多樣化護理干預(yù)對老年糖尿病合并腦出血患者術(shù)后康復(fù)的影響

翁梅玲，林婕，羅金燕

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建福州 350005

糖尿病是一種常見慢性代謝紊亂疾病，糖尿病患者若長期血糖控制不佳，極易導(dǎo)致腦乳酸水平增高，離子代謝紊亂和血腦屏障功能改變，從而增加腦出血發(fā)生風(fēng)險，嚴重威脅患者健康[1-3]。顱內(nèi)血腫清除術(shù)是腦出血的主要治療技術(shù)，雖然能夠降低患者病死率，但高血糖容易使患者腦組織水腫加重，腦細胞無氧代謝增加，中性粒細胞的殺菌能力減弱，血小板黏稠度升高，導(dǎo)致患者術(shù)后顱內(nèi)感染、再出血、栓塞等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險加大，嚴重影響患者術(shù)后康復(fù)，故加強對此類患者的術(shù)后護理至關(guān)重要[4-5]。多樣化護理是一種現(xiàn)代化護理模式，此護理模式充分考慮患者的個體化需求，為患者開展多維度、全面性護理，能有效促進患者健康，從而保證護理質(zhì)量[6-7]。本次研究選取2020 年6 月—2022 年5 月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接收的44 例行顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的糖尿病合并腦出血患者給予多樣化護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接收的88 例行顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的糖尿病合并腦出血患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法均分為對照組與觀察組，每組44 例。對照組男25 例，女19 例；年齡62～78 歲，平均（70.28±5.12）歲；糖尿病病史3～12 年，平均（7.82±1.35）年；出血部位：大腦皮層14 例，丘腦12 例，小腦11 例，腦干7例。觀察組男24 例，女20 例；年齡61～80 歲，平均（70.42±5.16）歲；糖尿病病史4～13 年，平均（7.86±1.37）年；出血部位：大腦皮層15 例，丘腦14 例，小腦9 例，腦干6 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病、腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]；接受顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療；術(shù)后殘留有不同程度的神經(jīng)功能缺損問題；對研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴重糖尿病并發(fā)癥者；血管畸形等腦部疾病者；存在腦外傷者；既往有顱腦手術(shù)史者；術(shù)前有壓力性損傷者；發(fā)病前即存在功能障礙者；嚴重認知功能異常者。

1.3 方法

對照組術(shù)后給予常規(guī)護理。術(shù)后責(zé)任護士叮囑患者臥床休息，對患者進行動態(tài)血糖監(jiān)測，根據(jù)患者血糖水平給予患者降糖藥物治療，避免血糖過高影響神經(jīng)功能恢復(fù)；患者恢復(fù)正常進食后，叮囑患者嚴格遵循糖尿病飲食原則規(guī)范自身飲食行為，叮囑患者減少對糖類食物的攝入，嚴格控制每日食鹽攝入量；給予患者持續(xù)心電監(jiān)護儀監(jiān)測，定時幫助患者翻身，維持患者氣道通暢，嚴格控制患者血壓水平，避免血壓升高而誘發(fā)再出血，血壓過低而發(fā)生腦缺血損害，密切關(guān)注患者病情變化，如有異常立即協(xié)助醫(yī)生處理。

觀察組術(shù)后在常規(guī)護理同時又給予多樣化護理。具體如下：①心理護理。患者術(shù)后意識清醒后，責(zé)任護士及時與患者溝通，詳細向患者講解手術(shù)情況，告訴患者現(xiàn)階段主要護理問題，詢問患者康復(fù)疑問，并給予全面解答，認真傾聽患者的苦悶，對康復(fù)信心低下的患者，多給予安慰和鼓勵，并向其列舉康復(fù)實例，若條件許可可邀請術(shù)后康復(fù)較佳的患者到病房傳授經(jīng)驗，以達到榜樣激勵的目的，從而堅定患者康復(fù)信心。此外，需提前做好家屬溝通工作，讓家屬給予患者更多情感支持，以消除患者孤獨恐懼心理。②血糖管理。責(zé)任護士耐心向患者解釋高血糖對術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響，加強對患者的血糖監(jiān)測管理，根據(jù)患者的血糖水平考慮胰島素使用量，血糖升高時遵醫(yī)囑給予足量胰島素，同時還要防止低血糖發(fā)生，若血糖低至5.6 mmol/L，需協(xié)助醫(yī)生共同調(diào)整降糖方案。③用藥護理。糖尿病合并腦出血術(shù)后依然需要繼續(xù)服用藥物控制，責(zé)任護士詳細向患者講解各種藥物作用及使用方法，嚴禁患者擅自更改用藥方案，從而保證用藥安全性。④引流管護理。責(zé)任護士將引流管放置在合適高度，不宜過低，以免引流過度而導(dǎo)致顱內(nèi)出血，嚴格無菌操作，每日采用碘伏等藥物對引流管進行消毒，定期更換引流管和引流袋，以免中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生炎癥反應(yīng)，禁止過度拉扯管路，以防止管路移位，同時密切關(guān)注引流液情況，若引流液渾濁或顏色異常，需警惕感染或出血發(fā)生。⑤飲食護理。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況為患者制訂健康合理的飲食表，嚴格控制每日攝入總熱量，搭配好各種營養(yǎng)物質(zhì)，告之患者高鹽、高脂飲食容易對血管壁造成損害，會加大腦出血風(fēng)險，高糖飲食易導(dǎo)致血糖水平升高，不利于血糖控制，鼓勵患者適當(dāng)飲用綠茶，以便提高機體的抗氧化能力，緩解延緩動脈粥樣硬化，要求患者少食多餐，戒煙戒酒。⑥臥床護理。術(shù)后，責(zé)任護士協(xié)助患者保持良肢位，耐心告訴患者良肢位的擺放注意事項，每2 h 幫助患者更換1 次良肢位，條件允許可給予患者氣墊床，保持患者皮膚干凈整潔，并為患者按摩按壓部位肌肉，以免發(fā)生肌肉廢用性萎縮。術(shù)后2～3 d 血腫控制良好情況下，可協(xié)助患者進行床上肢體被動、主動活動，15～20 min/次，至少3次/d。⑦早期康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后3～15 d，患者病情明顯改善情況下鼓勵患者從床上活動開始慢慢過渡至床下活動，期間穿插日常生活自理訓(xùn)練，對伴有語言功能障礙的患者，可指導(dǎo)其進行語言功能訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練時需遵循循序漸進原則，以患者能耐受為宜。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者入院時、出院時的空腹血糖及餐后2 h 血糖指標(biāo)變化。②觀察兩組患者術(shù)后感染、壓力性損傷、靜脈血栓、再出血、低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生情況。③觀察兩組患者護理滿意度，于出院時采用科室自行設(shè)計的問卷進行評價，包含心理支持、信息支持、血糖管理、飲食管理、康復(fù)護理等各個維度內(nèi)容，共25 個條目，每條計0～4 分，總分100 分，分為非常滿意（90～100 分）、滿意（70～＜90分）及不滿意（＜70 分）。總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)變化比較

