認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)高齡妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局及生活質(zhì)量影響

夏愛娟，郭志茹，李青青，王秀平

1.山東省壽光市人民醫(yī)院護(hù)理部，山東壽光 262700；2.山東省壽光市人民醫(yī)院小兒三科·新生兒科（兒童保健），山東壽光 262700；3.山東省壽光市人民醫(yī)院產(chǎn)一科，山東壽光 262700

妊娠期糖尿病屬于妊娠階段較為常見的并發(fā)癥類型，其發(fā)病率較高，據(jù)最新研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有5%的妊娠期女性發(fā)生妊娠期糖尿病，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢(shì)[1]。妊娠期糖尿病患病期間血糖如果未能有效控制，可能增加妊高征、羊水過多、新生兒低血糖等諸多不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。妊娠期糖尿病雖然屬于比較嚴(yán)重的妊娠期疾病，但通過對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、行為等方面的管理，多數(shù)能夠有效避免不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，以往臨床多采用常規(guī)發(fā)放宣傳單、口頭指導(dǎo)宣教等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，但宣教效果并不理想[2]。有研究顯示，健康教育中重視對(duì)患者認(rèn)知的糾正有助于提高健康教育成效[3-4]。基于此，本研究選取2019 年1 月—2022 年1 月期間壽光市人民醫(yī)院收治的126 例高齡妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，將認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理模式運(yùn)用于高齡妊娠期糖尿病患者孕期管理中，并探究了對(duì)其生活質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的126 例高齡妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組（63 例）和對(duì)照組（63 例），兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合妊娠期糖尿病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡均≥35 歲；均為單胎妊娠；認(rèn)知理解能力正常；自愿參與研究且無溝通障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：需排除妊娠前已確診為糖尿病者；合并重要臟器功能障礙者；配合度不佳的患者。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。包括為患者講解妊娠期糖尿病危害，教會(huì)患者血糖監(jiān)測(cè)方法，告知其控制糖和鹽的攝入量，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。

研究組則開展認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理模式，具體如下。①認(rèn)知行為干預(yù)：每周六上午組織患者參與妊娠期糖尿病健康知識(shí)講座，采取集體授課模式對(duì)患者進(jìn)行宣教，宣教內(nèi)容包括疾病病因、發(fā)病機(jī)制、生理特點(diǎn)、生活飲食注意事項(xiàng)等，宣教結(jié)束后留出30 min 答疑時(shí)間，解答患者提出的關(guān)于疾病的疑問，存在錯(cuò)誤認(rèn)知的及時(shí)予以糾正，引導(dǎo)患者形成正確、健康的認(rèn)知與態(tài)度；利用患者每次產(chǎn)檢隨診時(shí)間對(duì)其開展階段性健康教育，告知患者需要保持睡眠充足，養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，餐后進(jìn)行適當(dāng)舒緩運(yùn)動(dòng)，如：散步等，運(yùn)動(dòng)時(shí)盡量由家屬陪同，并準(zhǔn)備糖塊、餅干等，以預(yù)防患者出現(xiàn)低血糖。②延續(xù)性護(hù)理模式：為患者建立健康檔案，包括姓名、年齡、電話、住址、血糖值、既往史、癥狀、運(yùn)動(dòng)飲食習(xí)慣等，并對(duì)患者病情進(jìn)行全面性的評(píng)估，為其制訂延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，定期通過電話、微信等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解其心理狀況、飲食狀況、運(yùn)動(dòng)狀況等，傾聽患者當(dāng)前的憂慮，給予正向引導(dǎo)及安慰，為患者介紹妊娠期糖尿病順利分娩案例，鼓勵(lì)其保持樂觀心態(tài)，同時(shí)告知患者配偶保持足夠的耐心，悉心照護(hù)患者，讓患者感受到來自家人的關(guān)心與愛護(hù)，根據(jù)患者飲食習(xí)慣為其制訂食譜，低鹽低脂、固定時(shí)間進(jìn)餐，告知患者需進(jìn)行體質(zhì)量監(jiān)測(cè)，體質(zhì)量增長(zhǎng)應(yīng)控制在0.4～0.5 kg/周，進(jìn)餐后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，一旦出現(xiàn)不適及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后宮縮等異常及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.4 觀察指標(biāo)

①自我管理效果：分別于干預(yù)前以及干預(yù)12 周后采用妊娠期糖尿病自我管理行為量表從血糖監(jiān)測(cè)管理（2 個(gè)條目）、足部護(hù)理管理（2 個(gè)條目）、飲食管理（4 個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)管理（2 個(gè)條目）4 個(gè)維度對(duì)患者自我管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，各條目1～7 分，總評(píng)分10～70 分，所得分?jǐn)?shù)越高，則患者的自我管理效果越滿意[5]。

