胰島素在急診治療糖尿病酮癥酸中毒患者治療中的作用

徐慧，吳紅艷，蔡倩

1.盱眙縣人民醫院重癥醫學科，江蘇盱眙 211700；2.盱眙縣人民醫院內分泌科，江蘇盱眙 211700

目前，社會發展速度變快，生活水平較高，飲食結構變化造成的多種慢性疾病發生率越來越高，而糖尿病是一種終身慢性疾病，機體血糖水平長時間處在較高狀態，機體代謝異常，不及時調控血糖指標，則會增加不良并發癥的發病概率[1]。對糖尿病患者來說，胰島素狀態紊亂，會引起人體蛋白、糖代謝和脂肪代謝紊亂現象，從而出現糖尿病酮癥酸中毒并發癥，患者出現惡心、脫水、意識不清乃至休克的臨床癥狀，需要盡早進入醫院急診科室進行治療，避免嚴重威脅患者生命安全[2]。常規急診治療只能在短時間內對病癥進行有效控制，長時間用藥的療效不明顯，而胰島素在糖尿病酮癥酸中毒治療中的應用概率高，合理使用則會有效調控機體血糖水平，提高患者預后狀態[3]。為了進一步分析胰島素急診治療的臨床療效與安全性，本文選取2019 年1 月—2022 年12 月期間盱眙縣人民醫院急診治療的60 例糖尿病酮癥酸中毒患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院急診治療的60 例糖尿病酮癥酸中毒患者進行研究，信封法隨機等分為兩組，每組30例。對照組男性12 例，女性18 例；年齡31～82 歲，平均（56.37±2.59）歲；糖尿病病程2～14 年，平均（6.37±2.02）年。觀察組男性14 例，女性16 例；年齡30～79 歲，平均（56.28±2.17）歲；糖尿病病程1～13年，平均（6.33±2.06）年。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核通過，且患者符合診斷標準，無惡性腫瘤或肝腎障礙性疾病，均在同意書上簽字。

1.2 方法

對照組單純開展急診常規療法，如糾正酸堿度、科學補液，合理應用氯化鉀藥物，但注意氯化鉀每小時補充量應低于1.5 g，避免意外事件，若血糖水平極高（20 mmol/L～hi），臨時給予胰島素4 U 皮下注射。

基于急診常規治療方案，觀察組開展胰島素治療，靜滴胰島素（國藥準字H10 890001；規格10 mL∶400 單位）和生理鹽水，注意結合患者實際耐受度，科學調節液體滴注速度，每小時胰島素注入量不可超過10 U，同時對患者血糖指標變化進行密切監測，結合血糖降低狀況，調節滴注速度，針對血糖水平處在13.9 mmol/L 閾值的患者，混合靜滴胰島素與葡萄糖，直至患者酮癥酸中毒癥狀消失不見，臨床檢測結果呈現陰性，則及時停止藥物靜滴，改予皮下胰島素多次注射繼續降糖治療，針對皮下注射不耐受患者，可應用胰島素泵持續皮下注射治療，同時評估患者體液流失程度進行合理補液。

1.3 觀察指標

測定兩組患者血糖指標，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平；同時記錄血糖達標時間、尿酮轉陰時間；統計兩組患者低血鉀、低血糖以及昏迷并發癥的發生情況。

對比兩組患者臨床治療有效性，具體判斷標準是：①顯效為待治療完成，患者臨床癥狀完成消失，生命體征處在穩定狀態。②有效為經過相應治療，患者臨床癥狀基本消失，或者得到明顯緩解，生命體征相對穩定。③無效為未見上述標準。總有效率=（有效例數+顯效例數）/每組總例數×100%。

1.4 統計方法

運用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標對比

觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標水平比較(±s)

表1 兩組患者血糖指標水平比較(±s)

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2.2 兩組患者血糖達標與尿酮轉陰時間對比

觀察組血糖達標時間、尿酮轉陰時間與對照組相較明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖達標與尿酮轉陰時間比較［(±s)，d］

表2 兩組患者血糖達標與尿酮轉陰時間比較［(±s)，d］

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2.3 兩組患者治療有效率對比

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療有效情況比較

2.4 兩組患者并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率較對照組顯著更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒并發癥病情相對嚴重，雖是糖尿病患者常見并發癥狀，但是也會因呼吸道、膽道、感染或者高度酗酒問題誘發，然而絕大多數病人呼吸道、膽道、感染這些不良癥狀的出現，主要因素在于糖尿病[4]。一旦糖尿病酮癥酸中毒問題發生，則會進一步加重患者病情，引起脫水、休克等臨床癥狀，威脅患者生命安全，降低生存質量[5]。對于酸中毒問題的出現，臨床經過長時間的研究，已經明確糖尿病患者內部環境酸堿度失衡為糖尿病酮癥酸中毒的主要原因[6]。就目前而言，常用的治療手段是補液，對患者補充酸堿平衡液進行良好補充，可以保證機體酸堿度平衡狀態，提高內環境的穩定性，然而急診科室收治的糖尿病酮癥酸中毒患者病情更為急促，加上糖尿病病情的影響，常規急診治療手段往往難以獲得理想的治療成效，患者預后效果不良[7-8]。鑒于此，在急診常規治療基礎上，配合應用胰島素藥物，逐漸成為了急診醫師面對糖尿病酮癥酸中毒患者的常用治療手段[9]。

糖尿病酮癥酸中毒誘發因素多樣，發病機制相對復雜，內分泌激素紊亂狀態會在很大程度上降低患者胰島素濃度，引起拮抗激素異常升高現象，破壞機體脂肪和蛋白的良好代謝，最終造成機體電解質紊亂現象，繼而出現酮血癥或酸中毒問題，病情嚴重也會造成器官衰竭問題，生命威脅性極大[10-11]。合理應用胰島素藥物可以有效降低患者血糖水平，減弱糖尿病酮癥酸中毒程度，避免不良感染問題，保證患者機體功能，但是需要注意靜滴濃度與速度，一旦藥物濃度高或者低速快，則很容易引起患者低血糖癥狀，所以針對部分情況，臨床也會提供胰島素泵用藥，胰島素泵有助于穩定患者血糖水平，確定用藥速率和時間，確保患者實際所需，對患者糖尿病病程進行良好調控，甚至可以適當減少皮下注射次數，避免患者過于痛苦[12-14]。本文觀察組血糖指標、血糖達標時間和尿酮轉陰時間、治療有效率以及并發癥發生率均與對照組相比更優（P＜0.05），說明胰島素急診治療糖尿病酮癥酸中毒患者的效果相對確切，安全性較高。胰島素在糖尿病患者治療中應用頻次較廣，能夠維持人體血糖穩定，避免機體酮體形成，抑制患者脂肪分解狀態，避免低糖異發生，也可以糾正人體末梢組織在糖和酮體的利用度，輔助應用在急診常規治療中，會顯著提高治療效果[15-16]。李秀芬[17]研究中“研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白水平低，尿酮轉陰時間和血糖達標時間短，治療有效率（97.56%）高（P＜0.05）”；張光民等[18]研究中：B 組患者治療總有效率高于A組，并發癥發生率低于A 組（P＜0.05）。這些文獻報道結果和本文幾乎一致。

綜上所述，胰島素在急診治療糖尿病酮癥酸中毒患者治療中的臨床療效及其安全性較高，是理想的急診治療方案。