重癥腦溢血患者治療中早期低分子肝素應用的效果研究

陳少波，冒秀宏

東臺市人民醫院重癥醫學科，江蘇東臺 224200

腦溢血疾病作為腦血管疾病中比較常見的疾病之一，其疾病的發作會對患者的生命健康造成較為嚴重的威脅，具有較高的致死率。重癥腦溢血的預后效果不佳，需要患者長期臥床，血液循環的速度較為緩慢，靜脈血栓的發生率也相對較高[1-2]。對于腦溢血患者而言，靜脈血栓發生的第一時間若患者沒有及時接受治療，便會對生命健康造成較為嚴重的威脅，嚴重會導致患者發生猝死。為了避免疾病的惡化發展，要想改善重癥腦溢血患者的預后效果，需從治療工作的開展入手，在發病早期便采取預防并發癥發生、預防不良預后效果發生的措施，降低因疾病突然惡化對患者的生命健康造成較為嚴重的威脅[3-4]。早期使用低分子肝素治療作為預防疾病惡化、改善預后效果的有效手段之一，為進一步證實該研究的真實性和有效性，本文將東臺市人民醫院2020 年1 月—2023 年2 月收治的92 例重癥腦溢血患者作為研究對象，分析早期運用低分子肝素在重癥腦溢血患者臨床治療中應用的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的92 例重癥腦溢血患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組46 例。其中對照組患者男女比例為27:19；年齡41~74 歲，平均（52.13±3.29）歲。觀察組患者男女比例為28:18；年齡40~75 歲，平均（52.32±3.28）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經CT 診斷確診為腦溢血的患者；②基底節區、腦葉出血量在30 mL 以上，腦干出血5 mL 以下，入院后行腦血腫穿刺引流治療或是保守治療的患者；③經超聲檢查無下肢靜脈血栓發生的患者；④知情本研究并簽署同意書的患者。

排除標準：①合并硬膜下出血、硬膜外出血、腦室出血的患者；②近期接受抗凝治療的患者；③凝血功能顯示異常的患者；④繼發于腫瘤、動脈瘤、血管畸形導致腦溢血發生的患者；⑤合并患有血液系統疾病的患者；⑥急、慢性肝腎功能不全的患者。

1.3 方法

對照組給予常規治療，平穩控制血壓，甘露醇（國藥準字H32026395；規格：250 mL）控制患者顱內壓，靜脈滴注，1 次/d；腦苷肌肽注射液（國藥準字H22025068；規格：2 mL）營養腦細胞治療，靜脈滴注，1 次/d，10 mL/次。采取間歇氣壓泵或肢體被動運動等物理療法，改善患者的肢體運動能力。

觀察組在常規治療基礎上早期聯合應用低分子肝素治療，在患者入院后的第3 天為患者皮下注射那曲肝素鈣（國藥準字H20153155；規格：0.3 mL∶3075AXaIU）治療，4 000 IU/d，連續注射2 周。在入院后第3 天、第7 天、第14 天對患者進行顱腦CT 和下肢靜脈超聲檢查，評估患者血腫變化以及靜脈血栓發生的情況。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者治療前后下肢周徑、靜脈血流的速度，其中靜脈血流包含腘靜脈和股靜脈兩種。

②比較兩組患者臨床療效，患者下肢周徑縮小且無不良反應的發生為顯效；患者下肢周徑縮小但伴隨輕微不良反應的發生為有效；患者下肢周徑無變化且不良反應的發生較為嚴重為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

③對比組間患者腦血腫擴大、血尿、皮膚血腫并發癥的發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后下肢周徑和靜脈血流速度對比

治療前，兩組患者下肢周徑、靜脈血流速度對比，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者下肢周徑小于對照組，股靜脈血流速度和腘靜脈血流速度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后下肢周徑和靜脈血流速度對比()

表1 兩組患者治療前后下肢周徑和靜脈血流速度對比()

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2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為97.83%高于對照組的82.61%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率為2.17%低于對照組的17.39%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比

