以自我超越思維為框架的系統性護理干預對葡萄膜炎患者復發情況、生活質量及希望水平的影響

李冬冬,李 曉,張 晴

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

葡萄膜炎屬于致盲性眼科疾病,多發于青壯年,其發病機制復雜,且容易復發［1］。若不及時給予積極的干預治療容易引起視力損傷,病情嚴重者甚至造成失明,給患者的生存質量、家庭及社會負擔帶來嚴重的負面影響。患者在疾病診療過程中,長期面對疾病生理上的病痛和心理上擔心失明的焦慮,使患者處于無助和消極的狀態,希望水平低下。有研究表明,患者對疾病的信念狀態希望水平與患者的心理狀態、生活質量密切相關［2］。因此,加強對葡萄膜炎患者的生理和心理護理干預,使其積極面對疾病和生活,對提高患者生活質量和希望水平具有重要意義。近年來,越來越多的研究報道證實,自我超越思維理論在患者臨床心理干預中的應用效果明顯。自我超越理論框架下的系統性護理干預是一種新型護理方案,主要通過多元化的護理措施,引導患者自我省視,提升患者自我管理能力和自我認知,調整其對外界事物的行為和態度,做出超越當下行為的改變,最終積極面對疾病,有利于提高患者的治療依從性和戰勝疾病的自信心,促進預后恢復［3］。自我超越理論框架下的護理方案已在臨床得到廣泛應用并取得滿意效果［4］,但具體在葡萄膜炎患者的護理管理中應用報道較少。本研究旨在探討以自我超越理論為框架的系統性護理方案對葡萄膜炎患者的干預效果,并為該病的臨床護理提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2022年8月31日我院接受手術治療的96例葡萄膜炎患者作為研究對象,男53例、女43例,年齡18～70歲。納入標準:①符合葡萄膜炎診斷標準［5］者;②年齡18～75歲者;③患者或家屬對本研究知曉且簽署了知情同意書。排除標準:①合并精神疾病或存在認知功能障礙者;②無法與醫護人員進行正常溝通交流,不能理解問卷配合調查內容者;③合并嚴重臟器功能障礙不能配合研究者;④治療依從性較差中途退出者。根據隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各48例。對照組男25例、女23例,年齡(42.5±6.9)歲;受教育程度:初中及以下10例,高中15例,大專及以上23例。研究組男28例、女20例,年齡(43.4±6.5)歲;受教育程度:初中及以下12例,高中16例,大專及以上20例。兩組性別、年齡、受教育程度等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核并通過。

1.2 方法 對照組采用常規護理。①健康教育:通過講座、宣傳折頁、疾病相關知識手冊或舉辦研討會等方式向患者及家屬講解疾病和預后的相關知識、日常生活相關注意事項等。②密切監測患者體征及眼部癥狀的變化情況,向患者及家屬介紹藥物使用相關注意事項、藥物不良反應及并發癥的預防措施。③飲食指導:囑患者清淡飲食,少油、少鹽、低脂,避免辛辣刺激性食物。④與患者保持密切溝通,鼓勵和引導患者積極面對疾病,幫助其緩解焦慮。研究組在常規護理基礎上實施以自我超越思維為框架的系統性護理干預。實施過程分為團體、過渡、成熟和結束4個階段,干預場所為科室宣傳教育中心,形式主要通過面對面的溝通座談會,傾聽患者訴求,問卷調查統計患者的問題,答疑解惑,后續跟蹤、隨訪、改進。干預時間為8周,每個階段2周,每周1次,每次1 h,共8次。①團體階段:“初相識”,同伴互動支持。組織開辦1次病友交流會,每次60～90 min,互相交流和自我介紹,促進患者、家屬之間進行康復護理經驗交流等,激發患者參與興趣,加強患者的信心和自我管理能力,讓患者積極主動表達自己的想法。②過渡階段:“相知相熟”,通過音樂分享會、電影節等主題活動,引導患者參與文娛活動,減輕壓力,感受內心的放松和愉悅,增加與醫護人員之間的信任,醫護人員與患者溝通主動引導患者自己表述“自己目前還存在哪些問題,自己現狀感受是什么”,認真聆聽,注意溝通技巧,與患者建立平等的伙伴關系,激發患者的自我效能,使其自己發現問題、表述問題,根據患者存在問題和患者的需求,醫護人員從醫療專業和既往成功經驗進行答疑解惑。③成熟階段:“相伴相助”,該階段主要引導患者加強對疾病的認知和自我審視,引導患者換個不同的視角面對疾病,通過匿名信、明信片、便箋紙等方式讓患者表達自己內心狀況,分享4～6例成功案例的康復進程,同時針對恢復不理想的患者存在的問題給出指導和教育,協同患者共同參與制訂解決方案,引導患者思考錯誤行為帶來的危害,激發其健康行為改變的內在動機,引導患者坦然面對疾病,使其意識到積極心態調整對疾病康復、生活工作的重要意義,組織患者開展正能量語句分享交流,通過祝福小視頻、幻燈片形式相互鼓勵打氣,引導患者學會對美好生活感恩。④結束階段:“相守相依”,本階段主題活動為正視過往,享受當下,擁抱未來,通過懷舊主題幫助患者回憶過去,引導患者釋懷過往,開展正念瑜伽、輔助鍛煉、步行冥想;講解患者如何對未來的心境進行應對。 同時協同家屬積極與患者溝通,傾聽患者的訴求,用心理解其感受,表示非常理解患者的感受。對患者配合治療和護理給予積極的鼓勵,提高患者的表達、記憶能力。加強對患者的關心和照護,增強患者與親友之間的溝通交流,促進其融入社會,暢想未來,實現自我超越。兩組均進行3個月的護理干預。

