個體化醫學營養治療對妊娠糖尿病患者營養行為及血糖的影響分析

丘馥微，廖麗云，林柏珠

龍巖人民醫院產科，福建龍巖 364000

妊娠糖尿病主要是指妊娠期首次發現或發生的糖代謝異常疾病，若未及時干預，孕晚期高血糖情況會導致胎兒先天性畸形、胎盤早期剝離、妊娠高血壓綜合征等多種不良結局，嚴重影響母嬰安全[1]。而隨著人們生活水平的提升，高能食物攝入過多，生活方式改變，妊娠糖尿病的發生率顯著上升，對患者妊娠結局有嚴重的負面影響。因此，為保障母嬰安全、確保產婦順利分娩，積極實施有效的護理干預尤為關鍵[2]。個體化醫學營養治療（medical nutrition therapy, MNT）在臨床較為常用，在治療妊娠高血糖中取得了顯著效果，故結合患者實際情況，擬定針對性營養支持，指導其保持健康飲食，有效為患者提供良好的營養支持，穩定血糖水平[3]。鑒于此，以2021 年7 月—2022 年12 月龍巖人民醫院收治的300 例患者為研究對象，分析MNT 干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的妊娠糖尿病患者300 例作為研究對象，隨機抽簽法分為兩組，每組150 例。對照組年齡22～38 歲，平均（26.52±2.33）歲；孕周22～30周，平均（26.23±2.13）周；體質指數17.6～23.7 kg/m2，平均（21.25±2.11）kg/m2；文化水平：高中及以下73例，大專及本科53 例，研究生及以上24 例。觀察組年齡23～39 歲，平均（26.55±2.35）歲；孕周22～29 周，平均（26.25±2.21）周；體質指數18.5～24.4 kg/m2，平均（20.80±2.26）kg/m2；文化水平：高中及以下74 例，大專及本科54 例，研究生及以上22 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。符合醫學倫理委員會標準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《妊娠合并糖尿病診治指南》[4]中相關診斷標準者；②單胎妊娠者；③意識清醒，具有良好溝通能力，自愿參與研究者；④遵循自愿標準，均簽署協議書者；⑤檢查、治療等資料完善者。

排除標準：①孕前確診糖尿病者；②合并其他代謝異常者；③近期接受系統性營養教育干預者；④合并甲狀腺功能亢進、高血壓、多囊卵巢綜合征等疾病者；⑤合并嚴重惡性治療、重要臟器功能缺損者；⑥患有精神疾病，或存在家族遺傳病史者；⑦存在嚴重抑郁、焦慮等心理疾病者；⑧患有新冠肺炎者；⑨檔案資料不全者。

1.3 方法

對照組為常規藥物治療及飲食干預。參照《中國孕期、哺乳期婦女和0～6 歲兒童膳食指南（2008）》中的內容制訂飲食計劃：①依據患者體質量、身高及日?；顒恿坑嬎忝刻煜臒崃?，并以此為依據分配各類食物的攝入比例。②飲食搭配宜清淡、足量飲水，多補充蔬菜、水果、魚類和蛋類，以滿足攝入充足維生素、膳食纖維及微量元素。定期監測患者血糖水平，遵醫囑給予門冬胰島素注射液（國藥準字S20153001，規格：300 U/3 mL/支）治療，每日三餐前臍周皮下注射，初始劑量0.3 U/(kg·d)，隨后依據患者情況調整劑量。

觀察組在此基礎上實施MNT 干預：①建立MNT 治療小組。抽選科室內經驗豐富、責任心重的醫生、營養師、護士長及護士組建MNT 干預小組，建立微信群，打印二維碼及功能簡介，粘貼在產科門診門口處，通過微信向妊娠糖尿病患者介紹相關內容，獲取患者及其家屬意愿后，為其建立檔案。②營養評估。參照本院自擬調查問卷收集患者基礎資料，了解患者飲食、運動及血糖水平，記錄患者24 h 膳食計劃，核查每日飲食攝入熱量情況，依據調查結果分析患者營養問題，為開展MNT 干預及動態調整提供可靠依據。③健康教育。定時在微信群內分享膳食相關知識，以PPT 形式表達，同時在患者問診時，借助食物模具、現場演示進行健康宣教，每次2 個話題，1 h/次，1 次/周。④MNT 干預。計算患者妊娠、產后每日攝入的總熱量，若孕前患者體質量正常，需確保每日增加能量300 kcal；若孕前超重，需及時控制每日能量攝取。合理規劃每日攝取飲食中各類物質的占比，即碳水化合物50%～60%、蛋白質15%～20%、脂肪20%～30%，保持血糖負荷量低的食物為主食，如燕麥、薯類等；高蛋白質食物，如肉類、奶制品等，優質蛋白攝取約占總蛋白的50%以上，每日攝入新鮮水果＞150 g，且選擇血糖指數低水果，如蘋果、橙子等，每日攝入一定量的堅果補充營養物質。⑤個性化運動指導。以散步、孕婦操等有氧運動為主，但需注意運動時間與程度，囑咐相關注意事項，預防低血糖發生，確保其安全。⑥MNT 療效評估。隨訪時，發放“飲食及血糖監測記錄表”，并指導患者記錄方法，包含具體食物種類、數量、烹飪方式及餐后運動情況等，指導患者學習血糖監測、體質量測量等方法，并要求患者每周測定體質量，監測空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、及餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）水平，并記錄。⑦MNT 方案調整。通過血糖表反饋、膳食攝入記錄分析患者飲食問題，依據患者實際情況動態調整MNT 方案，給予患者“一對一指導、電話隨訪、微信宣教”等多種方法教育，提高患者依從性。兩組均連續干預1 個月。

