公立醫院成本核算精細化管理研究

趙 陽

（作者單位：中山市人民醫院）

近年來，我國公立醫院經營面臨著日益復雜和嚴峻的市場環境，如何在有限的醫療資源條件下提高醫療服務質量、降低醫療成本，成為醫院管理者關注的重要議題。成本核算精細化管理理念的出現為公立醫院提供了一種新的管理思路。該理念指導醫院通過對內部成本進行精細核算和管理，實現醫院運營成本的合理化配置和利用。在成本核算精細化管理下，公立醫院不再是簡單地以傳統的“開支型”管理方式進行運營，而是實行以“成本型”管理為核心的全新管理模式，具體表現為醫院通過對各項支出的精細化分析和核算，幫助醫院管理者了解醫療服務的實際成本，使其根據實際情況進行合理的預算和內部控制。目前，公立醫院成本核算精細化管理研究已成為公立醫院財務管理研究的熱點之一，該研究不僅涉及醫院管理的內部運作機制，還涉及醫院與外部市場環境的協調和互動。如何實現公立醫院的成本核算精細化管理，將是未來公立醫院管理研究的重要方向和挑戰。

一、公立醫院進行成本核算精細化管理的重要作用

公立醫院作為國家醫療體系的重要組成部分，承擔著提供基本醫療服務和保障公眾健康的使命。在傳統管理模式下，公立醫院缺乏全面、精確的管理標準和措施，導致各個部門之間的協調配合存在困難，內部流程和制度難以得到有效執行。為改善這一現狀，公立醫院開始積極探索新的管理方式，通過建立精準的工作任務分配制度和詳細的成本核算體系，準確地定位和追蹤不同部門產生的成本，避免資源浪費和重復支出，從而降低醫療費用成本，促進各部門間的協同工作和信息共享，提升整體管理水平。

第一，公立醫院的日常經營涉及很多環節，需要消耗大量的資源。而且，醫院的成本構成比較復雜，不同科室和業務之間的成本差異很大。精細化的成本核算管理系統，可以將醫院的成本按照不同的科室和業務分類核算，從而幫助醫院管理者更好地了解醫院的成本構成和分布情況，提高醫院的資源配置效率。第二，精細化的成本核算管理可以有效減少公立醫院的成本浪費現象。在醫院的運營過程中，常常存在一些不必要的費用支出，如過度的設備采購、不必要的人員招聘和培訓等。這些浪費現象不僅會增加醫院的成本負擔，還會降低醫院的效益和服務質量。精細化管理通過建立精準的工作任務分配制度，使不同部門產生的成本可以被精準地定位和記錄，從而避免細節被遺漏，擴大成本管理的覆蓋面。例如，可以通過明確每個部門的職責，追蹤和記錄醫院各項支出，保障資源使用的透明性和可追溯性，減少潛在的浪費和濫用。第三，在醫院日常運營中，資產管理一般包括設備管理、藥品管理、庫存管理等。通過成本核算精細化管理系統，醫院可以對這些資產進行精細化的成本核算，了解各項資產的使用情況、維護成本、折舊情況等，從而更加精準地掌握各種資產的實際使用情況和成本分布情況，并制定更加科學的資產管理計劃，避免資產浪費和損失，為醫院的可持續發展提供有力支持。第四，精細化管理通過財務部門與其他部門的溝通合作，建立監督和反饋機制，突破以往核算管理模式的局限性。這種合作和反饋機制可以促使核算管理活動深入各個層次和部門，從而不斷完善管理模式，提高成本核算管理的效果和準確性。

二、公立醫院成本核算精細化管理中存在的問題

（一）成本核算管理觀念滯后

公立醫院開展成本核算精細化管理的目的是更好地控制和管理醫院的成本，并為醫院的業務發展提供依據。公立醫院所涉及的業務范圍十分廣泛，每個環節的成本核算幾乎都需要全員參與，因此公立醫院每個員工都應了解自己所在科室的成本情況，掌握醫療服務活動的全過程，并根據實際情況進行成本核算。然而，由于缺乏必要的培訓和指導，公立醫院很多員工對成本核算工作的認知不足，對成本核算的理解程度較低，認為成本核算與自身的關系不大，主要是領導層和相關職能部門的工作[1]。同時，現階段大部分公立醫院由于歷史原因和管理體制的限制，成本核算的理念相對保守，不重視成本核算的價值和作用。在這種情況下，公立醫院就很難全面了解醫療服務的成本和價值，也難以制定出有效的成本控制措施，導致醫院的經營效益受到影響。此外，公立醫院成本核算工作還存在形式化和粗放化現象，成本核算工作仍停留在表面，不利于充分發揮成本核算的作用。

