虎符銅砭刮痧在社區糖尿病足中的臨床療效分析

黎曉，樂安琪，邱德星

中國科學院大學深圳醫院（光明）社康中心，廣東深圳 518107

2 型糖尿病患者在我國基數龐大，在2017 年的報告里，就已有1.144 億成人患糖尿病。而其血管和神經的慢性損害表現在足上就是糖尿病足，糖尿病患者一生中并發糖尿病足的風險為15%～25%，其復發的風險接近70%，1/6 的糖尿病足患者將會下肢截肢，病死率47%～70%[1]。多中心調查顯示，我國糖尿病足潰瘍以神經缺血性為主[2]。2020 年中國科學院大學深圳醫院各社康總管理數達5 000余例，按糖尿病足Wagner 分級[3]，社區0 級患者最常見，1～2 級次之。在血糖控制滿意情況下，糖尿病足患者仍需要長達幾周或幾個月的換藥和治療過程。創面長期不愈合嚴重影響患者的生活質量，給家庭和社會帶來巨大的經濟負擔。

糖尿病足的核心病因是內有氣虛陽衰，血行無力；外易受寒邪入侵，血易瘀滯，久之則肢端壞死成脫疽。配合銅砭刮痧改善創面愈合效果明顯，其“疏通”理論與糖尿病足的核心病因相符合。基于此，本研究隨機選取2020 年1—12 月中國科學院大學深圳醫院（光明）社區健康服務中心在管70 例糖尿病足患者為研究對象，探討虎符銅砭刮痧在社區中改善糖尿病足的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在管糖尿病足患者（主要為院部內分泌科下轉康復期患者）70 例為研究對象。根據隨機數表法將患者分為研究組和參照組，每組35 例。研究組中男18 例，女17 例；年齡43～80 歲，平均（62.9±10.4）歲；糖尿病足病程8～21 年，平均（13.3±3.7）年；潰瘍創面3～18 cm2，平均（7.34±3.42）cm2。參照組中男20 例，女15 例；年齡40～78 歲，平均（59.5±11.0）歲；糖尿病足病程5～20 年，平均（12.5±4.4）年；潰瘍創面3～17 cm2，平均（7.94±3.11）cm2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，并已由本院醫學倫理委員會進行專業的審核后準許實施。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①參考2020 年版中國糖尿病足診治指南[4]（中國醫療保健國際交流促進會糖尿病足病分會/國際血管聯盟中國分部糖尿病足病專家委員會），符合糖尿病足的診斷標準；②潰瘍創面＜20 cm2；③Wagner 分級≤2 級；④血糖控制目標值為空腹＜7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖＜11.0 mmol/L。

排除標準：①合并嚴重臟腑功能不全，或其他系統惡性疾病患者；②過敏體質患者；③感染性及出血性疾病，不適宜刮痧患者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤認知障礙患者。

1.3 方法

參考糖尿病足診治指南，兩組患者均按常規糖尿病足規范治療：飲食、運動、監測、藥物和健康教育。藥物上包括控糖、控感染、營養支持、代謝調節等：采用院部內分泌科下轉時診療方案。

兩組患者創面用藥：遵循無菌原則下，采用碘伏、生理鹽水沖洗、消毒創面，后用無菌敷料（選用殺菌、保濕、防粘、吸附功能），視創面情況逐層覆蓋包扎。換藥1 次/d，5～7 d 為1 個治療周期，共治療4 個周期，療程均為28 d，如提前愈合則停止治療；如創面出現壞死組織溶脫，加用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠（國藥準字S20 040001；規格：21 000 IU/5 g×支）。

研究組在此基礎上配合銅砭刮痧治療。方案：銅砭刮痧板、專用刮痧油，采用徐而和手法，沿經絡方向進行刮治。①整體刮痧的取穴部位及順序為手三陰經、三焦經（顧心肺）→大椎穴、大杼穴、膏肓穴、神堂穴（宣肺、養血、滋陰、安神）→督脈（養陽氣）→內外膀胱經（調臟腑）→肝、脾、腎、脾俞、胃脘下俞、環跳→腰骶、八髎（引血下行）→胸腺（增強免疫力）→膝下：胃經、膽經、腎系（糖尿病特效穴）、地機、然谷（足少陽腎經穴）、脛骨中段（治療糖尿病的全息穴）→公孫、太白（補脾）、太溪、復溜（補腎），申脈、照海(補正氣）等部位。②局部刮痧：糖尿足如有局部感覺異常、局部血管病變或已經出現潰瘍面，加刮周圍健康皮膚。刮痧前后24 h 內不能喝酒。刮痧后被刮的部位4 h 內不宜洗澡，避免吹風。兩次刮痧間隔以痧退為標準；5～7 d 為1 個治療周期，療程為28 d。

1.4 觀察指標

①收集多倫多臨床評分系統（Toronto Clinical Scoring System, TCSS）評價：采用該評分法中神經癥狀組成即疼痛、麻木等，每項得分范圍0～3.66 分，分數越高則說明癥狀越重。收集創面愈合情況，記錄兩組患者創面愈合時間。

