腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石的效果分析

陳志群，占三輝，單凱

鹽城市第六人民醫院（鹽城市亭湖區人民醫院）普外科，江蘇鹽城 224000

膽結石作為臨床中多見的一種結石類型，在患病后患者一般表現為腹痛和發熱癥狀，有的患者還會有劇烈的絞痛感[1]。膽結石容易誘發膽管炎、膽囊炎疾病，如果治療不夠及時，可能會對其肝功能產生影響，誘發嚴重感染問題，對生命健康產生巨大的影響和威脅[2]。對此疾病來講，手術是治療的有效方式。以往一般運用開腹手術治療，其運用的時間較長，結石清除的效果比較理想，結石殘留問題發生較為少，但是會對機體產生不同程度上的損傷[3]。腹腔鏡聯合膽道鏡手術作為新手術療法，主要是運用腹腔鏡設備和膽道明確結石情況，進而針對性地治療，可彌補傳統手術弊端，僅僅做出小切口即可完成手術治療，手術之后患者恢復速度比較快，而且出血量比較低[4]。基于此，本文選取2021年1 月—2023 年3 月期間鹽城市亭湖區人民醫院收治的膽囊結石合并膽總管結石患者68 例，分析腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的膽囊結石合并膽總管結石患者68 例作為研究對象，按照不同治療方式分為研究組和對照組，各34 例。研究組中男20 例，女14例；年齡30~78 歲，平均（47.93±4.35）歲；病程3.9 個月~12 年，平均（5.78±1.96）年。對照組中男18 例，女16 例；年齡31~77 歲，平均（48.04±4.44）歲；病程3.7 個月~21 年，平均（6.09±1.82）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：滿足膽囊結石合并膽總管結石診斷標準[4]者；滿足手術指征者；配合度高者；自愿參與者。

排除標準：合并重大疾病者；手術不耐受者；中途退出者；嚴重臟器疾病者；膽管炎急重癥者；既往存在腹部手術史者；入院休克者；腹腔或膽囊粘連者。

1.3 方法

對照組采取開腹術式。給予患者全麻支持，在其右上腹位置做出10 cm 左右的切口，在將其膽囊摘除之后，切開膽總管，處于直視狀態下，運用取石鉗將結石取出，運用濃度為0.9%的氯化鈉注射液沖洗膽道，間斷全層縫合膽總管切口，將T 管引流置入其中，后關腹。

研究組采取腹腔鏡+膽道鏡手術療法。給予患者全麻支持，運用常規的四孔法將Trocar 操作系統、腹腔鏡設備以及手術器械設備置入，處于腹腔鏡設備探查的狀態下，對膽囊和四周組織狀況進行觀察，將膽囊三角解剖，夾閉膽囊動脈以及膽囊管，將膽囊游離到膽總管，在十二指腸上方大約1 cm 位置的膽總管前壁切開大約1~2 cm，將膽道鏡放置其中，對膽總管中的結石大小、數目以及位置等進行觀察。運用網籃完成取石操作，對膽道進行沖洗，處于膽道鏡之下，明確結石沒有殘留，膽管通暢之后，將T 管放置其中，對膽總管切口縫合，在把膽囊切除之后，將其放入標本袋中經過操作孔將其取出，對腹腔沖洗后關腹。

1.4 觀察指標

治療效果：包括顯效（結石癥狀消失，生命體征與血象恢復正常，相關檢查陰性）；有效（臨床癥狀有部分消失，生命體征與血象基本正常，相關檢查部分轉陰）；無效（癥狀與檢查指標均無改善，病情呈現出進行性的加重）。總有效率=顯效率+有效率。

臨床指標：包括手術時長、術中出血量、術后疼痛、術后初次下床活動時間、胃腸功能恢復時間及出院時間。

肝功能指標：包括谷草轉氨酶（aspartate aminotransferase, AST）0~40 U/L、堿性磷酸酶（alkaline phosphatase, ALP）40~125 U/L、谷丙轉氨酶（alanine transaminase, ALT）0~40 U/L。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以例（n）和率表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組治療效果高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者手術臨床指標對比

研究組各手術指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術臨床指標對比()

表2 兩組患者手術臨床指標對比()

?

2.3 兩組患者肝功能指標對比

研究組術后各項肝功能指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術前后肝功能指標對比[()，U/L]

表3 兩組患者手術前后肝功能指標對比[()，U/L]

?

