無創(chuàng)呼吸機(jī)與鼻導(dǎo)管吸氧在肺結(jié)核并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用對(duì)比分析

曹兆蘭，李鐵成，孫夢(mèng)

1．江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院結(jié)核科，江蘇連云港 222000；2.江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，江蘇連云港 222000

在日常生活中，肺結(jié)核是一種較為普遍的慢性傳染病，患者受到了結(jié)核病的影響會(huì)出現(xiàn)咳嗽、盜汗、胸悶、咯血、咳嗽等多方面癥狀[1-2]。此時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有效的治療，不然會(huì)導(dǎo)致疾病逐漸惡化，從而產(chǎn)生呼吸困難等癥狀，對(duì)患者的生命安全造成極大危害[3]。然而，現(xiàn)階段臨床中常用的藥物主要為抗結(jié)核類藥物、支氣管擴(kuò)張劑、抗菌素等，并且采用改善體內(nèi)酸堿失衡、水電解質(zhì)失衡等治療措施，輔以鼻導(dǎo)管吸氧，雖能起到一定治療效果，但總體臨床療效往往不能達(dá)到治療預(yù)期[4-6]。研究表明，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療的方法可以取得更加顯著的臨床效果，可提高患者的肺泡通氣水平，減輕呼吸肌肉疲勞，從而有效提高氧氣的吸收能力，改善病情[7]。因此，本研究選取2019 年1 月—2022年10 月江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院收治的肺結(jié)核并呼吸衰竭患者89 例作為分析對(duì)象，比較分析無創(chuàng)呼吸機(jī)與鼻導(dǎo)管吸氧的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院結(jié)核科收治的89 例肺結(jié)核并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象。以隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組（44 例）和研究組（45 例）。對(duì)照組中男23 例，女21例；年齡50~86 歲，平均（66.32±5.78）歲；肺結(jié)核病程6~9 個(gè)月，平均（7.68±0.56）個(gè)月。研究組中男25例，女20 例；年齡52~84 歲，平均（66.27±5.65）歲；肺結(jié)核病程5~10 個(gè)月，平均（7.71±0.62）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國社區(qū)肺結(jié)核主動(dòng)篩查循證指南》[8]的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②為高碳酸性呼吸衰竭患者；③入院時(shí)的動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen, PaO2）<60 mmHg、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（pressure of carbon dioxide, PaCO2）>50 mmHg患者；④患者及監(jiān)護(hù)人在知情同意書上簽字并為自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有支氣管哮喘、支氣管炎、合并慢阻肺患者；②治療依從性差，不愿配合患者；③中途主動(dòng)退出研究或同時(shí)參與其他研究患者。

1.3 方法

兩組患者在呼吸給氧治療前均進(jìn)行抗結(jié)核、鎮(zhèn)靜、抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡等相同治療措施。

對(duì)照組進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧治療，確保患者鼻孔被擦拭干凈后連接導(dǎo)管，檢查其通暢性并進(jìn)行低通量給氧治療，氧流量：1.0~2.0 L/min。持續(xù)治療2 周。

研究組進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)（國械注進(jìn)20143085531，規(guī)格：VENTImotion30）治療。選用S/T工作模式，吸氣壓力調(diào)節(jié)至8~10 cmH2O，步長：1 cmH2O，呼吸壓力調(diào)節(jié)至2~8 cmH2O，步長1 cmH2O，持續(xù)正道氣壓調(diào)節(jié)至4 cmH2O，步長1 cmH2O，呼吸頻率調(diào)節(jié)至12~16 次/min，氧流量：8~10 L/min。上述參數(shù)設(shè)置根據(jù)患者的實(shí)際耐受程度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。治療6 h/次，每次的間隔時(shí)間：15~30 min。若患者指標(biāo)穩(wěn)定且無異常后，可將無創(chuàng)呼吸機(jī)撤出。共治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心率（heart Rate,HR）恢復(fù)至正常（60~100 次/min）、PaO280~100 mmHg、PaCO235~45 mmHg；有效：PaO240~79 mmHg，PaCO246~50 mmHg；無效：HR 加重，PaO2<40 mmHg且PaCO2> 50 mmHg。總有效率=1-無效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 血?dú)庵笜?biāo) 包括PaO2、PaCO2、動(dòng)脈血氧飽和度（oxygen saturation of blood，SaO2），檢測(cè)儀器：血?dú)夥治鰞x（國械注進(jìn)20162403126，規(guī)格：i-STAT300G）。1.4.3 肺功能指標(biāo) 用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second, FEV1）、FEV1/FVC 值。檢測(cè)儀器：肺功能儀（國械注進(jìn)20152210628；規(guī)格：Master-Screen Pft/674281）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n）和率表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