②10 g 尼龍絲檢查法：該方法是指南推薦社區簡便的感覺神經檢測方法，患者有2 個或2 個以上感覺異常點則視為異常。

③醫用紅外熱成像儀：收集糖尿病足表皮溫度。紅色代表高溫，豐富的血流；藍色代表低溫，血供相對不足。病變周圍溫度變化來判斷肢體血供情況。

④足趾經皮血氧飽和度：收集糖尿病足足趾的值。足趾經皮血氧飽和度可以反映微血管功能狀態，直接反映血管向組織供氧情況。

1.5 療效評定標準

顯效指患者經2 個治療周期治療后創面完全愈合，或者取得了明顯的好轉；有效是患者指經3～4個治療周期治療后創面完全愈合；無效是指4 個治療周期（28 d）內未完全愈合。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用例數（n）和率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效和創面愈合時間比較

研究組總有效率為97.14%，高于參照組的82.86%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。研究組愈合時間為8～29 d，參照組14～35 d；創面平均愈合時間優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者創面愈合時間比較［(±s)，d］

表2 兩組患者創面愈合時間比較［(±s)，d］

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2.2 兩組患者治療前后TCSS 評分比較

與治療前比較，治療后兩組TCSS 評分包括疼痛、麻木均降低，且治療后研究組評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后TCSS 評分比較［(±s)，分］

表3 兩組患者治療前后TCSS 評分比較［(±s)，分］

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2.3 兩組患者足部感覺異常點比較

治療后，兩組患者足部感覺異常點均減少，研究組優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者足部感覺異常點比較［(±s)，個］

表4 兩組患者足部感覺異常點比較［(±s)，個］

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2.4 兩組患足紅外熱成像比較

治療后兩組患足皮膚在紅外熱成像檢測中，研究組的平均溫度優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患足紅外熱成像平均溫度比較［(±s)，℃］

表5 兩組患足紅外熱成像平均溫度比較［(±s)，℃］

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2.5 兩組患足足趾經皮血氧飽和度比較

治療后兩組患足足趾血氧飽和度均提高，研究組高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者的足趾經皮血氧飽和度比較［(±s)，%］

表6 兩組患者的足趾經皮血氧飽和度比較［(±s)，%］

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3 討論

隨著城市高速發展，糖尿病社區在管糖尿病數量會越來越多，發生糖尿病足及潛在糖尿病高危足的也將不斷增長。在社區管理糖尿病工作中發現，存在已按常規診療，但癥狀仍改善不明顯的情況。藥物的不良反應、手術風險也會存在，特別是糖尿病患者本就處于年齡層偏大。如有不良反應、風險少的外治法配合治療，并行之有效的治療方案，則一定程度上能減輕患者痛苦。解決方案需更多發掘中醫的優勢魅力，2019 版中西醫結合防治糖尿病足中國專家共識中也提到了中藥沐足、穴位按摩、中藥貼敷、穴位艾灸外治法改善糖尿病足。

糖尿病足在中醫學屬“脫疽”范疇。最早的診療見于《靈樞·癰疽》提出：“發于足指，名脫癰，其狀赤黑，死不治，不赤黑，不死，不衰，急斬之，不則死矣。”現代孫文亮等[5]研究發現，在其調研患者中有96.6%糖尿病足患者具有血瘀癥狀。有學者提出“脈絡-血管系統病”理論指出了脫疽之不通，與血相關[6]。

眾多同仁也做出了嘗試，在臨床并發癥緩解治療時發揮中醫外治法獨特的優勢。目前常用的外治法有刮痧法、敷貼法、引流濕敷法、拖線法、灌注法等，臨床中應用廣泛，取得不俗的治療效果[7-9]。刮痧簡便易學，安全可靠，通過刮痧可以因勢利導將郁于衛表的病邪及臟腑之病邪由深出淺，由里向外透達[10]。崔巍巍等[11]采用銅砭刮痧治療脫疽患者，以加快創面愈合，縮短病程，減輕患者的痛苦，回訪62 例患者，均表示滿意。

虎符銅砭刮痧，以“疏通”為核心，通過疏通督脈、膀胱經、調動臟腑功能，固護正氣，將臟腑的邪氣以黑痧產物通過人體四肢排出體外的一種獨特治療方法[12-14]。相較其他刮痧，更強調整體觀，達到臟腑協調、陰陽平衡的效果，兼顧個體辨證，兼顧局部。

本研究中兩組患者經治療后均能改善創面愈合。研究組創面愈合時間優于參照組，提示配合銅砭刮痧能加速創面恢復。兩組患者感覺異常點均減低，研究組感覺神經的恢復優于參照組，研究組TCSS評分中疼痛、麻木等降低程度更明顯（P＜0.05）。這表明經過銅砭刮痧，患者的愈合整體狀況優于參照組（P＜0.05），其改善了患者癥狀、患者生存質量，讓患者有更好的診療體驗。在研究中發現通過醫用紅外熱成像，探查治療后患足皮膚平均溫度是升高的，其紅色區域（豐富的血流）增多，研究組優于參照組（P＜0.05）。此外探討患足足趾經皮血氧的檢測結果分析，研究組供氧恢復也優于參照組（P＜0.05）。表明銅砭刮痧可以通過改善糖尿病足局部神經、供血、供氧情況，從而改善癥狀，加快創面愈合。

綜上所述，虎符銅砭刮痧對糖尿病足治療方案在社區的推廣，可讓患者滿意，得到更好的生存質量，又能減少復發，減輕醫療經費過度浪費。該方法虎符銅砭刮痧具用“簡、便、驗、廉”等特征，將幫助糖尿病足患者更快的康復，在社區更能發揮作用。