（二）成本核算管理制度有待完善

公立醫院成本核算是指公立醫院在經營過程中對各項費用進行系統性核算和分析，以實現成本控制和優化。成本核算的內容主要包括兩個方面：一是直接成本，包括醫療用品、藥品、檢查、化驗和手術等方面的費用；二是間接成本，包括醫院設備維修費用、人員工資、管理費用等。然而，公立醫院缺乏完善的成本核算管理制度，相關人員無法依據可靠的標準準確計算每種業務的成本，難以衡量業務的盈虧情況。這就容易導致醫院將高成本、低效益的業務視為高效益的業務而擴大規模，或者將低成本、高效益的業務視為低效益的業務而減少投入，從而使醫院的整體效益下降，同時會誘發醫院的一些資源浪費行為，如過度的開支、無效的采購及低效的流程等，增加醫院的運營成本，降低醫院競爭力。另外，缺乏完善的成本核算管理制度可能會導致醫院的定價策略出現偏差，而定價過高或過低都會影響醫院的整體運營效益。

（三）成本核算人員業務素質不強

成本核算人員作為成本管控的實施主體，在公立醫院成本核算精細化管理中發揮著重要作用。然而，大部分公立醫院成本核算人員未接受過具體、規范的培訓，難以全面掌握成本核算的方法和技巧；醫院的成本核算工作環境較為寬松，成本核算人員對自身業務能力提高的必要性和緊迫性認識不夠；成本核算人員與財務、采購、醫療、人力資源等各個部門之間缺乏有效溝通，導致其在工作中難以獲取所需的數據和信息，也難以向其他部門傳達和解釋成本核算的結果和建議，限制了成本核算人員職能的發揮。

（四）信息化系統建設滯后

隨著信息技術的飛速發展和醫院的數字化轉型，新的會計制度對成本核算提出了更高的要求，需要公立醫院進行更為細致和詳盡的成本核算，并通過信息化系統對不同科室、不同項目的成本進行全面追蹤和分析，為醫院管理層提供精準的成本數據，幫助其作出科學決策和制定科學的成本控制策略。由于公立醫院業務量大，需要存貯的醫療數據和財務數據眾多，而人工計算和手工記錄的核算方式在核算環節多的情況下，不僅勞動強度大，還容易出現會計差錯，特別是在項目成本和病種成本的核算方面，由于收費項目數據繁多且計算過程復雜，如果沒有信息系統進行數據處理，就很難完成準確的成本核算工作。盡管目前大多數公立醫院都采用了醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）、實驗室信息系統（Laboratory Information System，LIS）、影像存儲與通信系 統（Picture Archiving & Communication System，PACS）等信息系統進行數據處理，在一定程度上實現了信息化管理[2]，但這些數據處理系統之間缺少統一的數據接口，同時還缺乏一種能夠將不同系統中的數據進行整合和轉換的數據處理工具，使得醫院信息系統中的數據無法直接與成本核算流程相結合。這不僅會增加醫院財務人員的工作量，還會導致成本數據不一致、錯誤率上升，進一步影響成本核算的準確性和可靠性，使得信息系統中的數據難以為醫院精確的成本管理和利潤分析提供支持。

三、公立醫院成本核算精細化管理的有效方式

（一）強化成本核算管理意識

當前，醫療行業面臨的不僅僅是醫療機構之間的競爭壓力，還面臨著醫療資源不足、醫療服務質量不高、醫療成本高等問題。在這種背景下，強化公立醫院的精細化成本核算意識，是推進醫療行業高質量發展的重要措施之一。在這個過程中，一方面，公立醫院的領導層與牽頭部門應發揮帶頭作用，積極引導和激勵全體員工了解自身在成本核算管理中的具體角色和責任；通過增加獎勵性績效工資，激勵醫院內部各個科室的工作人員更加積極主動地參與成本控制和效益提升工作，進一步提高服務質量和患者滿意度；成立獨立的成本核算考核評估機構或委員會，由專業人士和利益相關方組成，利用成本核算評估考核機制，對成本核算實施情況進行監督、審查和評估，并提供相關建議和改進措施，激勵醫院各科室提高工作質量和工作效率[3]。另一方面，為規范落實成本核算工作，公立醫院領導層和管理層需要積極轉變成本核算管理思想觀念，從醫院的戰略目標、發展方向等角度出發，深入理解成本核算對醫院管理的重要性，并以身作則，加大成本核算宣傳力度，將成本核算的知識、原理和方法融入員工培訓、會議和管理流程，以形成全員參與成本核算的良好局面；注重員工的參與和反饋，聽取員工的意見和建議，不斷完善成本核算制度和管理流程，提高員工對成本核算的認同感。同時，公立醫院應該建立上行下效的成本管控體系，即領導層和管理層應通過有效的管理手段和控制措施，將成本核算工作逐步落實到各個部門，從而形成全員參與成本管控的局面。

