生長抑素聯合卡絡磺鈉在消化道出血治療中的應用

趙斌，徐潔

張家港市第一人民醫院消化內科，江蘇張家港 215600

消化道出血屬于消化內科比較常見的一類急癥，主要能分成上消化道、下消化道出血兩類。上消化道出血為屈氏韌帶上方食管、胃部、十二指腸、上段空腸和胰管與膽管出血，下消化道出血主要是指屈氏韌帶下方腸道出血[1]。造成消化道出血的常見病因包含消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、胃黏膜病變和胃癌等[2]。主要表現是嘔血以及黑便等，部分病情嚴重者能因失血過多產生休克現象，威脅其生命安全[3]。因此，需要早期確診疾病并及時采取有效治療措施[4]。當前，臨床在疾病治療中多選擇胃黏膜保護劑、抑制胃酸分泌以及止血藥物等，其中卡絡磺鈉屬于一類新型的止血藥物[5]。而生長抑素能夠降低內臟的血流量，使門靜脈壓力和側支循環血流壓力下降，經研究證實能提升對消化道出血的療效，改善患者凝血功能[6]。但有關上述兩類藥物聯用對消化道出血的效果研究較少。為此，本文選取2019 年1 月—2021 年2 月張家港市第一人民醫院消化內科收治的消化道出血患者68 例，圍繞生長抑素、卡絡磺鈉一同使用到消化道出血中的作用進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消化內科收治的消化道出血患者68例，采用隨機數表法分為兩組，34 例納入對照組，34例納入觀察組。對照組男20 例，女14 例；年齡20~72 歲，平均（49.25±10.38）歲；體質量40~75 kg，平均（54.35±10.26）kg；病程3~24 h，平均（8.35±1.98）h；上消化道出血28 例，下消化道出血6 例。觀察組男21 例，女13 例；年齡20~75 歲，平均（49.78±10.24）歲；體質量42~74 kg，平均（54.10±9.8）kg；病程3~22 h，平均（8.16±2.04）h；上消化道出血29 例，下消化道出血5 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究得到院內醫學倫理委員會通過和患者知情、同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：與《內科學》[7]中疾病診斷標準相吻合，有嘔血、黑便等典型癥狀，經大便潛血試驗、消化內鏡等檢查方式最終確診；年齡≥20 歲；依從性良好，可配合完成研究。

排除標準：肝腎心等臟器存在功能不全者；已經開展過有關治療者；凝血功能有異常者；認知異常或精神病者；消化系統有其他疾病者；妊娠、哺乳階段者；對有關藥物過敏者；拒絕、中途退出者。

1.3 方法

兩組均加以質子泵抑制劑，即注射用奧美拉唑鈉（國藥準字H20059053；規格：40 mg）將40 mg 該藥加入到氯化鈉等滲滅菌水溶液1 支中給患者靜滴，間隔12 h 用藥1 次。對照組予以注射用卡絡磺鈉 （國藥準字H20052472；規格：80 mg）靜滴，用藥劑量是80 mg/次，用藥1 次/d。治療周期為3 d。

觀察組在上述基礎上加以注射用生長抑素（國藥準字H20066708；規格：3 mg）靜滴，用藥劑量是3 mg/次，間隔12 h 用藥1 次，共使用藥物3 d。

1.4 觀察指標

觀察兩組療效；止血及住院時間；治療前后凝血酶原時間（prothrombin time, PT）、活化部分的凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time,APTT）、血紅蛋白（hemoglobin, Hb）與纖維蛋白原（fibrinogen, FIB）水平，并統計兩組不良反應出現情況。

①療效顯效：癥狀已經全部消失，體征穩定，內鏡下未發現出血現象；好轉：各項癥狀基本已經消失，生命體征處在穩定狀態，內鏡下發現活動性出血已經消失；無效：癥狀無顯著改善甚至繼續惡化，按壓腹部產生再次出血現象[8]；有效率=（顯效例數＋好轉例數）/總例數×100%。

②止血效果：包含兩組止血及住院時間。

③凝血功能：分別在治療前后抽取空腹靜脈血液總共3 mL 至無菌試管中，離心處理得到血清以及血漿，選擇北京益仁恒業科技有限公司IDEXX Coag Dx 血凝分析儀對PT、APTT、Hb 及FIB 水平開展測定，各項指標均進行3 次測定，取3 次結果的平均值當作最終檢測結果。

④不良反應：包含兩組頭痛、腹痛腹瀉、惡心嘔吐以及腹脹發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料用例數（n）和率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組治療有效率比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者止血效果比較

觀察組止血及住院時間比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者止血效果比較[()，d]

表2 兩組患者止血效果比較[()，d]

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2.3 兩組患者凝血功能比較

治療前，兩組各項凝血指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組PT、APTT 均較前縮短，Hb 及FIB 均較前升高，且觀察組PT、APTT 均短于對照組，Hb 及FIB 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者凝血功能比較()

