互聯網+肺康復訓練教育對COPD穩定期患者自我管理水平、DOSE指數的影響

李 丹,邵旭敏,吳玲玲

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見慢性病,不僅降低患者免疫功能,還會逐步損傷肺功能,若未及時予以有效干預措施,可能影響患者生活和工作,嚴重者甚至導致死亡。由于暫無藥物可直接控制肺功能下降趨勢,以肺康復訓練作為COPD穩定期患者補充治療,但由于患者對肺康復訓練認知程度不足、部分內容不甚理解,導致部分患者院外自主訓練效率較低。因此,康復訓練教育已成為提高患者康復訓練效率的重要環節。傳統教育模式受教育資源、時空等因素限制,難以取得令人滿意的效果。而伴隨信息技術的迅猛發展及互聯網技術的成熟為干預人員提供新的干預途徑,借助互聯網的高效、便捷等優勢進行肺康復訓練教育,但是關于此種技術能否應用于COPD穩定期患者尚有爭議。2020年5月1日～8月30日,我們對50例COPD穩定期患者實施互聯網+肺康復訓練教育,希望為臨床提供新思路。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～8月30日收治的100例COPD穩定期患者作為研究對象。納入標準:①符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南(2013年修訂)》［1］中COPD穩定期相關診斷標準者;②溝通理解能力正常者;③吸煙者;④能夠正常使用智能手機者;⑤病情穩定≥2個月者;⑥知情同意者。排除標準:①伴有心理、精神疾病或病史者;②伴有其他器官功能障礙者;③伴有行動、肢體運動障礙者;④伴有其他肺部疾病者。選取2020年1月1日～4月30日收治的50例COPD穩定期患者作為對照組,男34例(68.00%)、女16例(32.00%),年齡(55.42±3.81)歲;病程(4.57±1.51)年;呼吸狀況分級:Ⅰ級15例(30.00%),Ⅱ級23例(46.00%),Ⅲ級12例(24.00%)。選取2020年5月1日～8月30日收治的50例COPD穩定期患者為觀察組,男37例(74.00%)、女13例(26.00%),年齡(54.27±3.64)歲;病程(4.29±1.36)年;呼吸狀況分級:Ⅰ級17例(34.00%),Ⅱ級24例(48.00%),Ⅲ級9例(18.00%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法 對照組實施常規健康教育3個月。觀察組實施互聯網+肺康復訓練教育3個月,具體方案如下。

1.2.1 干預前工作 ①教育小組:由2名3年以上臨床經驗的醫生及4名1年以上臨床經驗的護士組成教育小組,通過搜集康復訓練相關視頻、講義,初步擬定教育流程,注冊專用微信號并組建微信群,創立微信公眾號,公眾號內設訓練打卡、復診預約、發送肺康復訓練教學視頻鏈接等功能。②資料整合:通過中國知網、萬方數據知識服務平臺等數據庫,對肺康復訓練最新方式、內容、注意事項等方面進行統一整合,并制訂教育方式。

1.2.2 患者入組時 ①邀請患者加入微信群、關注公眾號,告知患者通過微信群與其他病友共同討論肺康復訓練相關技巧、心得等內容,通過微信聯系教育小組成員了解詢問COPD穩定期其他問題,均由醫護人員進行解答。②邀請患者填寫個人問卷,包括日常運動量、致病原因等,進行相應檢查如肺功能、呼吸功能評估,并幫助患者于公眾號內創立電子檔案,記錄所有數據。③對患者進行健康教育,告知患者肺功能訓練對COPD穩定期肺功能恢復的作用,向患者強調肺康復訓練長期堅持,并告知在訓練過程中有任何不適應立即停止并尋求專業幫助。④進行首次肺康復訓練,向患者介紹縮唇呼氣法,即縮唇呼氣并使用鼻吸氣之后緩慢呼出,應以不覺疲憊或呼吸困難為度,以吸氣3 s,呼氣根據患者實際情況8～15 s為宜;深呼吸法,即患者深呼吸后保持屏息狀態,根據患者實際狀況保持8～15 s,保持20次/d。告知患者若有不適可通過微信向教育小組成員進行咨詢,幫助調整訓練計劃。

1.2.3 肺康復訓練 ①應于公眾號內進行打卡,記錄每日訓練次數、單次呼氣、屏息最長時間等內容,及時記錄本次訓練有無不適,若有則記錄實際感覺,若當日未完成訓練計劃需在公眾號內填寫未完成原因,并通過微信詢問教育小組成員是否需要增加次日訓練量等內容。②通過微信群或私聊詢問患者,對訓練方式、細節等方面有無不理解之處,若存在不理解之處可在公眾號內尋找相應訓練視頻,跟隨視頻及公眾號內講義進行再次學習,若有不理解可在群內進行討論,也可私聊教育小組成員尋求答案。③要求患者提前3 d確定復查時間,要求患者提前觀看教育小組制訂的康復訓練內容,亦可進行初步練習并實際體會,若有問題可記錄于復診時進行詢問。④要求患者定期根據公眾號內癥狀測評方式進行癥狀評估,并記錄于公眾號內。