1.3 觀察指標 ①療效及復發情況［6］:干預后評價兩組臨床療效。顯效:眼部不適癥狀消除,眼底無活動性炎癥,視力恢復至1.0以上或干預前水平,角膜后沉著物(-),房水閃光(-);有效:患者眼部不適癥狀改善,眼底炎癥反應減輕,視力提高2行以上,房水閃光明顯減輕,眼底改變明顯好轉;無效:眼底炎癥及視力無明顯改善。維持6個月的跟蹤隨訪,統計兩組復發情況。②焦慮抑郁情況:采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估兩組干預前后焦慮、抑郁狀態［7］。得分越高表示患者抑郁和焦慮狀態越嚴重。③自我感受負擔和希望水平:干預前后采用自我感受負擔量表［8］對患者自我感受負擔水平進行評估,共10個條目,每個條目采用5級評分法,得分越高表示自我感受負擔越嚴重。采用Herth希望量表(HHI)評價患者干預前后希望水平,該量表涉及與他人保持密切聯系、采取積極行動、對現實和未來的積極態度3個維度,共12條目,總分48分,得分越高表示患者希望水平越高。 ④生活質量:采用生活質量核心量表(QOL-30)［9］評估患者干預前后生活質量,包括身體、心理、認知、社會4個維度,每個維度評分為0～100分,分值越高表示患者的生活質量更佳。⑤滿意度:采用我院自制護理質量滿意度評估量表對兩組護理過程的護理質量服務滿意度進行評價,主要包括健康教育措施、護理服務態度及護理配合,Cronbach′s α為0.79,總分 30 分,分值越高表示護理服務滿意度越好。

2 結果

2.1 兩組療效及復發情況比較 見表1。

表1 兩組療效及復發情況比較(例)

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組干預前后QOL-30評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后QOL-30評分比較(分,

2.4 兩組干預前后自我感受負擔及HHI評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后自我感受負擔及HHI評分比較(分,

2.5 兩組患者滿意度、醫生滿意度比較 見表5。

表5 兩組患者滿意度、醫生滿意度比較(分,

3 討論

葡萄膜炎病情常反復發作,且目前臨床治療效果尚不理想,部分患者會出現視力損害癥狀;此外,長期的激素藥物治療還會誘發相關藥物不良反應,這些因素均是導致葡萄膜炎患者治療依從性降低、焦慮抑郁等負性情緒產生的重要原因。患者對疾病相關認知缺乏,對待疾病的消極態度導致患者信心和希望水平低下,影響患者的生活質量。

臨床統計調查顯示,視力損傷程度、抑郁程度、教育程度是影響葡萄膜炎患者生命質量的因素［10］。患者由于對疾病本身、治療方案及預后恢復情況缺乏的認知,常承受較大的心理壓力,產生心理應激反應,出現負性情緒,不利于患者康復。有研究顯示,針對葡萄膜炎患者進行積極心理干預能夠緩解其焦慮、抑郁情緒,增強患者治療信心,提高生活質量［11-12］。本研究結果顯示,研究組有效率高于對照組(P<0.05),6個月內復發率低于對照組(P<0.05);干預后,研究組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01),HHI評分和自我感受負擔評分均優于對照組(P<0.01),QOL-30中身體、心理、認知、社會維度評分均高于對照組(P<0.01)。提示以自我超越思維為框架的系統性護理干預與常規的口頭教育和被動知識教育比較,能加強葡萄膜炎患者的自我審視,使患者重視疾病,坦然面對過往,調整心態,緩解焦慮、抑郁情緒,更能從多個維度激發自我行為改變的動機,增強患者信心,提升希望水平,促進患者預后康復,療效更加顯著,復發率降低,患者眼部癥狀明顯緩解,繼而減輕患者的自我感受負擔。分析原因:以自我超越思維為框架的系統性護理干預不僅能為患者及家屬提供必要的醫療信息,通過多元化的互動交流座談形式實現從初相識、相熟再到相伴相助,與患者加強聯系,信任感增加,引導患者合理審視自身,消化患者對疾病預期與現實之間的矛盾偏差,使其對疾病的接受程度增加,自我感受負擔得到緩解［13］;醫護人員根據個體化的病情及患者家庭的認知情況給予針對性的宣傳教育,激發患者及家屬的主人翁概念,積極邀請他們共同發現康復治療過程中存在的問題,督促患者行為改變,實現自我超越,改變不良習慣,降低并發癥發生率,及時調整不適用的護理措施,最大限度激發患者的自我管理效能,與傳統照本宣科的口頭教育相比,更加具有針對性、主動性、靈活性。除醫護人員的護理支持外,家庭支持及社會支持對患者心靈健康的改善同樣起到積極作用,病友成功案例的經驗分享更能獲得患者的認同,使其能夠主動自我思考,患者感受病友、朋友、親人的關心和愛護,相互鼓勵,也促進患者積極應對疾病,消除負性情緒,增強自信心,壓力得到放松,焦慮、抑郁情緒得到釋放,進而提高生活質量［14-15］。

本研究結果顯示,研究組患者及醫生對護理服務的滿意度評分均高于對照組(P<0.01),提示以自我超越思維為框架的系統性護理干預,通過團體、過渡、成熟和結束4個階段,循序漸進,臨床護理人員協同病患及家屬共同參與康復治療效果,針對家庭的需求及存在的問題及時調整以發揮最佳效果,患者對宣傳教育接受程度更高,醫患關系更加和諧,在質量控制、病案管理方面能夠高質量完成,工作效率提高,需臨床醫生協同度更高。

綜上所述,對葡萄膜炎患者實施以自我超越思維為框架的系統性護理干預,促進患者康復,降低復發,提高生活質量和希望水平,降低自我感受負擔,緩解負性情緒,提高患者及醫生的護理滿意度。