1.4 觀察指標

①血糖指標：抽取靜脈血5 mL，以血糖儀測定FPG、2 hPG、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c）。

②飲食干預依從性：對患者定時進餐、飲食營養調配及正確估量進食3 個方面的依從性進行調查，依從性總評分為100 分，其中定時進餐及飲食營養調配得分范圍0～40 分，正確估量進食得分范圍0～20 分。分數越高表示飲食依從性越佳。

③營養行為：調查患者葉酸、營養補充劑、鈣補充劑等營養性食物的應用情況及膳食合理情況，每種營養行為分為未執行計0 分，偶爾執行計4 分，經常執行計8 分，得在0～24 分，＞12 分即合格，得分越高則表明營養行為良好。

④記錄早產、巨大兒、低體重新生兒的發生例數。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用例數（n）和率表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血糖水平比較

干預前，兩組血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組血糖水平均降低，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組血糖水平低于照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者干預前后血糖水平比較(±s)

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2.2 兩組患者飲食干預依從性比較

觀察組各項飲食干預依從性評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者飲食干預依從性比較［(±s)，分］

表2 兩組患者飲食干預依從性比較［(±s)，分］

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2.3 兩組患者營養行為評分比較

干預前兩組營養行為評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后兩組營養行為評分均上升，且觀察組營養行為評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者營養行為評分比較［(±s)，分］

表3 兩組患者營養行為評分比較［(±s)，分］

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2.4 兩組患者不良妊娠結局比較

觀察組低體重新生兒發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組早產及巨大兒發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良妊娠結局比較［n（%）］

3 討論

妊娠糖尿病是妊娠女性常見的一種并發癥，多發于妊娠中晚期，孕婦病發后，內部代謝會出現很大變化，極易出現糖耐量異常問題，進一步加重妊娠糖尿病，其發病機制較復雜，多與運動鍛煉少、飲食結構改變等因素有關，若不及時干預，極易引起早產、胎兒畸形等嚴重并發癥，嚴重影響母嬰安全[5]。因此，加強妊娠糖尿病干預，改善患者預后是關鍵。而MNT 干預是妊娠糖尿病治療的基礎，是近年來在臨床普及的新型治療理念，以滿足患者身心需求而制訂的一系列干預措施，具有計劃性、持續性及整體性等特點，可最大限度地保證患者及胎兒的營養攝入量，確保妊娠發育安全[6]。實現以優化食物選擇、動態調整與滿足妊娠期母嬰的營養需求，可有效發揮營養教育及血糖監測優點，有效提高患者依從性，維持良好營養行為，維持血糖水平，應用效果顯著[7]。

本研究結果中觀察組血糖水平低于對照組，各項依從性評分高于對照組（P＜0.05），表明MNT 干預可有效穩定患者血糖水平。分析原因，常規治療干預較為籠統，缺乏針對性，雖可改善患者病情，但血糖控制效果欠佳，而MNT 干預主要以患者體質量、血糖水平為基礎，并結合患者飲食喜好、營養狀況等情況擬定合理營養食譜，指導患者遵循食譜進食，從而改善患者營養攝取量[8-9]。同時，MNT 干預具備針對性強、依從性強及可靈活調整等特點，可依據患者實際情況調節干預方案，有效維持患者血糖水平[10]。觀察組營養行為評分較高，且不良妊娠結局整體發生率較低，其中低體重新生兒發生率顯著低于對照組（P＜0.05），表明MNT 干預可有效改善患者妊娠結局，提高營養行為。分析原因，妊娠糖尿病患者的營養攝入量對胎兒生長發育有重要意義，但近年來，隨著人們生活水平提升、食物種類增加，大部分患者對飲食內所含的營養成份相關知識了解較少，常出現飲食攝取不合理情況，易導致患者營養不良或營養過剩，最終引發妊娠結局不良[11]。而MNT 干預可通過科學的飲食指導，提高患者體溫，穩定其血糖水平，有效滿足母嬰正常發育需求，對改善患者妊娠結局有顯著效果[12]。

綜上所述，給予妊娠糖尿病患者MNT 干預，可有效控制患者血糖水平，提高其依從性，改善營養行為，有效改善患者妊娠結局，對改善患者預后有重要意義，值得臨床大范圍推廣應用。