1.2.4 復查時 ①對患者重新進行肺功能、呼吸功能評估,若肺功能改善則可進入下一階段肺康復訓練,若無改善則告知患者應堅持本階段訓練內容,并要求患者當場演練康復訓練內容,由教育小組成員指出中間錯誤或不標準之處。②對患者訓練打卡進行觀察,依據患者肺功能恢復狀況及日常打卡訓練量,詢問患者是否需要增加訓練量等內容,并幫助患者反思未完成訓練原因,共同尋找解決辦法。③要求患者自行演練新階段康復訓練內容,指出演練中不合適及錯誤之處,并鼓勵、要求患者依據要點進行新階段的康復訓練。

1.2.5 日常康復訓練 ①患者應根據講義及視頻學習相應康復訓練內容,訓練過程中有不理解之處,應立即詢問教育小組成員尋求解答。若患者有條件,可每日與公眾號康復訓練視頻同步進行訓練。②日常除強制康復訓練內容外,患者應從公眾號內選擇性康復訓練內容,如散步、有氧運動等。

1.2.6 干預小組成員干預過程 ①定期通過公眾號直播向所有群友講解康復訓練重要性、如腹式呼吸等適合多數患者的鍛煉膈肌等運動,并鼓勵患者可直接提出問題,并當場作出解答。②康復訓練不僅包括縮唇式呼吸等內容要點,需要增加部分后期康復訓練,如上下樓梯、有氧訓練等注意事項,同時包括訓練前熱身、訓練后休息等內容。③定期更新公眾號推文,包括康復訓練期間注意事項、飲食搭配等內容,5 d/次。④教育小組成員定期搜集微信群內患者提出的問題,予以解答并整理成文檔的形式,公布于公眾號內,定期在群內提出患者肺康復訓練期間可能面臨的問題,如恢復進度較慢應如何處理等,并與實際答案進行比較。在群內定期指出肺功能恢復狀況較好患者,并鼓勵患者分享訓練經驗,1次/周。⑤部分患者若因特殊原因無法及時進行復診或肺功能恢復較差,可通過微信視頻等方式,與患者進行一對一肺功能康復訓練指導。⑥定期進行電話隨訪,詢問患者康復訓練是否有問題,是否需要通過微信視頻解決或待下次復查時解決。⑦通過公眾號向患者提供飲食定制計劃、日常作息表等。

1.3 評價指標

1.3.1 疾病狀況 分別在干預前、干預1個月后、3個月后,依據疾病嚴重程度復合指數(DOSE)［2］對患者疾病狀況進行評估,從呼吸困難、氣流受限程度、吸煙狀況、惡化次數4個維度進行評估,每個維度計0～4分,總分0～16分,分數越高表示癥狀越嚴重。

1.3.2 自我管理能力 在干預前及干預3個月后,依據COPD患者自我管理量表(CSMS)［3］對患者自我管理能力進行評估,本研究僅選取日常生活管理、情緒管理、信息管理3個維度,其中日常生活管理包括14個項目、情緒管理包括12個項目、信息管理包括8個項目,每個項目根據患者實際狀況分別記1～5分,患者分數越高表示自我管理水平越高。

1.3.3 呼吸狀況 在干預前及干預3個月后,依據圣喬治呼吸問卷(SGRQ)［4］對患者呼吸狀況進行評估,該問卷包括呼吸癥狀、疾病影響、活動受限3個維度,每個維度總分0～100分,分數越高表示呼吸狀況越差。

1.3.4 生活質量 在干預前及干預3個月后,依據COPD患者生活質量特異性問卷(CCQ)［5］對患者生活質量進行評估,該問卷從3個維度進行評估,分別為癥狀(4個項目)、功能狀態(4個項目)、精神狀態(2個項目),每個項目根據患者狀況計為0～6分,分數越高表示生活質量越差。

2 結果

2.1 兩組干預前后DOSE指數比較 見表1。

表1 兩組干預前后DOSE指數比較(分,

2.2 兩組干預前后CSMS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后CSMS評分比較(分,

2.3 兩組干預前后SGRQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SGRQ評分比較(分,

2.4 兩組干預前后CCQ評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后CCQ評分比較(分,

3 討論

COPD伴有呼吸困難的癥狀,且由于環境惡化及生活習慣的改變使發病率呈上升趨勢［6］。COPD穩定期是治療COPD的重要階段,可直接影響病情發展［7］。而肺康復訓練是幫助COPD穩定期患者改善呼吸困難、增強日常活動能力的重要途徑,但由于部分患者自我管理能力較差,難以長期堅持肺康復訓練,因此,訓練效果有限。為提高COPD穩定期者自我管理能力,嘗試以互聯網為主要干預途徑,實施肺康復訓練教育,幫助患者提高肺康復訓練效率,緩解臨床癥狀。

