TBA、ALB、TC、CHE、GGT 應用于肝炎肝硬化患者檢驗中的作用分析

袁俊，于溪，龐麗娟

鹽城市第一人民醫院檢驗科，江蘇鹽城 224000

據調查，乙型肝炎患者在不治療的情況下，每年發生肝炎肝硬（viral hepatitis cirrhosis, VHC）的概率為2%~10%[1]。VHC 為臨床常見的慢性疾病，具有進行性、彌漫性的特點，早期癥狀較為隱匿，臨床癥狀不一，極易增加誤診或漏診，若治療不及時，隨著病情發展，會表現為乏力、消瘦、面色晦暗、下肢浮腫等，對患者身心健康存在一定影響[2-3]。故早期診斷和治療對改善患者預后十分重要。臨床診斷多采取肝活體組織檢查，但該檢查方法治療費用較高，患者接受程度較差，臨床應用存在一定局限性。研究指出，檢測肝功能指標[白蛋白（albumin,ALB）、總膽固醇（total cholesterol, TC）、血膽堿酯酶（cholinesterase, CHE）]評估VHC 患者肝功能，有利于區分患者肝臟受損程度[4]。徐愛蕾等[5]研究指出，采用總膽汁酸（total bile acid, TBA）、γ-谷氨酰轉移酶（gamma-glutamyl transferase, GGT）對VHC 患者進行檢驗，可有效評估患者肝功能狀態，又能對其病程程度進行分級，為臨床診治方案制訂提供參考。鑒于此，本研究選取2019 年1 月—2022 年12月鹽城市第一人民醫院檢驗科收治的90 例VHC 患者和80 例健康體檢人群，分析TBA、GGT、TC、CHE、ALB 用于VHC 患者檢驗中的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院檢驗科收治的VHC 患者為觀察組（90例），其中男49 例、女41 例；年齡29~78 歲，平均（53.52±3.54）歲；肝功能Child-Pugh 分級：A 級29例、B 級35 例、C 級26 例。另選取同期健康體檢人群為對照組（80 例），其中男45 例、女35 例；年齡27~79 歲，平均（54.16±3.95）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：VHC 符合《肝病與肝硬化》[6]的標準；無檢查禁忌；意識清晰且無并發癥；無凝血功能障礙；患者或家屬知曉本次研究，并簽署知情同意書。

排除標準：嚴重器質性病變者；嚴重心、肝、腎等器官功能障礙者；近期服用影響肝功能指標藥物者；存在心臟疾病者。

1.3 方法

空腹抽取兩組靜脈血5 mL，以3 500 r/min 速度離心10 min 后取血清，于冰箱中-20℃保存，選取AU5800 型全自動生化分析儀檢測ALB、TC、GGT，選取干式生化法檢測CHE；選取循環酶速率法檢測TBA。

1.4 觀察指標

①對比兩組肝功能指標。②分析不同分級患者肝功能指標和肝功能指標評估VHC 的價值。肝功能分級標準：包括血清膽紅素、血漿ALB、凝血酶原延長時間、腹水以及肝性腦病。將肝功能分為3個層次，分別記以1、2、3 分。其中血清膽紅素<34.2為1 分，在34.2~51.3 之間為2 分，>51.3 為3 分；血漿ALB>35 為1 分，在28~35 時為2 分，<28 時為3 分。凝血酶原延長時間在1~3 s 為1 分，4~6 s 為2 分，>6 s 為3 分。沒有腹水為1 分，少量腹水容易控制為2 分，中等量腹水難以控制為3 分。有肝性腦病為1分，輕度肝性腦病為2 分，中度以上的肝性腦病為3分。A 級：5~6 分，肝功能良好；B 級：7~9 分，肝功能中等；C 級：≥10 分，肝功能差。

1.5 統計方法

選取SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以例（n）及率表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象肝功能指標對比

觀察組ALB 水平低于對照組，TBA、TC、CHE、GGT 水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象肝功能指標對比()

?

