微創引流術治療在腦外傷硬腦膜外血腫患者中的應用

趙暉

淄博市中心醫院神經外科，山東淄博 255020

臨床上經常遇到頭部被撞傷患者出現硬膜外血腫，患者出現頭部外傷之后，意識會短暫性散失。患者突發腦外傷，由于頭部受到震蕩，導致昏迷出現，屬于功能障礙，如果病情較為嚴重，容易導致血管破裂，出現腦膜中靜脈粗大、靜脈竇粗大，在為患者治療期間，通常采用手術治療[1-2]。采用微創引流術治療腦外傷硬膜外血腫患者，具有良好療效。一旦發生硬腦膜外血腫，血管出血量較多，患者顱腦與硬膜之間血量增加，會造成腦組織壓迫，容易再度昏迷[3-4]。腦出血微創引流是指通過顱腦鉆孔，于實施開顱手術，或者腦室穿刺后，在腦室內置入引流管，末端連接無菌引流管，引出體外腦積液。此種手術方法較為簡單，具有較小創傷、患者短時間內逐漸恢復等優勢，通常用于急救[5-6]。在本研究中，選擇2020 年1 月—2022 年12 月淄博市中心醫院神經外科收治的96 例患者為研究對象，探索微創引流術的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院神經外科收治的96 例患者為研究對象，隨機分為兩組，每組48 例。觀察組采用微創引流術治療，對照組采用傳統手術治療。觀察組男24例，女24 例；年齡45~84 歲。對照組男23 例，女25例；年齡46~85 歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究得到醫學倫理委員會批準（倫理審批號：YT2022014514），且患者知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①診斷為腦外傷硬膜外血腫患者；②臨床資料完整患者；③年齡42 歲以上患者。

排除標準：①存在其他腫瘤疾病患者；②配合醫護人員程度較低患者。

1.3 方法

給予對照組傳統手術方法，在手術之前，醫護人員需要為患者止血，采用CT 檢查血腫部位，結合病情選擇合適切口，咬除顱腦，通過顳中回入路做手術入路，清除血腫。

觀察組采用微創引流手術方案，以患者血腫中心點作為靶點，穿刺點選擇距離靶點最近的頭皮上方，需要細鐵絲粘貼，做好標記，CT 檢查患者穿刺點信息，采用濃度為2%的利多卡因藥物為其實施麻醉，避免受到大血管產生影響，應用2 cm 穿刺針進行穿刺，選擇垂直方向，直到達到血腫中央位置方可，將血腫內液體抽出，第一次可以抽取30%，一旦發生障礙，則需要實施原位旋轉，調節針孔位置，血腫需要粉碎，之后再次進行抽吸，為患者注入氯化鈉溶液，從針側管導出沖洗液，觀察其是否發生活動性出血，向患者注射4 萬U 尿激酶和氯化鈉溶液，在4 h 之后，為患者實施引流處理，應用CT 進行檢查，合理調整穿刺針的深度，實施負壓抽取方式。

1.4 觀察指標

①分析患者生活質量：采用健康調查量表對患者生活質量進行評估，分數高，說明患者生活質量良好，分數區間為0~100 分。

②對比兩組患者術后相關指標：包含手術時間、住院時間和手術出血量。

③對比兩組患者神經功能缺損評分（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）：分數區間為0~42 分。

④對比兩組患者并發癥發生率：包含感染和再出血。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分比較

觀察組軀體功能、總體健康、軀體角色、心理健康、機體疼痛、情緒角色、活力和社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較[(),分]

?

2.2 兩組患者術后相關指標比較

觀察組手術時間、手術出血量、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后相關指標比較()

?

