依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通注射液治療急性腦梗死對(duì)其炎癥反應(yīng)的影響

黃麗娟，李莉，潘云志，陳慶友，朱麗娟，秦迎輝，齊婷婷，馬曉晴，張東洋

1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院電生理科，黑龍江齊齊哈爾 161000

急性腦梗死為腦血供突然中斷引發(fā)的腦組織壞死，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、耳鳴、半身不遂等癥狀，嚴(yán)重影響患者健康安全。該疾病具備十分復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，其病因?yàn)檠芤约把旱犬惓?dǎo)致的大腦動(dòng)脈堵塞以及狹窄，其危險(xiǎn)因素含有肥胖、吸煙、糖尿病、高血壓病等。現(xiàn)階段，在急性腦梗死治療中以對(duì)癥治療為主，主要包括抗血栓、營(yíng)養(yǎng)支持、血壓調(diào)整等，能夠緩解腦缺氧和缺血癥狀，然而也存在造成神經(jīng)元損傷的可能性，不利于整體療效的保障。因此，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況探究出高效的治療方案，促進(jìn)臨床療效的提升，改善患者預(yù)后效果。旨在分析依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通注射液的應(yīng)用價(jià)值，選取2020 年9 月—2022 年3 月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院收治的82 例急性腦梗死患者參與研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院診治的82 例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，通過(guò)雙盲法將其分成分析組以及參考組，每組41 例。分析組男23 例，女18 例；年齡52~80 歲，平均（63.54±1.97）歲；發(fā)病至治療時(shí)間1~22 h，平均（10.36±2.11）h。參考組男24 例，女17 例；年齡53~78 歲，平均（63.44±2.02）歲；發(fā)病至治療時(shí)間2~23 h，平均（10.41±2.09）h。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；患者發(fā)病時(shí)間未超過(guò)24 h；患者或其家屬知情并進(jìn)行了同意書的簽署；患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在嚴(yán)重感染或存在感染性腦血管炎；患者對(duì)本次研究用藥存在過(guò)敏情況；患者重要臟器功能異常；患者中途退出。

1.3 方法

給予所有患者基礎(chǔ)治療，主要含有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以及抗血小板藥物治療，并實(shí)施降壓、降糖等對(duì)癥治療。

參考組采用血栓通注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z23020824；規(guī)格：5 mL:175 mg）治療。將5 mL 本品加入250 mL生理鹽水中，用藥方法選取靜脈滴注，1 次/d。

分析組按照參考組方法進(jìn)行血栓通注射液治療，再加用依達(dá)拉奉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130133；規(guī)格：5 mL:10 mg）治療。將30 mg 本品加入到100 mL 生理鹽水中，實(shí)施靜脈滴注，2 次/d。兩組治療周期均為14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床療效。主要是根據(jù)患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）評(píng)分進(jìn)行判斷，NIHSS 下降范圍在90%~<100% 之間，則為治愈；下降范圍在45%~<90%之間，則可以判斷為顯效；下降范圍即17%~<45%，則符合有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)；下降幅度未超過(guò)17%，則代表無(wú)效。臨床總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

對(duì)比兩組神經(jīng)功能評(píng)分。判斷依據(jù)為NIHSS評(píng)分，其分值范圍在0~42 分之間，評(píng)分越高則說(shuō)明患者神經(jīng)損傷越嚴(yán)重，神經(jīng)功能越差。

對(duì)比兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)。主要對(duì)治療前后的超敏C 反應(yīng)蛋白、白介素-6 以及腫瘤壞死因子-α進(jìn)行檢測(cè)。

對(duì)比兩組凝血功能指標(biāo)。主要含有血漿纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間以及凝血酶原時(shí)間。

對(duì)比兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)。檢測(cè)治療前后的一氧化氮、內(nèi)皮型NO 合成酶。

對(duì)比兩組不良反應(yīng)。對(duì)治療過(guò)程中患者出現(xiàn)的頭暈、惡心、腹瀉、肝腎功能異常等不良反應(yīng)情況展開準(zhǔn)確記錄。不良反應(yīng)發(fā)生率=（頭暈例數(shù)+惡心例數(shù)+腹瀉例數(shù)+肝腎功能異常例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）及率表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

分析組臨床總有效率高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者NIHSS 評(píng)分對(duì)比

治療前，分析組和參考組NIHSS 評(píng)分分別為（22.54±2.02）分、（22.61±2.13）分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.153，P=0.879）；治療后，分析組NIHSS 評(píng)分為（9.74±1.06）分低于參考組的（14.22±1.31）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

