經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的效果分析

付文毅，陳霞

1.山東省沂南縣人民醫院骨一科，山東沂南 276300；2.山東省泰安榮軍醫院門診部，山東泰安 271000

骨質疏松是以骨組織微結構受損，骨密度下降，骨折危險度升高為主的一種全身骨代謝障礙性疾病，是全世界共同關注的影響人類健康的問題[1]。骨質疏松可以引起骨的脆性增加，因此，容易產生病理性骨折[2]。壓縮性骨折是老年骨質疏松性椎體骨折的主要類型。老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的治療過去常常以保守治療為主，患者絕對臥床，制動易引起壓力性損傷、墜積性肺炎等并發癥[3]。治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的方法除了保守治療就是手術治療，外科開放性手術，創傷大，對于老年患者來說，耐受差，很多患者無法接受開放手術治療[4]。經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術是近年來逐漸推行的微創手術，但是這兩種手術，治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的療效，目前還沒有明確的指南與共識[5]，本研究選取2020年1 月—2023 年1 月在山東省沂南縣人民醫院確診的老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者98 例，觀察兩種術式治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的效果，為老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者手術方式的選擇提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院骨科確診的老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者98 例，根據手術方式不同分為兩組，A 組50 例，B 組48 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：確診為骨質疏松性椎體壓縮性骨折[6]；年齡≥18 歲；骨質疏松診斷符合《中國人骨質疏松癥建議診斷標準》[7]；均行經皮椎體成形術或經皮椎體后凸成形術治療；隨訪資料齊全的患者；首次診斷，入院前未經過治療；患者知情同意。

排除標準：繼發性骨質疏松，如骨關節感染、骨腫瘤、出血性疾病患者；未行經皮椎體成形術或經皮椎體后凸成形術治療患者；骨質疏松已經過治療的患者；伴有腰痛的其他原因，如椎管狹窄、椎間盤突出的患者；合并精神疾病患者。

1.3 方法

A 組行經皮椎體成形術。根據不同的骨折部位分別采用不同的入路途徑：椎弓根途徑、椎弓根外途徑等，在影像設備引導下向椎體內注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥。注射過程中嚴格掌握注射的速度，避免引起骨水泥滲漏。等水泥凝固后，填充器拔出，覆蓋敷料，包扎切口。外固定12 周，術后第2天檢查水泥填充情況。

B 組行經皮椎體后凸成形術。根據不同的骨折部位分別采用不同的入路途徑：椎弓根途徑、椎弓根外途徑等，在影像設備引導下，將穿刺針刺入椎體前1/3 處。置入球囊，造影劑擴張球囊，使椎體恢復至理想高度，拔出球囊，注入水泥，其余步驟同A 組。

1.4 觀察指標

手術指標及骨水泥滲透情況比較：手術指標包括手術時間、住院時間及骨水泥量，統計兩組骨水泥滲透率。

疼痛評分比較：治療前與治療3 個月后，采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale, VAS）法進行評估，采用VAS 標尺，分為0~10 分，0 分表示無疼痛，1~4 分輕度疼痛；5~6 分，中度疼痛；7~9 分，重度疼痛，10 分表示難以忍受的疼痛[8]。

傷椎Cobb 角比較：記錄治療前后傷椎Cobb 角變化。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，進行t檢驗；計數資料以例（n）和率表示，進行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標及骨水泥滲透情況比較

兩組患者手術時間、骨水泥量、住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。B 組術中發生骨水泥滲透1 例，滲漏率（2.08%），A 組術中發生骨水泥滲透7 例，滲漏率（14.00%），B 組骨水泥滲漏率明顯低于A 組，差異有統計學意義（χ2=4.639，P=0.031）。見表2。

表2 兩組患者手術指標比較()

表2 兩組患者手術指標比較()

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2.2 兩組患者治療前后疼痛評分、傷椎Cobb 角比較

術前兩組患者的疼痛評分、傷椎Cobb 角比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后3 個月，B 組患者疼痛評分明顯低于A 組，傷椎Cobb 角明顯小于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后疼痛評分、傷椎Cobb 角比較()

表3 兩組患者治療前后疼痛評分、傷椎Cobb 角比較()

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3 討論

經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術均是治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的微創手術，替代了傳統開放性手術，具有創傷小，患者耐受力高的特點[9]。目前，在我國老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折發病率逐年提高[10]，是影響老年患者生活質量及致殘的主要原因[11]。

自20 世紀80 年代，經皮椎體成形術在法國逐漸開展，一開始治療椎體血管瘤，然后在治療骨質疏松性骨折中應用[12]。經皮椎體成形術包括注射聚甲基丙烯酸甲酯（polymethyl methacrylate,PMMA），通過椎體內注射PMMA 或其他非丙烯酸水泥，具有穩定椎體，減少脊柱疼痛作用[13]。經皮椎體后凸成形術是20 世紀末，在美國逐漸開始，該技術包括在使用專用球囊擴張后，在透視引導下將骨水泥或其他類型非丙烯酸水泥注入骨折的椎體[14]。經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的效果，目前研究結果不一致[15]。本研究發現：經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折在改善疼痛及改善預后方面，具有優勢。

本研究結果顯示，兩組患者手術過程中，手術時間、骨水泥量、住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），B 組術中發生骨水泥滲透1 例，滲漏率（2.08%），A 組術中發生骨水泥滲透7 例，滲漏率（14.00%），B 組骨水泥滲漏率明顯低于A 組（P<0.05）。韓耀輝等[16]研究發現：觀察組患者骨水泥滲漏3 例（5.19%），明顯低于對照組患者骨水泥滲漏10例（15.58%）（χ2=4.464，P=0.035)，也就是經皮椎體后凸成形術明顯減少患者水泥滲漏率。術中骨水泥滲漏可以引起疼痛加重，滲漏的水泥局部刺激還會引起神經水腫等，不利于患者疼痛的控制及預后。另外經皮椎體后凸成形術通過用球囊夯實重新擴張椎體，減輕了病理后凸，恢復正常的椎體生物力學，允許患者早期活動，利于其疼痛緩解。本研究結果顯示，B 組患者疼痛評分明顯低于A 組（P<0.05）。經皮椎體后凸成形術治療的基本原理是將術中鎮痛和椎體實變作用與恢復塌陷椎體的生理高度相結合，減少椎體畸形，使椎體靜態和生物力學正常[17]；因此更利于椎體壓縮率、傷椎Cobb 角的恢復。本研究結果顯示，術前兩組患者的疼痛評分、傷椎Cobb 角比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后3 個月，B 組患者疼痛評分明顯低于A 組，傷椎Cobb 角明顯小于A 組（P<0.05）。史貴訓等[18]對比經皮椎體后凸成形術、經皮椎體成形術治療骨質疏松椎體壓縮性骨折患者的效果，術后3 個月經皮椎體后凸成形術患者VAS 疼痛評分均較經皮椎體成形術明顯低（t=31.19，P<0.05）。術后3 個月經皮椎體后凸成形術患者Cobb 角均較經皮椎體成形術明顯降低（t=56.25，P<0.05）。在經皮椎體后凸成形術過程中，在大多數情況下，該手術是使用數字C 形臂透視，患者處于俯臥位。在整個手術過程中，需監測患者的血壓、心率和血氧飽和度。在大多數情況下在皮膚水平及更深的地方注射（即2~3 mL 的2%鹽酸利多卡因）局部麻醉。因此，該手術創傷小，患者耐受力好，特別是，心肺功能異常的老年人，避免了開放手術不能耐受，錯失手術治療。

綜上所述，經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折在改善疼痛及改善預后方面，具有優勢。