3 討論

重癥腦溢血是一種危重的神經外科急癥，治療策略包括手術減壓和維持血流動力學的支持。該病情的處理非常緊急，治療的目標是盡早減輕顱內壓力，維持腦血流灌注，減少神經損害，提高患者的生存率和預后。近年來，早期低分子肝素的應用在重癥腦溢血患者的治療中引起了廣泛的關注[5]。治療重癥腦溢血的策略包括藥物治療和手術干預。藥物治療方面，通常采用血管活性藥物如甘露醇，用于降低顱內壓力，并通過滲透性作用減少腦組織水腫[6-7]。此外，還可以應用鎮靜劑和抗驚厥藥物，以減輕患者的腦代謝率和控制癲癇發作。手術干預是重癥腦溢血治療的重要手段之一[8]。常見的手術方式包括顱骨切除術和腦室穿刺引流術。顱骨切除術可以通過減少顱內壓力和腦組織受壓，來減輕腦組織損傷和缺血[9]。腦室穿刺引流術可以通過排除腦脊液積聚，減輕腦室內壓力，改善腦血流。

低分子肝素是一種抗凝血劑，廣泛應用于血栓形成的預防和治療。該藥物的應用可能通過多種機制發揮其積極作用。然而，在重癥腦溢血中，低分子肝素的應用仍存在爭議。一方面，低分子肝素可以抑制血栓的形成，減少血液黏稠度，維持腦血管通暢，同時還具有抗炎和抗氧化的作用，可以減少腦溢血引起的細胞損傷和炎癥反應[10-11]。此外，低分子肝素還具有保護血管內皮功能的效果，有助于維持腦血流穩定。另一方面，低分子肝素的應用可能會增加患者出血的風險[12]。由于腦溢血本身已經導致腦組織受損和出血，進一步的出血可能加重腦損傷并惡化預后。因此，在使用低分子肝素時需要謹慎權衡潛在的益處和風險。有學者在研究中表明，早期運用低分子肝素可能對重癥腦溢血患者有益，低分子肝素治療組的患者在腦溢血后神經功能恢復和預后方面效果更好，該藥物的使用可以減少顱內壓力的上升，改善腦血流灌注，并減少并發癥的發生[13-14]。對于重癥腦溢血患者而言，早期運用低分子肝素治療能抑制凝血因子的活化，阻斷血栓形成的過程。同時還可以抑制血小板的聚集，減少血液黏稠度，有助于維持腦血管通暢，減輕腦組織的缺血和損傷[15-16]。因為該藥物具備抗炎和抗氧化的特性，可以減少炎癥反應和自由基損傷，降低腦溢血引起的細胞損傷，并促進神經組織的修復和再生。此外，低分子肝素還可以保護血管內皮細胞的功能，維持血管的正常通透性和穩定性。這有助于維持腦血流灌注，減少腦水腫和血管壁的滲漏，改善腦組織的營養供應和代謝狀態[17]。預防血栓的形成，減少血栓相關并發癥的發生，如肺栓塞和下肢深靜脈血栓。

經本文研究證實，在重癥腦溢血患者臨床治療中，早期運用低分子肝素治療能有效縮小患者下肢周徑，調節靜脈血流速度，縮短患者入住ICU 的時間和住院的時間，降低患著并發癥的發生率，取得較為顯著的療效。可見該治療方式在臨床中應用的效果較為顯著。林康越等[18]在研究中指出早期運用低分子肝素在重癥腦出血患者治療中，觀察組治療總有效率為96.67%，腘靜脈血流速度（21.34±3.88）cm/s、股靜脈血流速度（28.13±4.86）cm/s 優于對照組（P<0.05）。本研究中，觀察組患者治療總有效率為97.83%，患者療后下肢周徑（29.02±3.05）cm，腘靜脈血流速度（22.58±3.52）cm/s，股靜脈血流速度（28.15±3.85）cm。對比可見，本研究結果與林康越等[18]的研究成果相似，具有較高的有效性。

綜上所述，在重癥腦溢血患者臨床治療中，早期使用低分子肝素治療效果顯著，具有較高的用藥安全性和有效性，可見該治療方式值得在重癥腦溢血患者臨床治療中推廣應用。