2.3 兩組患者炎癥反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，分析組炎癥反應(yīng)指標(biāo)優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎癥反應(yīng)對(duì)比()

表2 兩組患者炎癥反應(yīng)對(duì)比()

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2.4 兩組患者凝血功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組凝血功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，分析組血漿纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間均優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者凝血功能對(duì)比()

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2.5 兩組患者血管內(nèi)皮功能對(duì)比

治療前，兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，分析組的一氧化氮、內(nèi)皮型NO 合成酶高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者血管內(nèi)皮功能對(duì)比()

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2.6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

分析組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

基于中醫(yī)理論，急性腦梗死在“中風(fēng)”范疇中，主要誘因包括飲食不潔以及情志不調(diào)等，導(dǎo)致氣血紊亂，導(dǎo)致在腦部存在淤血、痰濁等病理產(chǎn)物。在治療環(huán)節(jié)，應(yīng)秉持祛風(fēng)通絡(luò)原則，還應(yīng)遵循益氣活血原則[2]。血栓通注射液較為常用，是將三七進(jìn)行制作注射液，藥物成分以三七總皂苷為主，具備擴(kuò)張腦血管的價(jià)值，有利于改善腦組織血液循環(huán)，進(jìn)而改善臨床癥狀，具備良好的病情控制效果[3-4]。依達(dá)拉奉對(duì)于腦組織可以起到良好的保護(hù)作用，還具備清除自由基的效果，對(duì)于炎性介質(zhì)生成也有著良好的抑制作用[5]。

分析組臨床總有效率（97.56%），高于參考組的78.05%（P<0.05）。說(shuō)明聯(lián)合用藥有利于整體療效的提高，主要由于依達(dá)拉奉能夠降低自由基水平，促進(jìn)腦梗死進(jìn)程的延緩，血塞通有利于舒張血管，對(duì)于血液循環(huán)可以發(fā)揮出促進(jìn)效果，二者聯(lián)合應(yīng)用可以將臨床療效有效提高[6-7]。研究可證，治療后，分析組炎癥反應(yīng)、神經(jīng)功能、凝血功能優(yōu)于參考組（P<0.05）。究其原因，依達(dá)拉奉和血栓通注射液的聯(lián)合應(yīng)用能夠有效緩解炎癥反應(yīng)，有利于減少炎癥介質(zhì)，對(duì)于患者腦組織可以起到良好的保護(hù)作用[8-9]。聯(lián)合用藥能夠?qū)ρㄐ纬善鸬揭欢ǖ淖柚棺饔?，可以有效調(diào)節(jié)患者凝血功能，有助于腦血流速度的提升，優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)[10-12]。另外，該治療方法可以有效改善患者血管內(nèi)皮功能，從而控制病情發(fā)展。分析組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.44%），低于參考組的19.51%（P<0.05），意味著該治療方案還具備不良反應(yīng)較少的特點(diǎn)，說(shuō)明其安全性良好。

通過(guò)文獻(xiàn)查證可知，在王婷婷[13]研究中，依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通注射液治療有效率為96.67%高于單一治療方案的80.00%（P<0.05），兩種治療方案的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.33%、20.00%，聯(lián)合用藥方案較低（P<0.05），說(shuō)明聯(lián)合用藥方案不但具備良好療效，還可以有效減少不良反應(yīng)；治療后，聯(lián)合用藥方案炎性指標(biāo)、凝血功能、血管內(nèi)皮功能相比于單一治療方案較為良好（P<0.05）。本次研究得出結(jié)果與上述研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通注射液治療具備重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，在臨床療效提升、神經(jīng)功能恢復(fù)、炎癥反應(yīng)緩解、內(nèi)皮與凝血功能優(yōu)化以及不良反應(yīng)發(fā)生率降低等方面具備鮮明的優(yōu)勢(shì)[14-15]。主要是由于患者腦組織受損之后，血液、血管中會(huì)產(chǎn)生以及釋放大量的羥基基團(tuán)，其具備高度細(xì)胞毒性，而聯(lián)合用藥方案有利于縮小梗死病灶，同時(shí)還能夠?qū)ρ仔越橘|(zhì)生成起到一定阻止作用，有利于腦水腫癥狀的改善，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)元死亡起到良好的抑制作用[16-17]。二者可以發(fā)揮出良好的協(xié)同作用，促進(jìn)整體治療效果的提升。

綜上所述，在急性腦梗死治療中應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通注射液治療，有利于臨床療效的提升，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，有效緩解炎癥反應(yīng)，還可以調(diào)節(jié)凝血功能，改善血管內(nèi)皮功能，減少不良反應(yīng)。