2.2 不同分級患者肝功能指標對比

C 級患者TBA、TC、CHE、GGT 水平均高于B 級、A 級，ALB 水平均低于B 級、A 級，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 不同分級患者肝功能指標對比()

表2 不同分級患者肝功能指標對比()

注：與A 級相比，*P<0.05；與B 級相比，#P<0.05。

?

2.3 分析肝功能指標評估VHC 的價值

TBA、ALB、TC、CHE、GGT 靈敏度、特異度分別為 96.20%、87.80%；80.00%、91.10%；95.00%、81.10%；95.00%、81.10%；96.20%、90.00%。且TBA、ALB、TC、CHE、GGT 預測VHC 發生價值均較高。見表3、圖1。

圖1 分析肝功能指標評估VHC 的價值

表3 分析肝功能指標評估VHC 的價值

3 討論

肝臟是人體的一個重要器官，具有解毒、分泌、分解及儲存功能，隨著飲食結構、生活習慣的改變，VHC 發病率逐漸上升，對患者日常生活、工作有一定影響[7-8]。據調查，VHC 患者中，ABsAg 陽性率已超出77%，且VHC 發病率呈年輕化趨勢發展[9]。故準確、及時的檢查方式，有助于該病的診斷和治療。目前，臨床檢查該病方法較多，肝臟活檢病理學為檢驗該病的金標準，具有準確率高的特點，但該檢查方法也存在一定缺點，如費用較高、創傷大等，臨床應用存在一定局限性[10]。

研究指出，肝臟一旦受損或發生病變，一定程度上可引起各項生化指標發生改變，且隨著肝臟損傷程度不同，其各項指標異常變化愈加明顯[11-12]。肝功能生化指標以血液樣本為載體，通過檢驗可對患者肝臟受損及肝功能狀態的評估提供依據[13]。本研究結果中，觀察組ALB 水平低于對照組，TBA、TC、CHE、GGT 水平高于對照組（P<0.05）。且C 級患者TBA、TC、CHE、GGT 水平均高于B 級、A 級，ALB 水平均低于B 級、A 級（P<0.05）。證實VHC 患者肝功能指標存在異常，且不同級別患者肝功能指標存在差異。ALB 為人體血漿中含量最多的蛋白質，其水平下降越快，說明患者肝功能異常情況越突出；TBA 是膽固醇在肝內分解代謝的最終產物，其水平上升會降低肝功能排泄能力，引起肝臟代謝系統出現改變；CHE 多存在于神經末梢的突觸，其水平下降，說明肝功能存在異常；TC 是血清中所有膽固醇的總和，當肝細胞嚴重損害時，可能會引起膽固醇合成，所需要的一個酶的合成會減少，從而引起血清TC 水平下降；GGT 在肝臟中廣泛分布于肝細胞的毛細膽管一側和整個膽管系統，當肝內合成亢進或膽汁排出受阻時，其水平升高。由此可見，機體血液中的TBA、ALB、TC、CHE、GGT 不僅可評估人體的肝臟功能是否出現病理變化，還能表現出人體肝臟功能的受損程度。鄭雪玲等[14]研究結果中，選用ALB、TBA、CHE 預測肝硬化的發生，ALB、TBA、CHE 靈敏度、特異度分別為87.50%、82.50%，87.50%、62.50%，87.50%、82.50%。 連芬等[15]研究中，選用GGT 預測肝癌的發生，其靈敏度、特異度為85.29%、74.07%。許秋桂等[16]研究中，選TC 預測VHC 的發生，其靈敏度、特異度為71.70%、75.00%。本研究結果顯示，TBA、ALB、TC、CHE、GGT 靈敏度、特異度分別為96.20%、87.80%；80.00%、91.10%；95.00%、81.10%；95.00%、81.10%；96.20%、90.00%。且TBA、ALB、TC、CHE、GGT 預測VHC 發生價值較高（AUC>0.9）。說明對VHC 患者采取TBA、ALB、TC、CHE、GGT 檢測價值較高。

綜上所述，對VHC 患者行TBA、ALB、TC、CHE、GGT 檢測，對患者肝臟損傷程度及預后具有評估及預測價值，對臨床診斷、病情評估具有重要影響。