糖尿病專科護理門診對糖尿病患者自我管理水平和焦慮的影響

朱招萍，吳繁香

福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院內分泌科，福建龍巖 364000

近年來，隨著各國經濟的發(fā)展和人們的生活水平的不斷提高，1 型、2 型糖尿病的發(fā)病率和患病率呈逐年增加趨勢，糖尿病已成為威脅人民健康的重大社會問題，從而引起各國政府、衛(wèi)生部門以及大多數(shù)醫(yī)務工作者的關注和重視[1]。精神刺激、創(chuàng)傷等應激狀態(tài)時機體會產生大量的糖皮質激素、高血糖素、腎上腺素等，這些物質都具有抵抗胰島素的作用，會導致或加劇糖尿病[2]。長期以來，醫(yī)生關注的重點是糖尿病患者的治療方案，主要是藥物治療方案[3]。同時加強對糖尿病專業(yè)護理、完善護理服務，有助于改善糖尿病患者的自我保護能力、自我管理能力，改善患者的治療順應性，預防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，幫助患者達到良好的血糖控制水平。為探索糖尿病專科護理門診對糖尿病患者自我管理水平和焦慮的影響，本文隨機選取2021 年5 月—2022 年6 月期間在福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院內分泌科門診就診的200 例糖尿病患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院內分泌科門診就診的200 例糖尿病患者，以隨機數(shù)表法分為兩組。對照組100 例，男50 例，女50 例；年齡35～75 歲，平均（55.0±5.3）歲；平均病程（3.56±2.56）年。觀察組100 例，男55例，女45 例；年齡37～74 歲，平均（55.0±5.3）歲；平均病程（3.46±2.35）年。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經過各項檢查后，符合糖尿病相關臨床診斷標準[4]者；②患者及其家屬了解研究內容，并簽署知情同意書，且能積極配合醫(yī)護人員展開工作。

排除標準：①活動性傳染病者；②慢性炎癥或自身免疫性疾病者；③血液系統(tǒng)疾病、終末期肝腎疾病者；④營養(yǎng)不良者；⑤惡性腫瘤者；⑥嚴重精神障礙者；⑦不配合治療，中途退出研究者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)糖尿病自我管理知識護理，通過健康護理手冊、運動、飲食、生活方式指導等常規(guī)方法進行健康護理。并指導應用口服藥物和胰島素治療過程中定時進餐的重要性，提醒患者及時監(jiān)測血糖、空腹血糖、三餐后的血糖、睡前血糖，以便及時調整藥物。觀察組采用糖尿病專科護理門診健康護理，主要內容是對糖尿病患者進行健康宣教，并設有相應資質的糖尿病專科護士作為糖尿病專病門診的護士，負責對就診的糖尿病患者進行詳細的體檢，并制訂針對性的保健方案，進行針對性的健康教育培訓，并針對患者的飲食習慣、運動習慣制訂個人飲食和運動方案。此外，患者就診時門診專科護士強化與患者溝通、激勵患者等方面，要求患者每2 個月到醫(yī)院進行1 次檢查，同時由專業(yè)人士與患者及其家人進行溝通，以評價患者的病情是否好轉，并給予患者個體化的指導，以培養(yǎng)患者的康復信心。

1.4 觀察指標

①觀察兩組患者自我管理情況，其中采用糖尿病自我管理量表（Summary of Diabetes Self Care Activities, SDSCA）監(jiān)測患者的血糖監(jiān)測行為、飲食、運動和藥物行為，該量表最高分數(shù)為7 分，分數(shù)越高則說明患者自我管理能力越強。②觀察兩組患者的焦慮情況，采用焦慮自我評估量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）對患者的焦慮水平進行評估，測評維度包括日常狀況、情緒判斷、疼痛調查等，50 分為中間值，總分100 分，分數(shù)越高則說明患者焦慮程度越高。③采用自制量表調查患者護理滿意度，測評維度包括護理人員專業(yè)程度、就診環(huán)境等內容，總分100 分，其中＞80 分為非常滿意，60～80 分為基本滿意，＜60 分為不滿意，分數(shù)越高說明患者對護理工作越滿意。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④觀察兩組患者的治療效果，其中治療效果評價參考體質指數(shù)（body mass index, BMI）、腰圍、空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）4 個指標。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后SDSCA 評分對比

護理前，兩組組SDSCA 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組SDSCA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后SDSCA 評分對比［(±s)，分］

表1 兩組患者護理前后SDSCA 評分對比［(±s)，分］

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2.2 兩組患者護理前后SAS 評分對比

護理前，兩組SAS 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組SAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后SAS 評分對比［(±s)，分］

表2 兩組患者護理前后SAS 評分對比［(±s)，分］

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2.3 兩組患者護理總滿意率對比

觀察組總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理總滿意率對比

2.4 兩者患者FPG、2 hPG、BMI、腰圍對比

護理前，觀察組FPG、2 hPG、BMI、腰圍對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組FPG、2 hPG、BMI、腰圍水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩者患者FPG、2 hPG、BMI、腰圍水平對比(±s)

