的促進作用，但是在牙周組織再生方面的治療效果還十分有限[2-3]。近年來，微創外科技術逐漸被人們重視，該方法基于齦乳頭保留技術，在縮短傳統手術入侵性的基礎上，降低牙齦退縮，讓患者能夠盡快愈合，術后牙齦乳頭的穩定性提升，將濃縮生長因子作為微創技術的輔助，二者結合，在治療牙周炎垂直骨缺損取得了良好效果[4-5]。基于此，為研究牙周炎垂直骨缺損患者實施濃縮生長因子聯合微創技術治療后的相關指標變化情況，本文選取2020 年12 月—2022 年12 月南京醫科大學附屬蘇州醫院口腔科收治的牙周炎垂直骨缺損患者66 例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的66 例牙周炎垂直骨缺損患者作為研究對象，以隨機抽簽方式將患者分成參考組（n=33）和技術組（n=33）。參考組男20例、女13例；年齡19~60 歲，平均（36.13±1.33）歲；體質量45~79 kg，平均（62.44±1.56）kg。技術組男19 例、女14 例；年齡22~59 歲，平均（36.09±1.40）歲；體質量50~81 kg，平均（62.50±1.48）kg。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究事先經過醫學倫理委員會審批通過，患者均主動同意參與研究并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經過臨床病理學以及相關指標診斷后屬于牙周炎骨缺損的患者；②年齡在18~60 歲的患者；③精神沒有任何疾病可無障礙溝通的患者；④牙齒松動度不高于Ⅱ度的患者；⑤垂直骨缺損程度≥3 mm 的患者；⑥對本次治療沒有任何禁忌證且配合度極高的患者。

排除標準：①正在懷孕或者哺乳的患者；②有嚴重傳染性疾病的患者；③凝血功能嚴重障礙的患者；④每天吸煙高于5 支的患者；⑤臨床資料不完整的患者；⑥肝腎功能有嚴重障礙的患者。

1.3 方法

術前材料準備：顯微牙周手術器械（科勒公司，德國）；海奧口腔修復膜（煙臺正海生物科技股份有限公司）；Bio-Oss 骨粉（蓋氏公司，瑞士）；頭戴式放大鏡（海涅公司，德國）；CGF Medifuge 離心機（塞法登特公司，意大利）。

術前手術準備：要對所有患者提前進行口腔衛生相關宣教，進行基礎的牙周治療，后對患者實施錐形束CT 拍攝，將各項牙周指標等記錄下來。在手術開始前30 min，分別采集兩組患者靜脈血9 mL于離心管進行離心，后鑷子夾緊淡黃色凝膠頂端，后從紅黃交界層下方2~4 mm 剪斷，然后將其剪碎成1~2 mm 的顆粒狀后混入Bio-Oss 骨粉，充分混合均勻，即可獲得CGF 與Bio-Oss 骨粉混合物。

參考組患者實施濃縮因子結合牙周引導組織再生術治療：先對患者口腔實施局部麻醉，并對患者患病牙牙唇（頰）舌（腭）進行溝內切口，然后全翻瓣后讓牙槽骨充分暴露在外至少3~4 mm，后繼續修正牙骨形態，將牙齦下的牙結石刮出后用生理鹽水沖洗，將CGF 與Bio-Oss 骨粉混合物置入骨缺損區后利用海奧口腔修復膜進行修復，膜材料覆蓋全部骨缺損區并超過骨缺損邊緣至少2~3 mm，齦瓣原位復位，使用4-0 不可吸收線行對位或褥式縫合。

技術組實施濃縮因子結合微創手術治療：在術前30 min 先探查患者牙周袋，治療過程中患者均要佩戴含光源的頭戴式放大鏡，檢查完畢后對患者口腔局部麻醉，并在患病牙齒一側：唇（頰）或舌（腭）進行簡化保留齦乳頭切口或改良保留齦乳頭切口，并進行全厚翻瓣，讓牙槽骨充分暴露至少1~2 mm，對牙齦下的牙結石進行刮除，清除肉芽組織，繼續修整牙骨形態，后生理鹽水沖洗，使用CGF 與Bio-Oss 骨粉混合物置入骨缺損區，后將患者齦瓣原位復位，使用5-0 不可吸收線進行改良褥式縫合。

1.4 觀察指標

①對比兩組牙周指標。分別測量兩組患者的垂直骨缺損位點的牙周探診深度（probing depth,PD）、出血指數（bleeding index, BI）、臨床附著喪失（clinical attachment loss, CAL），后將數據記錄并進行統計。