研究組有效率為97.78%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比

治療前，兩組肺結(jié)PaO2、PaCO2、SaO2水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組PaO2、SaO2水平高于對(duì)照組，但PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比()

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比()

注：同本組治療前對(duì)比，#P<0.05。

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2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)水平對(duì)比

治療前，兩組肺功能指標(biāo)水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)水平對(duì)比()

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)水平對(duì)比()

注：與本組治療前相對(duì)比，#P<0.05。

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3 討論

肺結(jié)核是患者呼吸系統(tǒng)受到結(jié)核分枝桿菌感染造成的傳染病，活動(dòng)性肺結(jié)核一般會(huì)表現(xiàn)出盜汗、胸痛、咳痰、咳嗽等癥狀。隨著肺結(jié)核疾病嚴(yán)重程度的不斷增加，患者肺功能會(huì)發(fā)生不同程度的損傷，若酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡失調(diào)會(huì)引起呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[9-11]。肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者通常會(huì)表現(xiàn)出氣道阻塞、呼吸機(jī)疲乏、通氣量下降。常規(guī)治療方法主要以調(diào)節(jié)酸堿、水電解質(zhì)平衡并用常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧進(jìn)行輔助治療，雖有一定臨床療效，但難以為患者提供足夠的吸氧，從而導(dǎo)致該輔助治療的方式往往達(dá)不到預(yù)期的效果，仍需到選擇更顯效的輔助治療手段[12-14]。無創(chuàng)呼吸機(jī)能通過正壓通氣來起到降低耗氧量的目的，從而有效解決呼吸肌疲勞問題，使得整體的輔助治療效果較為理想[15-16]。本文旨在探究無創(chuàng)呼吸機(jī)和鼻導(dǎo)管吸氧的應(yīng)用效果。

本研究中同對(duì)照組相比，研究組臨床治療有效率更高，為97.78%，并且治療后的研究組PaO2（81.67±4.33）mmHg 和SaO2（89.65±3.31）% 更高，PaCO2（52.47±2.26）mmHg 更低（P<0.05），與于桂芹等[17]的研究結(jié)果相一致。在其研究中，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后的患者，其臨床治療有效率為97.50%、PaO2（89.17±2.29）mmHg、SaO2（96.11±2.87）%，均高于鼻導(dǎo)管吸氧患者，但PaCO2（52.52±2.17）mmHg 低于鼻導(dǎo)管吸氧患者（P<0.05），充分說明無創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床治療效果更為顯著，能有效提升患者的血?dú)夤δ堋１狙芯恐校瑢?duì)照組相比，研究組FVC（2.68±0.45）L、FEV1（2.10±0.40）L、FEV1/FVC（78.36±7.86）%均更高（P<0.05），與陳曉珊[18]的研究結(jié)果相一致。在其研究中，同對(duì)照組相比，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療患者的FVC（2.95±0.78）L、FEV1（1.87±0.55）L、FEV1/FVC（63.39±5.48）%均更高（P<0.05），充分說明無創(chuàng)呼吸機(jī)在改善患者肺功能水平方面的應(yīng)用效果更好。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)在肺結(jié)核并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于鼻導(dǎo)管吸氧治療，可進(jìn)一步提升患者血?dú)夤δ芎头喂δ埽哂薪梃b意義和推廣價(jià)值。