②疾病知識(shí)掌握情況：分別于干預(yù)前以及干預(yù)12 周后采用醫(yī)院自制妊娠期糖尿病知識(shí)問卷調(diào)研患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況，共16 個(gè)條目，各條目答對(duì)計(jì)5 分，答錯(cuò)則不計(jì)分，評(píng)分0～80 分，患者所得評(píng)分越高，則為其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握度越滿意[6]。

③體質(zhì)量及血糖：統(tǒng)計(jì)兩組患者孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)情況、空腹血糖以及餐后2 h 血糖水平。

④生活質(zhì)量：干預(yù)12 周后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS Item Short From Health Survey, SF-36）量表從情感職能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康、總體健康5 個(gè)維度評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，每個(gè)維度總分100 分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好[7]。

⑤妊娠結(jié)局：統(tǒng)計(jì)低體質(zhì)量?jī)骸⒕薮髢骸⒃绠a(chǎn)、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n）和率表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組血糖監(jiān)測(cè)管理、足部護(hù)理管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理4 個(gè)維度的評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

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2.2 兩組患者疾病知識(shí)掌握情況評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組妊娠期糖尿病知識(shí)掌握情況評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組妊娠期糖尿病知識(shí)掌握評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后疾病知識(shí)掌握情況評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表3 兩組患者干預(yù)前后疾病知識(shí)掌握情況評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

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2.3 兩組患者體質(zhì)量及血糖水平對(duì)比

研究組孕期增長(zhǎng)體質(zhì)量明顯少于對(duì)照組，空腹血糖及餐后2 h 血糖明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者體質(zhì)量及血糖水平對(duì)比(±s)

表4 兩組患者體質(zhì)量及血糖水平對(duì)比(±s)

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2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組在情感職能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康、總體健康5 個(gè)維度的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

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2.5 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比

研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比

3 討論

高齡妊娠期糖尿病患者加強(qiáng)血糖控制，能夠有效降低妊娠的風(fēng)險(xiǎn)性，確保母嬰安全，其中維持健康生活方式、監(jiān)測(cè)血糖、每日適當(dāng)運(yùn)動(dòng)均對(duì)于改善預(yù)后具有重要意義[8-9]。實(shí)踐護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)高齡妊娠期糖尿病患者對(duì)疾病知識(shí)及危害了解較少，由于患病期間基本無須住院治療，因此患者多缺乏系統(tǒng)性的管理，血糖控制效果往往不理想，加強(qiáng)對(duì)患者疾病認(rèn)知的干預(yù)并采取有效的隨訪措施具有重要意義[10]。常規(guī)護(hù)理缺乏對(duì)患者認(rèn)知、生活、行為方式全面的了解及針對(duì)性護(hù)理措施，因此干預(yù)難以達(dá)到理想效果。基于此，本研究將認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于高齡妊娠期糖尿病患者護(hù)理中，結(jié)果顯示：研究組患者干預(yù)12 周后在血糖監(jiān)測(cè)管理、足部護(hù)理管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理4個(gè)維度的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者干預(yù)12 周后的妊娠期糖尿病知識(shí)掌握評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明患者在自我管理能力以及疾病知識(shí)掌握方面均有了明顯的提高，分析其原因，認(rèn)知行為干預(yù)注重讓患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，患者對(duì)疾病認(rèn)知度的提高，有助于讓其正確看待病情，從而重視疾病控制，提高自我管理能力，改善不良生活方式，有效控制血糖水平。通過進(jìn)一步對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者孕期增長(zhǎng)體質(zhì)量明顯少于對(duì)照組，空腹血糖及餐后2 h 血糖明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組在情感職能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康、總體健康5個(gè)維度的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理模式在控制血糖及孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)、提高生活質(zhì)量以及改善不良妊娠結(jié)局方面獲效明顯，分析其原因：為患者建立健康檔案，全面評(píng)估其身心狀態(tài)，有助于針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃的制訂，延續(xù)性護(hù)理期間對(duì)患者開展心理疏導(dǎo)及安慰，有助于促進(jìn)患者以積極心態(tài)面對(duì)疾病，通過飲食指導(dǎo)有助于確保其在獲得充足營(yíng)養(yǎng)情況下減少體質(zhì)量增長(zhǎng)，維持身體健康，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)血糖分解代謝，提高血糖控制效果[11-12]。認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理充分利用兩者優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)生了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)以及協(xié)同效果，在改善高齡妊娠期糖尿病患者預(yù)后方面發(fā)揮了重要價(jià)值。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理模式運(yùn)用于高齡妊娠期糖尿病患者護(hù)理中，有效提高了患者的自我管理水平，且在控制體質(zhì)量、提高生活質(zhì)量、改善妊娠結(jié)局等方面均有重要價(jià)值，值得推廣。