（二）完善成本核算管理制度

近年來，國家大力推進醫療改革，增加醫療衛生投入，優化醫療資源配置，但由于人口老齡化和慢性疾病患者數量的增加，醫療需求不斷增加，醫療資源的供給仍相對不足，這使得醫療機構的成本核算管理變得愈加重要。為此，公立醫院應積極建立健全精細化成本核算管理制度。一方面，明確成本核算的目標、原則、內容、方法和流程，并將其納入醫院的日常管理；明晰各部門職責和權限，根據醫院規模、特點和管理目標靈活設計和調整成本核算的責任區域。另一方面，定期對各項業務進行成本效益分析和評估，識別高成本低效益的業務和低成本高效益的業務。基于分析結果，制定調整業務結構和資源配置的策略，優化盈利模式。建立有效的內部控制和監督機制，確保成本核算的準確性和可靠性，及時發現與處理成本核算中的問題和風險。

（三）提高成本核算人員的業務水平和業務素質

公立醫院成本核算精細化管理是一項復雜而關鍵的任務，目標是在保證醫療質量提高的前提下，有效降低醫療成本。為了實現這一目標，公立醫院需要提高成本核算人員的業務水平和業務素質。首先，建立健全成本核算人員培訓機制，提供包括內部培訓課程、外部研討會等在內的培訓活動和學習機會，提高成本核算管理人員的財務專業知識儲備和數據分析技能。同時，鼓勵成本核算人員進行持續學習和自我提升，及時了解最新的發展趨勢和技術應用，并將其應用到實際工作中[4]。其次，建立與成本核算相關的績效考核機制，對成本核算管理的質量和效果進行評估，加強對成本核算人員的激勵和約束，激發其提高成本核算能力的動力。最后，為實現“邊算邊管”和“管算結合”，公立醫院可以建立跨部門的溝通渠道和合作機制，促進成本核算人員與其他部門之間的有效溝通與協作，將財務數據與醫療業務數據融合，更好地監控財務狀況，并及時發現與醫療活動相關的成本問題。

（四）建立符合成本管理精細化要求的服務平臺

隨著醫療技術的進步和醫療服務的改善，公立醫院在成本管理方面面臨著日益嚴峻的挑戰。傳統的成本管理方法已無法滿足現代醫院的管理需求，因此，公立醫院應構建符合成本管理精細化要求的服務平臺，實時監控各項費用的支出情況，分析成本結構，發現成本管理的問題和短板，并及時采取相應措施進行改進和調整，以增強成本控制效果。在具體實踐中，公立醫院需要注意以下幾個方面：首先，優化成本核算的工作流程，明確各個環節的責任和操作規范，引入自動化的成本核算工具或軟件，支持醫院在全成本、科室成本、項目成本和病種成本等方面的核算和分析，實現對各項目數據的快速、準確計算和處理，降低人為差錯出現的可能性[5]。其次，整合現有的信息管理系統模塊，構建統一的服務平臺，實現數據的集中管理和共享。通過該平臺，實現各個系統之間的數據交換和信息共享，確保數據的一致性和準確性。再次，加強對信息化人才的培養，確保相關工作人員熟練掌握系統的操作和數據分析技能，保障服務平臺的順利運行和有效利用。最后，不斷進行技術創新和優化，并與供應商和專業機構保持緊密合作，定期評估和改進服務平臺的功能，了解最新的成本管理方法和工具，以有效應對各種挑戰。

四、結語

在公立醫院中，成本核算精細化管理的實施對于提高醫院的資源配置效率、減少不必要的耗費、提高經濟效益、促進可持續發展具有積極作用。目前，部分公立醫院的成本核算存在一些問題，如成本核算管理觀念滯后、成本核算管理制度有待完善、成本核算人員業務素質不強、信息化系統建設滯后等，導致成本核算工作無法有序展開，限制了其效用的發揮。為解決這些問題并推動成本核算工作的改革升級，公立醫院需要立足醫院的發展實際和國家政策規定，加強對成本核算人員的培訓和引進，提高其成本核算意識和專業能力；引進先進的成本核算軟件和系統，提高成本核算的效率和準確性；完善的成本核算制度和流程，明確各個部門和崗位的責任和義務，從而全面提升醫院財務管理水平。