德谷門冬雙胰島素治療預混胰島素血糖控制不佳2 型糖尿病的療效研究

任佳偉

泰州市第四人民醫院內分泌科，江蘇泰州 225300

2 型糖尿病是困擾我國中老年患者的常見慢性疾病，其發病原因主要和生活方式、飲食習慣以及遺傳等因素有關[1-3]。近年來，2 型糖尿病患者的發病年齡逐漸下降，越來越多中年人群罹患此病。若不有效控制血糖水平，血糖長期過高會導致患者出現神經病變以及血管病變，同時還會增加患者腎臟損傷，嚴重影響患者生活質量以及生存質量[4-6]。2型糖尿病重要的治療手段為胰島素治療，以預混胰島素、甘精胰島素作為常用胰島素，但部分患者會出現血糖控制不佳等情況。同時，預混胰島素還會增加患者出現低血糖的風險[7-9]。德谷門冬雙胰島素作為新型雙胰島素注射液，主要是由70%德谷胰島素和30%門冬胰島素組成，患者用藥期間低血糖發生率顯著降低[10]。基于此，本研究分析2020 年1月—2023 年1 月期間泰州市第四人民醫院接診的預混胰島素血糖控制不佳2 型糖尿病患者100 例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院接診的100 例預混胰島素血糖控制不佳2 型糖尿病患者作為研究對象，根據隨機數表法將患者分為兩組，每組50 例。對照組中男30 例，女20 例；年齡30～73 歲，平均（53.57±3.17）歲；病程1～12 年，平均（7.69±1.31）年。觀察組中男32 例，女18例；年齡32～75 歲，平均（53.61±3.15）歲；病程1～13年，平均（7.75±1.28）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①為2 型糖尿病確診患者；②預混胰島素治療3 個月后血糖控制不佳患者；③依從性較好患者；④認知功能和理解能力正常患者。

排除標準：①1 型糖尿病患者；②糖尿病酮癥酸中毒患者；③腎臟功能異常患者；④惡性疾病或惡性腫瘤患者。

1.3 方法

對照組在飲食控制、運動治療和藥物治療等常規治療基礎上，給予甘精胰島素（國藥準字S20 194001；規格：3 mL∶300 U）。1 次/d，于每日相同時間段進行皮下注射，連續治療3 個月。

在對照組治療基礎上，給予觀察組德谷門冬雙胰島素（國藥準字S20 227004；規格：3 ml∶300 U（暢充）×1 支）。皮下注射，1～2 次/d，連續治療3 個月。

1.4 觀察指標

對比血糖水平。治療前后，采集患者指尖靜脈血，利用血糖儀對患者血糖水平進行比較，主要包括空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）水平進行檢測；再通過葡萄糖氧化酶法對患者糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）水平進行檢測。

對比血脂水平。采集患者靜脈血，利用酶聯免疫吸附法對患者治療前和治療的三酰甘油（triacylglycerol, TG）水平、血清總膽固醇（total serum cholesterol, TC）水平、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）水平、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C）血脂水平進行檢測。

對比低血糖發生率。低血糖：血糖水平≤3.9 mmol/L；嚴重低血糖：血糖水平≤2.8 mmol/L；夜間低血糖為24:00-6:00 之間發生的低血糖。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用例數（n）和率表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

治療前，兩組血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血糖水平均有所改善，且觀察組血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

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2.2 兩組患者血脂水平比較

治療前，兩組血脂水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血脂水平均改善，且觀察組血脂水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂水平比較［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者血脂水平比較［(±s)，mmol/L］

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2.3 兩組患者低血糖總發生率比較

兩組低血糖總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者低血糖總發生率比較

3 討論

作為進展性代謝性疾病，2 型糖尿病的發病率在我國居民中超過10%以上。患者以“三多一少”為主要臨床癥狀，同時2 型糖尿病患者還會出現胰島素分泌異常，導致血糖不斷升高[11-12]。隨著糖尿病的不斷發展，患者體內胰島β 細胞功能會逐漸下降，不僅增加治療難度，還會導致患者出現血糖不穩等不良事件的發生。因此，積極控制患者血糖是其主要治療方式，可延緩糖尿病病程進展，還能降低并發癥的發生[13-14]。

口服降糖藥是2 型糖尿病的主要治療方式，病程進展胰島β 細胞功能逐漸下降，出現口服降糖藥物失效，影響治療結果，因此，胰島素注射是2 型糖尿病最重要的治療方式。預混胰島素是指聯合應用短效胰島素與中效胰島素，可在短時間內降低患者血糖水平，還能起到長期維持血糖水平的效果。同時，預混胰島素還能減少患者每日胰島素注射次數，治療依從性更高。甘精胰島素在臨床中應用較為廣泛，其具有安全性高，且吸收穩定的作用，但會因餐后血糖難以控制增加注射劑量導致患者出現夜間低血糖的情況[15-17]。德谷門冬雙胰島素作為復方制劑，是由70%的德谷胰島素和30%的門冬胰島素組成。可以模擬生理性胰島素分泌，來有效調節患者FPG 以及2 hPG，德谷胰島素半衰期高達25 h。因此，本研究中，采德谷門冬雙胰島素治療的觀察組患者，其血糖水平治療后更接近于正常水平。主要原因在于德谷胰島素和門冬胰島素在治療時以獨立形式存在，互不影響。德谷胰島素可進行持續性解離，發揮胰島素的基礎功能，持續作用時間較長；門冬胰島素經注射后可快速分解，充分發揮餐時胰島素作用。因此觀察組患者2 hPG 以及HbA1c 水平較采取甘精胰島素治療的對照組更低（P＜0.05），由于德谷門冬雙胰島素半衰期長，因此更能平穩地調控患者血糖，不會出現血糖波動以及低血糖等不良事件的發生[18-20]。而在2 型糖尿病患者中，夜間低血糖的發生會導致心血管損傷以及神經損傷的進程加快。而觀察組患者治療后夜間低血糖發生率更低（P＜0.05），也驗證了德谷門冬雙胰島素的安全性更高。此外，德谷門冬雙胰島素還可有效改善患者血脂水平，降低高血脂對于患者血糖的影響。本研究數據可有效驗證德谷門冬雙胰島素對于預混胰島素血糖控制不佳2 型糖尿病患者的有效性。

綜上所述，在對預混胰島素血糖控制不佳2型糖尿病患者進行治療時，德谷門冬雙胰島素在改善患者血糖水平的同時，還能改善患者血脂水平，療效確切。