甲狀腺激素水平檢驗對抑郁癥患者診斷價值研究

尹麗，殷嘉浚，張岳春

江南大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心（無錫市中心康復(fù)醫(yī)院）檢驗科，江蘇無錫 214151

我國當(dāng)下仍處于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的快速路上，生活方式、工作節(jié)奏等較之20 世紀(jì)末有了巨大的轉(zhuǎn)變，而這也導(dǎo)致了抑郁癥發(fā)病率的不斷攀升。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計顯示，全球范圍內(nèi)抑郁癥患者數(shù)量已經(jīng)超過了3.5 億，占全球人口數(shù)量的近5%，而我國截止2022 年底擁有的抑郁癥患者數(shù)量達(dá)到了9 500萬，也是世界上抑郁癥患者最多的國家[1]。該類患者發(fā)病后可具有單相或雙相情感障礙，使其日常生活、工作均會受到嚴(yán)重的影響。目前醫(yī)學(xué)界還未就抑郁癥的核心發(fā)病機(jī)制給出統(tǒng)一的解釋，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與患者心理狀態(tài)異常、神經(jīng)介導(dǎo)內(nèi)分泌異常、免疫功能失調(diào)等均有聯(lián)系[2]，而隨著研究的進(jìn)一步深入，還發(fā)現(xiàn)部分患者存在明顯的甲狀腺功能衰退的問題，也有更多的研究者開始關(guān)注這一問題，以求可以從內(nèi)分泌角度解釋抑郁癥的發(fā)病和變化情況，為疾病的診斷、治療提供更多的參考數(shù)據(jù)[3]。選擇2020 年2 月—2022 年12 月無錫市中心康復(fù)醫(yī)院接診抑郁癥患者60 例作為觀察組，選擇同期本院接診健康體檢者60 例作為對照組，探討甲狀腺激素水平檢驗的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院接診的抑郁癥患者60 例作為觀察組，男33 例，女27 例；年齡25~68 歲，平均（41.28±3.55）歲；病程3~12 個月，平均（6.28±1.02）個月。選擇同期本院接診的健康體檢者60 例作為對照組，男31例，女29 例；年齡25~70 歲，平均（41.31±3.57）歲。兩組受檢者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者確診為抑郁癥，符合《抑郁癥認(rèn)知癥狀評估與干預(yù)專家共識》[4]標(biāo)準(zhǔn)；同意參與配合此次檢查研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他精神方面疾病者；溝通障礙者；其他影響內(nèi)分泌疾病者；抵觸診療者。

1.3 方法

預(yù)先告知所有受檢者需在空腹?fàn)顟B(tài)下采集血樣，選擇常規(guī)空腹方法，即12 h 禁食、8 h 禁飲。于采血日早起后保持空腹下采集，于肘窩處主靜脈實施穿刺采血，每名受檢者采集4 mL 即可。在規(guī)定時間內(nèi)將血樣送往檢驗科室，使用西門子Centaur XP 型全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析設(shè)備檢查，使用配套試劑盒，并嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。本次研究主要針對血樣中的血清促甲狀腺激素（thyrotropin thyroid stimulating hormone, TSH）、游離型三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine, FT3）、游離型甲狀腺素（free thyroxine, FT4）、三碘甲狀腺原氨酸（triiodothyronine, T3）、甲狀腺素（thyroxine, T4），所有檢驗均由同一名檢驗師操作，以確保結(jié)果的客觀性，減少外部因素影響。

1.4 觀察指標(biāo)

①抑郁癥患者與健康體檢者甲狀腺激素水平比較。分別記錄兩組受檢者甲狀腺激素指標(biāo)測定結(jié)果，對比組間統(tǒng)計學(xué)差異。②抑郁癥不同病情程度患者甲狀腺激素水平比較。利用抑郁量表（Hamilton Rating Scale for Depression, HAMD）對觀察組抑郁癥患者病情程度進(jìn)行評估，同時對比輕度、中度與重度抑郁癥患者甲狀腺激素測定值。③相關(guān)性分析。利用Logistic 分析抑郁癥與甲狀腺激素水平的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗和F檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)系數(shù)（r）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象甲狀腺激素水平比較

觀察組T3、T4、FT3、FT4 水平均低于對照組，TSH 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組研究對象甲狀腺激素水平比較()

表1 兩組研究對象甲狀腺激素水平比較()

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2.2 不同病情程度的抑郁癥患者甲狀腺激素水平比較

通過HAMD 量表評估60 例觀察組抑郁癥患者病情程度，其中輕度患者21 例，中度患者25 例，重度患者14 例。結(jié)合抑郁癥患者病情程度分析，輕度患者T3、T4、FT3、FT4 水平均高于中度及重度患者，TSH 水平低于中度及重度患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 不同病情程度的抑郁癥患者甲狀腺激素水平比較()

表2 不同病情程度的抑郁癥患者甲狀腺激素水平比較()

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2.3 抑郁癥病情程度與T3、T4、FT3、FT4 相關(guān)性分析

根據(jù)Pearson 相關(guān)系數(shù)進(jìn)行分析結(jié)果顯示，抑郁癥病情程度與T3、T4、FT3、FT4 呈負(fù)相關(guān)，與THS 呈正相關(guān)（P<0.05）。見表3 所示。

