HEART 評分系統模式護理對糖尿病并肺炎患者血糖控制水平及肺功能的影響

莊清娥，陳祥燕，陳蘭蘭

1.福建醫科大學附屬泉州第一醫院重癥醫學科，福建泉州 362000；2.福建醫科大學附屬泉州第一醫院護理部，福建泉州 362000

糖尿病的發生多是由于人體胰島素分泌障礙或異常造成的，導致患者機體抗感染能力低下，更易發生肺炎。在高血糖狀態下，肺炎會對機體的肺部功能產生更為嚴重的傷害，積極加強糖尿病并肺炎的病情干預對于保障糖尿病并肺炎患者生命安全和提升患者生活質量具有非常重要的意義。同時，對于糖尿病并肺炎患者而言，單純的實施藥物等各種臨床治療也并不能達到預期的效果，必須要配合予高質量的護理服務，從而對臨床治療效果鞏固和加強，促進患者病情康復[1]。而常規的護理管理主要是按照醫囑對患者用藥、查看患者的體征，缺乏主動性。HEART 評分系統模式護理便是在此背景下引入的一類護理模式[2-3]。為此，本文選取2020 年3 月—2022 年3 月期間福建醫科大學附屬泉州第一醫院治療的80 例糖尿病并肺炎患者進行研究分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院治療的80 例糖尿病并肺炎患者為研究對象，依據患者的護理方式差異將其分入研究組（40 例）和參考組（40 例）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書，本次研究經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者經臨床檢查確診為糖尿病；患者年齡≥60 歲；患者無意識障礙；患者經臨床檢查確診為肺炎；患者無其他心、肝、腎等嚴重臟器障礙[4]。

排除標準：癌癥患者；伴發有其他慢性疾病患者；精神分裂癥者或思維不清、意識障礙患者；合并有呼吸衰竭患者；臨床資料不完整患者；合并嚴重感染患者；在本次研究期間參與了其他干預性研究患者[5]。

1.3 方法

參考組患者按一般護理方式開展護理。包括讓患者注意日常選擇清淡的飲食，嚴格按照醫囑按時按量用藥，保持輕松的心情，適當參與運動鍛煉，積極配合臨床醫護人員進行各項操作，加強監測患者的生命體征，尤其是血糖等。

研究組患者應用HEART 評分系統模式護理，包括：（1）組建HEART 評分護理干預小組，小組成員包括4 名護師、1 名護士長、2 名主管護師，對小組成員安排統一的學習培訓，培訓內容主要為HEART 評分系統相關知識，包括病程、年齡、血糖、肺功能、危險因素（高血脂、高血壓、吸煙飲酒、肥胖等）評估。（2）對HEART 評分系統的評分結果進行風險分級，如沒有危險因素則為0 分，1～2 個為1分，≥3 個為2 分；血壓、血脂、心率：正常范圍0 分，輕度超標1 分，嚴重超標為2 分。計算總分，總分為0～3 分為低危組，＞3～6 分為中危組，＞6 分為高危組，低危組護理人員為護師、主管護師各1 名，中危組護理人員為護士長、主管護師各1 名，高危組護理人員為護師、護士長、主管護師各1 名。（3）護理措施包括：①心理護理。評估患者的心理狀況、配合度、依從性情況，積極通過溝通交流、注意力轉移法、病友交流活動等方式開展心理護理，緩解患者不良情緒。②用藥指導。評估患者的用藥依從性、不良反應風險等情況，積極通過健康宣教等方式提高患者按時按量遵醫囑用藥的依從性，加強用藥觀察，預防低血糖等不良事件發生。③病情監測。定期檢測患者的肺功能情況、血糖水平，加強病情變化的監測，對于未能達到預期恢復效果的患者及時分析原因，并將分析結果匯報于醫師并進行相應的處理，如調整治療方案等。④飲食指導。為患者建立個性化飲食方案，減少飲食對血糖的影響，并注意預防低血糖發生，保障患者的營養供給。⑤運動指導。為患者建立針對性的運動方案，針對不同的患者選擇不同的運動類型，如慢走、打太極等，并針對性地調整運動強度。⑥呼吸道護理。積極監測患者的呼吸情況，評估患者是否需要實施吸氧干預，對于氣道堵塞、無法自主排痰的患者需要及時實施吸痰、霧化等措施干預，霧化期間嚴格控制流速、壓力、時間、溫度，吸痰的時候密切觀察患者有無不良反應、吸痰后患者呼吸改善情況。⑦血糖監測。積極對患者的血糖水平進行監測，動態掌控其血糖水平變化，對患者的吃飯時間、胰島素的使用量等情況認真詳細記錄，并結合血糖水平變化情況調整患者胰島素用量，并對患者病情變化密切關注，對出現無力、皮膚蒼白及心慌等相關癥狀的患者需要停止降糖藥物使用，通過食用糖、靜注葡萄糖等措施予以糾正。

1.4 觀察指標

比較兩組患者護理前后血糖水平改善情況，血糖指標包括空腹血糖、餐后2 h 血糖水平、糖化血紅蛋白水平[6-7]。

比較兩組患者護理前后肺功能水平改善情況，肺功能指標包括用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積、呼氣峰流速[8]。

比較兩組不良反應發生情況，包括低血糖、感染、胃腸道反應。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0 軟件對數據進行統計分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發生率比較

研究組不良反應發生率明顯低于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較

2.2 兩組患者護理前后血糖水平比較

護理前，兩組血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組血糖水平顯著降低，研究組各項血糖水平顯著低于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后血糖水平比較(±s)

表3 兩組患者護理前后血糖水平比較(±s)

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者護理前后肺功能水平比較

護理前，兩組肺功能水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組肺功能顯著升高，研究組各項肺功能顯著優于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后肺功能指標水平比較(±s)

表4 兩組患者護理前后肺功能指標水平比較(±s)

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

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3 討論

由于糖尿病會對肺炎的發生產生影響，因此糖尿病患者更容易發生肺炎。同時，糖尿病患者發生肺炎后對臨床治療等干預的要求更高，所以，在患者治療期間加強護理干預至關重要[9-10]。

本次研究中，研究組不良反應發生率明顯低于參考組（P＜0.05）；研究組各項血糖水平與肺功能顯著優于參考組（P＜0.05）。分析其原因，HEART 評分系統通過對患者的病程、年齡、血糖、肺功能、危險因素等方面進行風險評分，并由此將患者分為低危組、中危組、高危組，對不同的小組配備不同層級的護理人員實施護理干預，低危組的患者主要加強常規管理，這樣就避免了護理人員工作繁忙、資源缺乏的問題，避免了醫療資源浪費，而對于中危、高危組可配置護理經驗更加豐富的護理人員，促進患者病情平穩，根據病情合理提供醫療資源實現了醫療資源最大化的同時，降低了中危、高危組的病情風險，提高了護理質量，因此更有利于提高患者病情改善效果，降低并發癥風險[11]。

相關研究表明，HEART 評分系統實現了對不同風險等級的糖尿病肺炎患者臨床干預的針對性，在患者護理中實現了對醫療資源更加合理的配置，減少醫療資源浪費的同時最大限度地保障了護理質量水平，對于患者的恢復具有十分重要的意義[12]，本文研究結果也與這一結論相符。

綜上所述，HEART 評分系統模式護理能顯著提升糖尿病并肺炎患者血糖控制水平，并有效提升患者的肺功能。