出院時，觀察組的血糖指標(biāo)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)變化比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者血糖指標(biāo)變化比較［(±s)，mmol/L］

注：*表示與同組入院時相比，P＜0.05。

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，顯著低于對照組的20.45%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者護理滿意率比較

觀察組護理滿意率為97.73%，顯著高于對照組的79.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意率比較

3 討論

腦出血是一種常見腦血管疾病，急性期病死率為30%～40%，其發(fā)生發(fā)展與糖尿病密切相關(guān)，糖尿病患者的腦出血發(fā)生風(fēng)險是非糖尿病患者的1.36倍，且糖尿病病程越長，腦出血風(fēng)險越高[10-11]。糖尿病合并腦出血的病情復(fù)雜，早期手術(shù)治療雖能有效降低患者病死率，但由于顱內(nèi)神經(jīng)及血管分布較豐富、機體長期處于高血糖狀態(tài)，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率依然較高，對術(shù)后康復(fù)極為不利[12]。多樣化護理旨在通過多渠道、多維度護理措施來改善患者疾病預(yù)后，促進患者身心健康[13]。王靜[13]研究發(fā)現(xiàn)，對糖尿病合并冠心病患者給予多樣化護理干預(yù)，能夠有效彌補以往傳統(tǒng)護理模式的不足，從多個方面改變患者的遵醫(yī)行為，從而降低患者血糖水平，增強患者治療效果。徐青等[14]研究發(fā)現(xiàn)，對糖尿病合并肺結(jié)核患者在肺葉切除術(shù)治療時輔以多樣化護理干預(yù)，能夠使患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率由32.0%降為4.0%，有效保證手術(shù)安全性，從而加快患者術(shù)后康復(fù)。

本研究中，觀察組的血糖指標(biāo)顯著低于對照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，顯著低于對照組的20.45%，且觀察組的護理總滿意率為97.73%，顯著高于對照組的79.55%（P＜0.05），可見，多樣化護理對老年糖尿病合并腦出血患者的術(shù)后康復(fù)及護理滿意率同樣呈現(xiàn)出良好作用。糖尿病合并腦出血病情復(fù)雜，患者的心理狀態(tài)通常不容樂觀，以往常規(guī)護理側(cè)重于對患者術(shù)后生命體征的觀察及癥狀的護理，而忽略了對患者的心理支持，患者無法有效控制情緒，極易導(dǎo)致心跳加快、血壓升高，從而加大術(shù)后再出血概率[15]。本研究中，患者意識清醒后，責(zé)任護士認真傾聽患者的苦悶，積極給予患者心理安撫，向患者列舉康復(fù)實例，有效穩(wěn)定患者情緒，降低不良情緒對患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響，提高患者滿意率。有研究表明，血糖水平是腦出血患者術(shù)后預(yù)后的主要影響因素，加強對腦出血患者術(shù)后的血糖管理，避免術(shù)后血糖異常增高或降低，能夠有效減輕腦損害程度，降低術(shù)后再出血發(fā)及低血糖風(fēng)險[16]。本研究中責(zé)任護士耐心向患者解釋高血糖對術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響，遵醫(yī)囑使用降糖藥物，積極控制患者血糖水平，同時防止低血糖發(fā)生，有效確保患者血糖處于合理范圍內(nèi)，而加強對患者的飲食護理，叮囑患者減少對糖類食物的攝入，能夠進一步增強血糖控制效果。糖尿病合并腦出血患者術(shù)后由于活動受限，長期臥床極易誘發(fā)壓力性損傷及靜脈血栓等并發(fā)癥[17-18]，研究中患者臥床期間，責(zé)任護士幫助患者保持良肢位，對患者給予局部按摩，定期協(xié)助患者進行體位更換，指導(dǎo)患者進行肢體被動及主動活動，能夠有效改善患者局部血液循環(huán)，避免患者壓力性損傷及靜脈血栓等的發(fā)生，進一步提高患者滿意率。

綜上所述，對老年糖尿病合并腦出血患者術(shù)后給予多樣化護理干預(yù)，能夠有效降低患者血糖水平，控制患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意率，值得臨床推廣。