量化評估護理模式對子宮肌瘤并糖尿病患者血糖水平及心理狀態的影響

楊玉香，藍素純，鄭麗聰，黃彩紅，楊寶瓊，楊藝燕

1.福建醫科大學附屬漳州市醫院婦科，福建漳州 363000；2.福建醫科大學附屬漳州市醫院外科ICU，福建漳州 363000

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖器官良性腫瘤，雖然一般不會危及患者的生命安全，但是會造成患者不孕，并會引起一些急腹癥，還可能轉變為惡性，從而損害患者的身心健康，降低患者的生活質量。目前臨床對子宮肌瘤的治療主要是通過手術方式，而對于子宮肌瘤合并糖尿病患者而言，由于糖尿病是一類全身代謝性疾病，會對患者的多系統功能造成傷害，致使患者對手術承受能力下降，由于手術會產生較大的應激，造成患者術后恢復時間延長，患者生活質量下降。因此，加強子宮肌瘤并糖尿病患者的護理干預非常關鍵[1-2]。為此，本文選取2020 年3 月—2022 年3 月期間漳州市醫院婦科收治的65 例子宮肌瘤并糖尿病患者為研究對象，分析量化評估護理模式對子宮肌瘤并糖尿病患者血糖水平及心理狀態的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院婦科收治的65 例子宮肌瘤并糖尿病患者為研究對象，并依據不同護理方式分為觀察組（33 例）和對照組（32 例）。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。研究經患者及家屬知情同意、醫院醫學倫理委員會審核批準后開展。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者存在腹部包塊、月經不調等子宮肌瘤癥狀，并經臨床輔助檢查其結果與子宮肌瘤診斷標準相符；②患者的體征與癥狀與糖尿病相符，并通過2019 年美國糖尿病協會（American Diabetes Association, ADA）的糖尿病醫學診療標準[3]確診為糖尿病；③患者具備手術指征，且通過手術治療子宮肌瘤。

排除標準：①患者伴發腎功能障礙；②患者伴發其他類型腫瘤；③患者伴發慢性心功能不全及腦血管疾病；④患者合并意識障礙以及精神障礙；⑤患者在本次治療及研究中途退出或其他原因中斷；⑥患者臨床資料不完整、存在缺失。

1.3 方法

對照組患者采用常規護理管理，包括為患者講解子宮肌瘤手術期間各項注意事項、血糖控制與日常飲食和運動的關系、安撫患者的心理等。

觀察組患者應用量化評估護理模式：全面收集本組子宮肌瘤伴糖尿病患者的基本情況，包括年齡、文化程度、體質指數、對疾病和手術了解程度、焦慮抑郁等臨床資料，按照1～3 分分級評分法進行評分，見表2。根據量化評估結果對患者實施分層護理干預，將評分結果＜9 分的患者納入低危風險患者群體，護理人員為N1 護士，評分結果介于9～12 分范圍的患者納入中危風險患者群體，護理人員為N2 護士，評分結果＞12 分的患者納入高危風險患者群體，護理人員為N3 護士，具體護理措施如下。

表2 術前量化評估標準

①術前護理：在患者入院后詳細為患者介紹醫院情況，講解病情相關知識，尤其是子宮肌瘤手術、血糖控制、情緒調節等相關知識，提升患者對病情和手術治療的認知和了解，積極協助患者完成各項輔助檢查，按時按量用藥；評估患者的心理狀態，并根據評估結果實施心理療法、音樂療法、放松療法等改善患者不良心理狀態；加強各項術前準備，確保子宮肌瘤手術安全高效進行，以促進術后更快恢復。

②術中護理：積極配合醫師完成手術麻醉，術中加強患者體征監測，提高手術效率。

③術后護理：加強患者體征監測，注意觀察切口變化，詳細準確記錄尿液性質、尿量等，術后當天每隔4～6 h 測量1 次血糖，預防低血糖以及血糖水平過高；給予飲食指導，避免攝入含糖量過高食物；做好并發癥預防，術后根據術中情況應用抗生素預防感染促進創面早期愈合，給予下肢按摩，床上主動、被動運動，根據靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism, VTE）等級給予氣壓治療或/和抗凝藥物應用，預防下肢深靜脈血栓形成；定期為患者翻身，預防壓力性損傷。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者術后恢復指標，包括肛門通氣恢復時間、下床活動時間、自主排尿恢復時間、住院用時[4]。

②比較兩組患者護理前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平。

③比較兩組患者護理前后焦慮及抑郁評分，抑郁判定通過抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale, SDS）[5]，總分為80 分，＞53 分則判定為抑郁癥，分值越高表示抑郁越重；焦慮判定通過焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）[6]，總分為80 分，＞50 分則判定為焦慮癥，分值越高表示焦慮越重。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復指標比較

觀察組肛門通氣恢復時間、下床活動時間、自主排尿恢復時間、住院用時均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后恢復指標比較(±s)

表3 兩組患者術后恢復指標比較(±s)

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2.2 兩組患者血糖水平比較

術后2 d，觀察組血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

表4 兩組患者血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者焦慮及抑郁評分比較

護理后，觀察組焦慮及抑郁評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者焦慮、抑郁評分比較［(±s)，分］

表5 兩組患者焦慮、抑郁評分比較［(±s)，分］

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

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3 討論

子宮肌瘤發生后引發的腹部疼痛、子宮出血、白帶增多等會對患者的日常生活質量造成很大的影響，而患者在知曉要接受手術治療后往往會產生較大的心理壓力，從而出現焦慮、抑郁等負面情緒，合并糖尿病的患者更會加大手術的風險，因此，對子宮肌瘤伴糖尿病患者加強護理干預至關重要[7]。

目前臨床對子宮肌瘤伴糖尿病護理模式較多，如格林模式的健康教育、同伴教育模式等，均是通過一系列的護理措施改善患者不良心理狀態，確保手術安全、高效地開展，促進患者術后恢復，以提升患者生活質量[8]。量化評估護理模式則是一種基于患者基本情況、病情狀況、治療方案等信息，對各個指標進行量化從而采取針對性的措施，以降低手術風險，改善患者和不良心理狀態，提升個體化服務質量，從而提升患者恢復效果和預后，最終提升患者生活質量[9-10]。

趙天瑤等[11]研究表明，在子宮肌瘤伴糖尿病患者中應用量化評估護理能顯著減少并發癥發生，糾正患者不良心理狀態；曲春花等[12]研究中指出量化評估護理由于是從患者個體疾病情況出發而采取的系列護理措施，因此能夠明顯提升治療效果，縮短患者恢復時間，使得患者的滿意度、生活質量均得以提高。本次研究中，觀察組肛門通氣恢復時間、下床活動時間、自主排尿恢復時間、住院用時分別為（33.61±2.26）h、（14.97±1.26）h、（15.12±0.98）h、（10.97±2.56）d，均短于對照組（P＜0.05），與以上結論相符，分析其原因，量化評估護理模式在患者治療之前對患者進行評估并采取一系列護理措施，使患者的體征狀態穩定在正常水平，并做足了各項基本準備，可以保障手術安全高效地進行，且大大降低了手術風險，因此患者在術后可以更快地恢復；同時，本次研究中，護理前，兩組血糖水平、焦慮及抑郁評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組血糖水平、焦慮及抑郁評分均改善，且觀察組優于對照組（P＜0.05），證實了以上關于量化評估護理能夠改善患者不良心理狀態、提升生活質量的結論。

綜上所述，量化評估護理模式能有效促進子宮肌瘤并糖尿病患者術后恢復，改善患者的血糖水平及不良心理。