②對比兩組牙槽骨缺損深度（depth of alveolar bone defect, DB）。測量患者釉牙骨質界至骨缺損最低點的距離，通過錐形束 CT 調整牙齒三維軸向平面，使術前與術后的矢狀面位于同一截面，在矢狀面上從釉牙骨質界和骨缺損最低點做牙長軸的垂線，測量垂點之間的距離，后收集數據并比較。

③對比兩組牙齦退縮程度（gingival degree recession, GR）。利用牙周探針測量釉牙骨質界至齦緣最低點的距離并進行比較。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行研究數據的分析與處理，符合正態分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者牙周指標對比

術前兩組牙周指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后，技術組患者的牙周指標均優于參考組，但組間對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者牙周指標對比()

表1 兩組患者牙周指標對比()

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2.2 兩組患者牙槽骨缺損深度比較

術前兩組患者的牙槽骨缺損深度數據比較，差異無統計學意義（P>0.05）；而治療后技術組患者的數據比參考組更優，但組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者牙槽骨缺損深度對比[()，mm]

表2 兩組患者牙槽骨缺損深度對比[()，mm]

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2.3 兩組患者牙齦退縮程度對比

兩組的牙齦退縮程度數據比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。技術組的GR 優于參考組，但組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者牙齦退縮程度比較[()，mm]

表3 兩組患者牙齦退縮程度比較[()，mm]

注：與治療前比較，#P<0.05。

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3 討論

牙周炎是一種由于局部因素引發的牙周組織炎癥，菌斑是引發該病的主要誘因[6-7]。患者常表現為牙根和牙齦相互分離，部分患者出現牙周溢膿[8-9]。牙周炎會引發垂直骨缺損，嚴重影響咀嚼功能，需積極治療。以往臨床上采取濃縮因子結合牙周引導組織再生術治療，在一定程度上控制牙周炎癥并能讓牙周組織再生，但可能會導致大量出血，牙齦退縮顯著，效果不理想[11-10]。近些年，微創技術逐漸普及，濃縮生長因子本身有較高黏度，通過微創技術與顯微外科手術器械及手術顯微鏡或頭戴式放大鏡一起使用，手術視野良好，相比牙周引導組織再生術創傷更小，降低患者痛苦，加速患者愈合。陳雨等[12]研究表明濃縮生長因子聯合微創外科技術治療牙周炎垂直骨缺損后，患者牙周指標數據均明顯改善，比如牙周探診深度（PD）為（2.54±0.66）mm，比治療前有所改善，而與濃縮因子結合牙周引導組織再生術治療的數據（2.54±0.52）mm 相比，對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，濃縮生長因子（CGF）+引導性組織再生（GTR）組和CGF+微創技術（MIST）組的出血指數（BI）分別是（1.23±0.93）和（1.31±0.85），對比差異無統計學意義（P>0.05）；CGF+GTR 組和CGF+MIST 組的CAL 分別是（4.65±0.69）mm 和（4.35±1.18）mm，對比差異無統計學意義（P>0.05），在本文研究中，治療后技術組PD 為（2.57±0.59）mm，參考組PD（2.82±0.66）mm，差異無統計學意義（P>0.05）；技術組BI 為（1.19±0.13），參考組BI 為（1.24±0.17），差異無統計學意義（P>0.05）；技術組CAL 為（4.28±1.09）mm，參考組CAL 為（4.35±1.13）mm，差異無統計學意義（P>0.05），該結果與陳雨等研究結果一致。微創技術創傷小、恢復快，從這一方面來講，微創技術具有一定優異性，該技術結合濃縮生長因子，更有助于患者的牙周組織生長，更有助于患者恢復，這和韓亞琨等[13]研究一致；胡米娜等[14]提出：采用微創手術技術及骨再生術治療重度牙周炎合并牙周骨內缺損能夠有效改善術后PD、CAL，手術創傷小并且達到修復骨缺損、促進骨再生的作用。本研究中，技術組患者的牙槽骨缺損深度和參考組相比，差異無統計學意義（P>0.05），和胡米娜的研究結果相比有雷同之處；有研究結果表明技術組患者牙齦退縮程度和參考組相比，差異無統計學意義（P>0.05），但總體數據技術組更優[15-16]，提示微創技術聯合濃縮生長因子治療后，患者的牙齦退縮程度得到改善，并結合濃縮生長因子，不斷誘導組織再生，實現細胞增殖和遷移[17-18]。

綜上所述，濃縮生長因子聯合微創技術以及施濃縮因子結合牙周引導組織再生術治療牙周炎直骨缺損患者，均對患者牙周指標，改善其牙槽骨缺損深度、牙齦退縮程度相較治療前有所改善，但兩者效果相差不大。