表4 兩者患者FPG、2 hPG、BMI、腰圍水平對比(±s)

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3 討論

糖尿病是一種由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及自由基毒素、精神因素等多種病因引起糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等代謝紊亂綜合征。其臨床表現(xiàn)為患者的血糖值長時間內超過正常值，其正常范圍為空腹血糖＜7.0 mmol/L 或餐后血糖＜11.1 mmol/L，其癥狀是由于物質代謝紊亂[5]，從而導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織器官慢性病變、功能減退，嚴重者還會出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等急性癥狀，如果不及時有效地進行治療和健康護理，其致殘率高、致死率高，嚴重威脅患者的生命安全和質量[6]。因此，相關學者認為，在治療糖尿病時，除了通過藥物治療外，還要實施良好的疾病健康護理，從而使糖尿病患者的治療效率、心態(tài)調適得到較好效果，提高患者的生存質量，延長患者的生存時間[7]。

糖尿病是一種慢性疾病，目前并無完全治愈方法，因此患者要經常關注自身日常膳食、定期的監(jiān)測結果、長時間服用藥物，甚至部分患者需長時間使用胰島素維持生存。使用胰島素患者通常病情嚴重，因而會產生精神緊張和消極情緒[8]。其次，如果患者日常血糖控制不佳，5～10 年后會發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，這些都會對患者造成極大的危害，會使患者產生恐懼、悲觀、焦慮等消極心理[9]。此外多數(shù)糖尿病患者由于缺乏常規(guī)的疾病干預知識，導致其藥物治療效果不佳，目前治療尚缺乏患者健康問題的個性化評估、心理干預、評價糖尿病護理效果，因此導致理論與實際應用結合不緊密，而糖尿病專科護理門診開展能夠為目前治療短板提供良好對策。因此如何引導患者改善不良生活習慣，保持良好健康的飲食結構與生活結構，將是控制糖尿病的有效手段，而糖尿病專科護理門診則能夠達成上述目標。通過分析本院開展糖尿病專科護理門診的結果能夠發(fā)現(xiàn)，該護理方式能夠更好地了解患者的精神狀況，為日后心理干預工作打下基礎；其心理干預介入能較好滿足患者需求，還能幫助患者改善不良的心理狀態(tài)，在進行心理干預時要注意對患者進行放松訓練、社會支持、信息支持等。開展糖尿病專科護理門診還能提高患者自身護理水平，其涵蓋了多角度的知識，包括健康綜合評估、飲食、運動、并發(fā)癥及胰島素使用等，使患者了解到有關疾病基本知識、危險因素和疾病應對措施（例如用藥安全、低血糖處理），以及與患者一起制訂個體化的治療計劃[10]。

因此糖尿病專科護理門診是指導患者進行糖尿病防治、飲食、運動、藥物、自我監(jiān)測、自我管理、心理調適等方面的保健服務，并引導患者及其家屬積極參加咨詢和心理調適等相關知識護理，形成醫(yī)療、護理、咨詢、康復一體化的護理服務，為糖尿病患者開出專業(yè)且個性化的健康處方[11-12]。本研究得出，護理前，兩組SDSCA 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SDSCA 評分高于對照組（P＜0.05），由此可見，開展糖尿病專科護理門診能夠有效提高患者的自我管理能力，進而改善其生活質量。護理前，兩組SAS 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS評分低于對照組（P＜0.05），由此說明，糖尿病專科護理門診能夠依據(jù)患者實際情況進行護理，給予其有效且具有針對性的心理疏導，以改善其焦慮狀況。護理前，觀察組FPG、2 hPG、BMI、腰圍對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組FPG、2 hPG、BMI、腰圍水平低于對照組（P＜0.05），由此可見，糖尿病專科護理門診能夠充分糾正患者不良生活習慣，以此保證臨床治療與護理發(fā)揮最大功效，進而使血糖水平得到有效控制，避免糖尿病患者得不到有效控制而對患者日常生活產生不利影響。糖尿病專科護理門診能有效改善患者自我管理水平、焦慮情況，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理干預滿意度，還能提高患者治療效果，其根本原因在于：糖尿病專科護理門診能夠依據(jù)患者的個體差異性提供更具有針對性的護理工作，使其在享受優(yōu)秀護理服務的同時，能夠充分改善自身健康水平。

綜上所述，通過開展糖尿病專科護理門診的方式對糖尿病患者自我管理水平與焦慮狀況進行分析，能夠有效了解患者產生不良情緒的原因，并以此作為依據(jù)對患者進行個性化護理，能夠有效改善患者糖尿病自我管理水平，同時還能夠有效降低患者焦慮狀況，提高護理滿意度，并獲取更為理想的護理效果。