3 討論

目前受到多種因素影響，膽囊結石、膽總管結石患病率提升，同時膽囊結石合并膽總管結石患病率也比較高[5]。臨床中諸多的研究指出，此疾病出現和飲食習慣以及生活習慣等相關，例如餐后零食、運動缺乏、不吃早餐以及過度肥胖等[6-7]。需盡早地給予患者治療，確保其身心健康[8]。調查發現此疾病患病率明顯提升，膽結石疾病治療過程中，分為非手術治療和手術治療，其中非手術治療主要是運用中醫藥實施治療，手術治療方式包含開腹療法和微創療法[9-10]。其中，開腹手術療法為對各種腹腔疾病治療的主要手術方式，在膽結石治療中時間比較長，在治療中會直接切除膽囊，根除病灶，手術治療的效果比較理想[11]。但是在手術之后的恢復效果并不理想。存在創傷大、失血量高以及術后并發癥多等劣勢[12]。同時，手術操作會對其下丘腦-腎上腺軸產生刺激，不同程度抑制神經內分泌免疫等多種正常生理反應[13-14]。現階段，伴隨醫療行業逐步的發展，精準醫療理念被提出，進展迅速，處于此背景之下，腔鏡技術在臨床中運用廣泛，而且技術在逐步地成熟，明顯拓寬微創手術的運用范圍[15]。

本研究中，分析傳統術式和腹腔鏡+膽道鏡術式的效果，發現雙鏡術式可降低手術的創傷性，研究組療效為97.06%，高于對照組的76.47%（P<0.05）；研究組手術時長、術中出血量、術后疼痛、術后初次下床活動、胃腸功能恢復、出院時間分別（68.34±6.03）min、（10.50±2.05）mL、（1.65±0.34）h、（7.51±0.85）h、（6.61±1.20）h、（4.16±0.76）d，均優于對照組（P<0.05）。在手術可視的狀態下，更為明確腹腔中的狀態，判定組織狀態，提升手術的準確度，減少手術操作對臟器和組織產生的損傷，手術的安全性有明顯的提升，預后效果理想。同時，運用此種手術治療方式在完成膽囊切除之后，可將膽總管切開后將結石取出，降低手術后并發癥出現的風險[16]。因為此種手術治療方式是運用小切口的方式開展手術，不但可確保手術可順利地進行，亦可降低手術的創傷程度，在手術之后患者可快速恢復。尤其是與傳統的開放手術治療方式對比，手術之后引流并不需運用T 管，明顯提升手術舒適度，降低并發癥出現概率。同時常規的開腹手術治療方式下創口比較大，在完成操作之后，需對皮膚與皮下組織實施逐層處理和縫合，操作中需注意不傷及到臟器，縫合需規范，這會使得操作的時間明顯比微創手術治療方式長。而腹腔鏡+膽道鏡手術治療方式操作相對繁瑣，但手術的視野較理想，各類操作的精準度較高，能夠縮短手術治療的時間。腹腔鏡+膽道鏡手術可通過小切口進行作業，在手術中可實施電凝止血，同時操作的精細度較高，能夠保護鄰近的血管組織和器官，減少出血量，亦可規避臟器受到牽拉，手術切口出現的疼痛感較低，可加速術后恢復的速度[17]。減輕患者疼痛感，可盡早地下床活動，促使胃腸蠕動性迅速地恢復，使患者盡早排氣，飲食恢復到正常的狀態下，提升機體康復的速度。外科手術治療中在確保療效的基礎之上，預后作為臨床關注的重點問題，本研究發現，研究組術后AST、ALP、ALT 分別（32.69±3.78）、（86.54±7.42）、（30.69±2.16）U/L，均優于對照組（P<0.05）。這與陳健[18]研究結果基本一致，其研究中研究組有效率為96.72%，高于對照組的85.25%（P<0.05）；研究組術中出血量（48.52±5.56）mL、術后首次排氣時間（28.65±4.56）h、住院時間（5.65±2.55）d 均優于對照組（P<0.05）；研究組AST、ALP、ALT 分別（33.69±3.53）、（88.26±9.35）、（31.64±4.35）U/L 均低于對照組（P<0.05）。腹腔鏡+膽道鏡手術方式可彌補傳統手術后的恢復效果并不理想，存在創傷大、失血量高以及術后并發癥多等劣勢，還可明顯提升療效，改善預后。

綜上所述，腹腔鏡+膽道鏡手術方式對膽囊結石合并膽總管結石患者進行治療，可提升治療效果，改善手術指標，預后理想，值得推薦。