利多卡因硬膜外阻滯復合全麻對肺癌患者術后相關指標的影響作用分析

趙亮，馬琳，叢威亮，張宏偉，張文華，詹玉茹，劉洋，張君婷，王忠群，高宇，韓博，劉穎

齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院麻醉科，黑龍江齊齊哈爾 161000

肺癌屬于常見惡性腫瘤之一，患者會出現咳嗽、咯血、胸悶等臨床癥狀，還會伴發消瘦和發熱等臨床表現，對患者生命安全造成嚴重威脅。諸多因素都會導致該疾病發生，如電離輻射、大氣污染、職業環境等。在肺癌治療中，具有多種治療方法，包括化學治療、放射治療以及手術治療等，其中手術治療有著廣泛的應用范圍[1]。對于手術治療而言，麻醉有著至關重要的作用，不同麻醉方法在造成術后并發癥和應激反應方面存在一定差異性，應根據患者實際情況，選用高效安全的麻醉方案，減少麻醉藥物使用劑量，降低應激反應，為臨床療效的提升奠定堅實基礎。旨在分析利多卡因硬膜外阻滯復合全麻的應用效果，選取2021 年4 月—2022 年11月于齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院進行手術治療的肺癌患者90 例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院行手術治療的90 例肺癌患者為研究對象，在抽簽法的應用下將其分成比較組、研究組，每組45 例。比較組年齡37~76 歲，平均（52.36±2.67）歲；男27 例，女18 例；體質量46~80 kg，平均（61.14±2.76）kg。研究組年齡36~77 歲，平均（52.18±2.71）歲；男26 例，女19 例；體質量47~82 kg，平均（61.23±2.77）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者簽署了知情同意書，本研究經過本院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者符合肺癌的診斷標準[2]；患者具備手術指征；患者對本次研究用藥無過敏情況。

排除標準：患者術前進行了放療和化療治療；患者重要臟器功能異常；患者近期接受過精神類或者是鎮靜藥物治療；患者中途退出。

1.3 方法

在術前，引導所有患者禁食禁水，并提供健康宣教、心理疏導等護理。在術前0.5 h 使用苯巴比妥鈉注射液（國藥準字H12020381，規格：1 mL∶0.1 g），劑量為0.1 g，用藥方法為肌肉注射；加用硫酸阿托品注射液（國藥準字H41022449，規格：2 mL∶1 mg），劑量為0.5 mg。然后，實施右頸內靜脈穿刺置管，在局麻下實施橈動脈穿刺置管處理，密切監測患者生命體征。位于T7~8 椎間隙實施硬膜外穿刺，朝著頭側置管，將置管長度控制在3.5 cm，再選用2.0%鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H31021071，規格：20 mL∶0.4 g），注入5 mL，在無異常的情況下再次注入5 mL，將硬膜外阻滯平面確定下來后實施全麻。

對全部患者應用枸櫞酸芬太尼注射液（國藥準字H42022076，規格：2 mL∶0.1 mg），本品劑量為3 μg/kg；加用注射用維庫溴銨（國藥準字H20073841，規格：4 mg），劑量為0.1 mg/kg；再加用異丙酚注射液（國藥準字H20123138），劑量為2 mg/kg。實施誘導麻醉，在患者意識消失之后為其提供機械通氣。在麻醉環節，將異丙酚和芬太尼按照2 000∶1的比例進行復合液的調配，并通過吸入用七氟烷進行輔助麻醉（國藥準字H20080681，規格：100 mL），并進行維庫溴銨間斷靜脈注射，進而維持肌松弛。

給予研究組患者硬膜外輸注利多卡因維持麻醉，將劑量控制在5 mL/h；對于比較組，按照研究組同樣方法和劑量通過氯化鈉注射液維持麻醉。在這過程中，加強對患者生命體征的監測。在手術完成后，停止硬膜外輸注，實施硬膜外自控鎮痛，選用鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準字H20133178，規格：10 mL∶100 mg），添加氯化鈉注射液進行300 mL 稀釋液的配置，再加入4 μg/mL 芬太尼，將輸注速度控制為4 mL/min，劑量為2 mL。

1.4 觀察指標

①麻醉效果：主要對患者術后4 h 視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）和拉姆齊鎮靜評分（Ramsay Sedation Scores, RASS）展開評估，VAS 分值在0~<3 分為優，3~<6 分為良，6~<8 分為可，≥8 分為差。Ramsay 在2~<5 分意味著具備良好的鎮靜效果，5~6 分則代表鎮靜過度。

②臨床指標：對患者手術指標和術后蘇醒時間進行準確記錄。

③應激指標：對患者麻醉前以及術后4 h 皮質醇、腫瘤壞死因子-α、白介素-6 水平加以檢測。

④免疫功能：通過對患者麻醉前以及術后4 h的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+進行檢測。

⑤術后并發癥：對患者出現心血管事件、感染、短暫性腦缺血發生情況進行記錄。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果對比