2.3 兩組患者NIHSS 評分比較

術前，兩組NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1、5 d 觀察組NIHSS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者NIHSS 評分比較[(),分]

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2.4 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為2.08%（1/48）低于對照組的18.75%（9/48），差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

顱腦外傷是指發生在患者頭顱外部的損傷，通常在撞傷或者跌墜后產生，交通事故是導致顱腦外傷的主要因素。顱腦創傷在神經外科較為常見，屬于急癥之一，重型顱腦損傷患者具有較高病死率，患者被救治成功，也容易殘疾[7-8]。我國出現顱腦創傷概率較高，每年病死率也在逐年遞增。顱腦外傷可分為兩種類型，由于暴力導致患者出現損傷，稱之為直接損傷；暴力作用在患者其他部位，損傷傳至患者頭部稱之為間接損傷。直接損傷包含3種類型，即：加速性損傷、減速性損傷、擠壓性損傷是[9-10]。根據患者頭部損傷情況，患者頭部發生損傷部位屬于著力部位，頭皮血供豐富，在受傷之后容易發生失血和休克現象[11-12]。一旦處理不當，發生感染，會導致顱內感染[13-14]。顱腦外傷誘因較多，包括：血管損傷、交通事故或擊打、長期服用抗凝藥物、服用抗血小板藥物、跌倒等。顱腦外傷后，若外傷嚴重，易引起出現昏迷等癥狀。若外傷較輕，患者可能無明顯不適癥狀，但隨著血腫逐漸增大，會逐漸出現明顯臨床癥狀[15]。因此，對患者進行早期有效診斷十分必要。為患者實施顱腦CT 檢查，能夠觀察硬膜外血腫、顱腦損傷情況，在為患者治療期間，或者實施手術后，均可以采用CT 檢查方式。采用X 線平片檢查方式，能夠顯示患者頭部外傷組織骨折線。采用腦血管造影模式，可以找到患者出血血管。

因外力造成顱腦損傷，屬于腦外傷，原因較多，可行CT 檢查，若檢查無特殊病理性提示，無需特殊處理。采取CT 檢查，能夠實施診斷。根據CT 檢查結果，患者出血部位不同，或者出血含量不同，可以采用不同治療方案，由于患者神經細胞屬于不可逆細胞，一旦出現損傷，則無法再次恢復，采用傳統手術方式，效果不佳，由于手術出血量較大，患者短時間內無法恢復，容易出現各種并發癥。現如今，我國醫療技術取得進步，微創手術也得到充分發展，尤其在臨床上微創引流術得到廣泛應用。引流術屬于常見外科手術方式，能夠將體腔內或者人體組織內集聚的血液，或者其他血液向外引流，包含腹腔引流或者膿腫切開等，同時還包含內引流，通過采用分流方式，或者改道方式，能夠將液體向空腔臟器流入，促使引流目的得以實現。對于腦外傷硬膜外血腫患者而言，可以采用引流方式，通過CT 診斷，定位患者血腫部位，采用顱內血腫微創穿刺引流手術方式。腦出血微創引流術具有手術適應證廣泛、對患者不會產生較大創傷、術后患者出現并發癥概率小等優勢，患者短時間內能夠完成手術，得到患者和醫護人員認同。本研究中，通過分析微創引流術治療腦外傷硬膜血腫臨床效果，分析對患者產生的影響，觀察組并發癥發生率為2.08%（1/48），低于對照組的18.75%（9/48）（P<0.05）。孔維鋒[16]分析微創引流術與開顱手術在腦外傷硬膜外血腫中的安全性，選擇62 例患者作為分析對象，隨機分為對照組與觀察組，每組31 例。對照組實施開顱手術方式，觀察組實施微創引流手術治療。探究組術后并發癥發生率為5.00%（2/40），低于對照組的20.00%（8/40）（P<0.05），與本研究結果一致。通過上述結果顯示，采用微創引流手術方式，患者生活質量得到改善，并發癥發生率降低。

綜上所述，給予腦外傷硬膜外血腫患者治療期間，采用微創引流術治療方式，具有顯著效果，和其他手術相互比較，能夠減少患者手術出血量，且降低并發癥發生率，縮短患者出院時間，屬于安全性較高治療措施，值得在臨床應用與推廣。