DOSE指數是臨床評價COPD嚴重程度的重要指標。本研究結果發現,干預1、3個月后,兩組DOSE指數低于干預前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05),究其原因與互聯網教育途徑對患者行為模式及觀念的改變有關。互聯網模式通過多方面改變患者行為模式,其一,通過對患者進行健康教育,使患者初步明確肺康復訓練的重要性,可提高患者對肺康復訓練重視程度,增加肺康復訓練積極性。其二,以縮唇式呼吸等較簡單的肺康復訓練開始,幫助患者增強肺通氣、換氣能力,避免低氧血癥,又可幫助避免訓練方式過難打擊患者訓練積極性［8］。其三,公眾號上提供視頻及文字講義,不僅可居家自行學習,避免遺忘或疏漏康復訓練中重要知識點,既提高訓練效率,又可通過提前學習下一階段康復訓練內容并在教育小組成員指導后,避免如吸氣時間不足等錯誤,有利于提高訓練準確率,進一步改善肺功能。其四,通過公眾號上評估方法,要求患者記錄自我評估結果、呼氣、屏息持續時間等內容,使患者直觀了解肺功能改善狀況,不僅直接提高患者訓練積極性,還可以印證健康教育中關于康復訓練內容,提高患者對教育小組成員信任度,提高患者遵醫效果。其五,借助互聯網的便利性,循序漸進幫助患者逐步加大運動量改變康復訓練內容,既可避免患者因單調產生厭煩等情緒,又可促進康復訓練始終維持于患者可接受最大程度,促進肺功能恢復。患者借助互聯網所具有的便捷性、即時性等優勢,提高患者訓練積極性,使患者能科學、合理地進行康復訓練,因此,緩解癥狀狀況較好。向邱等［9］在報道中指出,運動形式是影響患者是否堅持肺康復訓練的重要因素,而教育小組通過常規康復訓練項目與自愿康復訓練項目結合的形式,依據不同階段推出不同形式,使患者能夠堅持康復訓練,改善癥狀。由于COPD對呼吸狀況影響較大,本研究結果發現,干預3個月后,兩組SGRQ評分優于干預前(P<0.01),且觀察組優于對照組(P<0.01),推測與多種康復訓練結合有關。在肺康復訓練開始時,以互聯網教育的形式向患者傳授肺康復訓練相關內容,如縮唇式呼吸幫助患者迅速形成以呼吸淺快的呼吸習慣,增強肺內氣體交換;以腹式呼吸提高潮氣量及肺泡通氣量。后期通過有氧運動,降低呼吸機收縮次數及氧氣需求,進一步提高呼吸機供氧通氣量,改善呼吸狀況［10］。另外,得益于互聯網資源豐富等特性,不僅予以患者針對性的康復訓練指導,而且通過視頻的方式指導,提高教育效率及訓準確性,利于呼吸功能改善。黃鵬宇等［11］研究發現,正確的教育、引導、監督機制,能夠促進患者疾病恢復,而本干預模式則具有專業的人員、科學的引導、人性化的監督機制等優勢,利于患者呼吸狀況恢復,與本研究結論類似。

由于COPD穩定期患者以院外自行進行康復訓練為主,因此,自我管理能力成為影響患者訓練效率的因素。本研究結果發現,干預3個月后,兩組CSMS評分優于干預前(P<0.01),且觀察組優于對照組(P<0.01),推測與教育小組采用的監督模式有關。教育小組成員一方面以患者自我監督,要求每日訓練內容簽到、記錄,對未訓練理由記錄,以此種形式提醒患者堅持康復訓練,增強自我管理能力;另一方面教育小組成員不僅幫助患者分析未進行康復訓練原因,避免訓練內容不適應等不良事件,打擊患者訓練積極性,不定時視頻或微信隨訪,提醒患者堅持康復訓練,使患者養成堅持訓練的習慣,增強患者自我管理能力。另外,健康教育、典型病友表揚等形式,可使患者意識肺康復訓練重要性,進一步增強自我管理能力。本研究結果顯示,干預3個月后,兩組CCQ評分優于干預前(P<0.01),且觀察組優于對照組(P<0.01),推測與教育小組對患者康復訓練指導有關。教育小組借助互聯網的便利性,可對患者疑問及時予以回答,所尋求幫助予以回應,避免患者因自覺獨自進行訓練產生孤獨等負性情緒,改善患者精神及心理狀況。借助互聯網資源豐富性,采用文字、教學視頻等形式,指導患者進行肺康復訓練,加快肺功能恢復進程,緩解癥狀,改善生理功能［12］。

綜上所述,互聯網+肺康復訓練教育可提高COPD穩定期患者自我管理水平、改善呼吸狀況,緩解病情發展,從而提高生活質量。