研究組VAS 評分為（1.05±0.22）分，低于比較組的（1.39±0.21）分，差異有統計學意義（t=7.499，P<0.001）。研究組和比較組Ramsay 評分分別為（3.05±0.64）、（3.07±0.66）分，差異無統計學意義（t=0.146，P=0.884）。

2.2 兩組患者臨床指標對比

研究組臨床指標優于比較組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較()

表1 兩組患者臨床指標比較()

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2.3 兩組患者應激指標對比

麻醉前，兩組應激指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后，研究組應激指標優于比較組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者應激指標比較()

表2 兩組患者應激指標比較()

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2.4 兩組患者免疫功能對比

麻醉前，兩組患者免疫功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后，研究組免疫功能優于比較組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者免疫功能比較()

表3 兩組患者免疫功能比較()

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2.5 兩組患者術后并發癥發生率對比

兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生率比較

3 討論

肺癌發生率日益提高，主要病因包括電離輻射、大氣污染以及既往肺部慢性感染等，對患者健康安全造成嚴重威脅。在肺癌治療中，手術有著良好的應用效果，然而手術具備有創性，導致應激反應出現，對患者術后恢復造成消極影響[3]。基于此，應提高對麻醉安全性和有效性的重視程度，減少術后并發癥，緩解應激反應。肺癌手術存在創傷大以及手術時間長等特點，僅僅使用全麻對于圍術期應激反應的改善效果相對較差，故應探究出高效的麻醉方案，將麻醉質量全面提高。

利多卡因屬于酰胺類局麻藥的一種，可以抑制和興奮中樞神經系統，另外還存在無先驅興奮的特點，在硬膜外阻滯中較為常用；芬太尼在疼痛治療中有著良好的效果，也是麻醉輔助藥物之一；異丙酚是常見的全麻藥，具有不良反應少以及效果好等優勢，廣泛運用在臨床之中；維庫溴銨是常見的肌松藥物，廣泛運用在麻醉輔助中；七氟烷具備良好的持續麻醉效果，需要特別注意的是應加強對其劑量的把控，如果大劑量使用會提高不良反應發生率[4-5]。通過相關研究可知，基于相同麻醉深度，選用硬膜外阻滯復合全麻能有效降低七氟烷使用量，為患者康復創設良好條件[6-7]。

患者會由于術后疼痛引發抑郁和不安等情緒，進而對康復效率帶來一定的消極影響。而利多卡因硬膜外阻滯復合全麻有著良好的麻醉效果，能夠改善患者術后疼痛水平。另外，該麻醉方法也有利于縮短麻醉時間，從而確保手術治療順利展開，有效節約手術時間，減少術中輸血量[8-10]。與此同時，由于該麻醉方法有利于減少麻醉藥物使用劑量，不但能夠降低麻醉對患者機體帶來的消極影響，還能夠縮短術后蘇醒時間[11-13]。利多卡因硬膜外阻滯復合全麻能夠減輕應激反應，降低機體刺激性疼痛物質釋放，同時有利于患者肌肉松弛，可以優化心肌供血供氧情況，進而降低藥物使用量[14-16]。除此之外，該麻醉方法對于免疫功能的穩定也有著積極影響，有利于預后效果的提高。該方法也并不會導致術后并發癥增加，具有良好的安全性和可靠性。

本研究證明，研究組疼痛評分為（1.05±0.22）分，低于比較組的（1.39±0.21）分（P<0.05）；研究組臨床指標優于比較組（P<0.05），意味著利多卡因硬膜外阻滯復合全麻有助于改善臨床指標；術后，研究組應激指標即皮質醇為（412.54±39.41）ng/mL、腫瘤壞死因子-α（27.39±2.84）pg/mL、白介素-6（87.45±16.66）pg/mL，優于比較組（P<0.05），可以證明該麻醉方法有助于減少應激反應；術后，研究組免疫功能優于比較組（P<0.05），說明該麻醉方法有助于患者免疫功能的恢復；研究組術后并發癥發生率為8.89% 與比較組的15.56% 相近（P>0.05），表示利多卡因硬膜外阻滯復合全麻不增加不良反應。該結果與符寶春等[13]的研究中，組術后4 h 觀察組VAS 評分即（1.17±0.31）分低于比較組的（1.48±0.26）分（P<0.05）；觀察組臨床指標優于對照組（P<0.05）；術后觀察組應激指標以及免疫功能均優于對照組（P<0.05）；觀察組心血管事件、感染以及短暫性腦缺血發生率分別為8.9%、3.6%、0 與對照組的5.8%、5.8%、0 比較，差異無統計學意義（P>0.05）[15-16]。

綜上所述，給予肺癌患者利多卡因硬膜外阻滯復合全麻，有利于麻醉效果的提升，促進臨床指標的優化，對于應激指標以及免疫功能的改善也有著積極影響，并且也不會提高術后并發癥發生率，值得廣泛應用和推廣。