表3 兩組患者凝血功能比較()

注：和本組治療前相比較，*P<0.05。

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2.4 兩組不良反應比較

兩組不良反應對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應比較

3 討論

消化道出血屬于臨床比較常見的綜合征，能為多類疾病引起，常見于消化道腫瘤、急慢性胃炎、腸炎、消化性潰瘍和食管靜脈曲張破裂等，出血量較多時，若胃腔中存在積血，能產生惡心，并經口吐出血液，即為嘔血；當出血量>60 mL 時能引起黑便。對于急性大出血者，能出現血壓大幅度降低、臉色蒼白、口渴、心悸、出冷汗、惡心、上腹部不適感以及昏厥等癥狀，嚴重者會產生休克，給其預后帶來不利影響[9-10]。因此，需要盡早確診疾病后及時予以有效治療，以確保患者的生命安全。

臨床治療疾病期間，藥物治療是首選，但如何選取用藥方案才能收獲最滿意的療效臨床仍無一致定論。楊萍[11]對肝硬化伴上消化道出血總共144例患者展開研究，分別予以卡絡磺鈉、卡絡磺鈉+生長抑素設為對照組和試驗組，最終發現：試驗組在有效率方面是97.98%遠遠高出對照組82.22%。本文研究發現：觀察組的有效率是97.06%高于對照組79.41%（P<0.05），這和上述研究中所得結果相一致。生長抑素屬于一類人工合成環狀的14 氨基酸肽，其在藥理學活性方面和天然的生長抑制相一致，通過靜脈途徑使用該類藥物有著半衰期較短等特點，需要連續使用藥物以維持藥效[12]。生長抑素用于消化道出血的作用機制包含以下方面[13-14]：①能對血管起到選擇性的收縮效果，并能選擇性地降低門靜脈血流量，同時不會明顯影響到機體的血流動力學，能一定程度降低內臟血流量30%~40%，并降低門脈壓35%左右，進而使食管靜脈的血流量和壓力下降。②能較好抑制胃腸肽血管活性作用，進而間接加快內臟血管收縮，使門脈壓下降，以達到預期療效；能抑制腎素、血管緊張素以及醛固酮系統，有效防止水鈉潴留現象出現，進而使門脈壓下降。③能有效降低去甲腎上腺素產生量，降低門靜脈的阻力，進而使得門脈壓下降。④能抑制胃酸、胃泌素以及胃蛋白酶等物質釋放，進而減輕胃黏膜受損，對胃黏膜起到良好的保護作用，從而加快出血口的愈合速度，起到較好止血效果。卡絡磺鈉臨床使用較多的，能加快毛細血管有關斷裂端的回縮速度，使毛細血管的通透度下降，提升毛細血管的抵抗能力，緩解毛細血管受損，起到達到最終的止血目的[15]。聯合使用這兩種藥物，可共同發揮治療作用，使平滑肌有關收縮能力得到進一步增強，緩解局部水腫現象，降低毛細血管的通透度，進而增強止血效果。觀察組的止血及住院時間短于對照組（P<0.05）。這是因為聯合使用兩類藥物能加快血小板的集聚，對血痂起到穩定作用，并促進凝血，減少胃酸的分泌物，對胃黏膜起到保護作用，迅速完成止血，加快其康復，縮短其住院時間[16]。PT、APTT、Hb、FIB 屬于評定機體凝血功能的常見指標，消化道出血患者受病情影響，PT、APTT 會明顯縮短，Hb、FIB 會明顯降低，處在貧血狀態[17]。治療后，兩組PT、APTT 均較前縮短（P<0.05），Hb 及FIB 均較前升高（P<0.05），且觀察組PT、APTT 均短于對照組（P<0.05），Hb 及FIB 水平均高于對照組（P<0.05）。原因是生長抑素加卡絡磺鈉能一定程度抑制內皮細胞當中的磷脂酰肌醇水解作用，進而將血管內皮細胞有關屏障功能障礙充分解除，提升血管功能，有助于損傷血管內的紅細胞粘附，并能加快凝血因子產生，改善機體的凝血功能。李明[18]發現，消化道出血者加用卡絡磺鈉能提升其Hb及FIB 水平，這和本次研究結果相符。兩組不良反應比較，差異無統計學意義（P>0.05），用藥期間均未產生重度不良反應，且癥狀較為輕微，說明生長抑素加卡絡磺鈉不會使不良反應出現明顯增多，安全性依舊較高。

綜上所述，長抑素加卡絡磺鈉用于消化道出血療效較為理想，可迅速完成止血，改善凝血功能，縮短住院時間，且安全性高，值得采用。然而文章還有一些不足，如樣本數少且均來自于一家醫院，同時缺乏遠期隨訪結果等，獲得的結果存在局限性，這些需在日后做好補充以及完善。