表3 抑郁癥病情程度與T3、T4、FT3、FT4 相關(guān)性分析

3 討論

抑郁癥屬于當(dāng)下發(fā)病率最高的精神障礙性病變之一，既往研究中認(rèn)為該類患者會表現(xiàn)出持續(xù)性的心情低落狀態(tài)，且持續(xù)時間最少在2 周，最多可達(dá)到數(shù)年，具有反復(fù)發(fā)作的特點[5]。但隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，也進(jìn)一步將抑郁癥區(qū)分為單相情感障礙和雙相情感障礙兩類，前者即為傳統(tǒng)認(rèn)知中的抑郁癥，患者僅表現(xiàn)出持續(xù)性的心情低落；后者則存在兩種極端情緒，即抑郁情緒和躁狂情緒，且兩種情緒切換無明顯規(guī)律性。抑郁癥的發(fā)病原因雖然還未明確，但遺傳因素、心理狀態(tài)、內(nèi)分泌功能、免疫功能等均與其有著密切關(guān)聯(lián)，往往在受到外界應(yīng)激事件或因素的刺激后便會導(dǎo)致病癥的發(fā)生。臨床認(rèn)為遺傳因素的作用最大，如父母一方或雙方患有抑郁癥，則后代患病概率超過普通人群，其次便是體質(zhì)、心理、環(huán)境等外界因素[6]。近幾年研究指出患者發(fā)病可能與腦組織中神經(jīng)遞質(zhì)失衡存在關(guān)聯(lián)，當(dāng)這種神經(jīng)功能失衡發(fā)生后，便會誘發(fā)人體內(nèi)多種內(nèi)分泌代謝的紊亂，最終引起情緒調(diào)節(jié)能力下降[7-8]。

甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中最大的腺體，其主要功能在于合成甲狀腺激素以及相關(guān)激素，具有調(diào)節(jié)新陳代謝、促進(jìn)身體發(fā)育、平衡神經(jīng)功能等多種作用。現(xiàn)代研究也證實了甲狀腺功能和腦組織功能的關(guān)聯(lián)性，其中T4 可以參與到下丘腦-垂體前葉-甲狀腺系統(tǒng)的調(diào)節(jié)中，該激素可以保持神經(jīng)調(diào)節(jié)路徑的完整性[9-10]。一旦該調(diào)節(jié)路徑出現(xiàn)異常，甲狀腺還可分泌TSH 給予糾正，該激素對于甲狀腺功能異常極為敏感，且具有較強(qiáng)的特異性，現(xiàn)代研究還發(fā)現(xiàn)TSH和認(rèn)知功能間存在一定聯(lián)系。而T3 則可作用于甲狀腺周圍多種器官，其血清濃度的高低也直接反應(yīng)了針對相關(guān)器官的調(diào)節(jié)能力[11-12]。因此甲狀腺功能的失調(diào)和情緒障礙類病變間存在聯(lián)系性，而部分臨床研究也指出下丘腦-腦垂體前葉-甲狀腺神經(jīng)軸異常是誘發(fā)抑郁癥的重要原因之一。

從本次研究結(jié)果也可見，觀察組患者血液中T3含量為（1.65±0.28）nmol/L，明顯低于對照組健康群體（2.21±0.24）nmol/L，且T4、FT3、FT4 均明顯低于對照組（P<0.05），說明抑郁癥患者的甲狀腺功能已處于減退狀態(tài)。而觀察組患者TSH 含量則明顯高于對照組（P<0.05），即表現(xiàn)為甲狀腺功能減退的調(diào)節(jié)作用啟動。此項研究結(jié)果與吳金慶等[13]發(fā)表文章結(jié)果觀察組T3（1.79±0.32）nmol/L 低于對照組（2.14±0.34）nmol/L，T4（118.56±21.48）nmol、FT3（4.28±0.43）pmol/L、FT4（11.78±1.47）pmol/L 低于對照組結(jié)果相一致。同時針對觀察組患者中不同病變程度群體數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，輕度抑郁者T3含量為（1.97±0.21）nmol/L、中度抑郁者為（1.70±0.23）nmol/L、重度抑郁者為（1.49±0.20）nmol/L，可見隨著抑郁病情的加重，患者血液中T3 含量呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢，同時T4、FT3、FT4 也均表現(xiàn)出這種規(guī)律，也說明隨著患者病情的加重，其甲狀腺功能減退程度也隨之加重[14]。甲狀腺激素和相關(guān)激素是人體代謝過程中發(fā)揮關(guān)鍵性作用，其不僅可以提升機(jī)體的新陳代謝速度，還能夠加快對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和分解，也能促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的合成和分泌[15-16]。其中T3、T4 需經(jīng)過蛋白的水解作用后方可進(jìn)入到血液中，且多為結(jié)合態(tài)。而抑郁癥患者體內(nèi)T4 向T3 轉(zhuǎn)化階段會發(fā)生脫碘障礙，使得轉(zhuǎn)化無法正常進(jìn)行，T4 含量提升后便會被水解成為結(jié)合態(tài)，導(dǎo)致人體血液中T3、T4 的含量均明顯下降[17-18]，由此便會因負(fù)反饋效應(yīng)使得TSH的合成和釋放大幅提升，但此時調(diào)節(jié)機(jī)制已經(jīng)無法應(yīng)對甲狀腺功能異常狀態(tài)，并表現(xiàn)出抑郁癥狀[19-20]。

綜上所述，通過檢測甲狀腺激素水平能夠作為鑒別診斷抑郁癥的依據(jù)，同時對評估病情程度有一定指導(dǎo)作用。