互動式護理對哮喘患兒行為問題、依從性、家屬自我效能、家屬滿意度的影響

周 妮,吳 梅,趙 晶

(1.山東頤養健康集團新汶中心醫院 山東新泰271200;2.山東頤養健康集團內蒙能源醫院)

兒童支氣管哮喘在慢性疾病中較為常見,其病程較長,存在反復發作等特點。由于患兒在自我管理、行為能力等方面的意識相對弱,不能獨立對疾病進行控制及管理,加之部分藥物存在一定副作用,因此,易導致患兒形成一系列的異常性格,并發生不良行為等問題,如不愛社交、乏力、愛吵愛鬧、性格孤僻、意志消沉、膽怯、脾氣暴躁等［1］。另外,兒童支氣管哮喘對兒童和家屬而言都是一種極為嚴重的情況,家屬和患兒在身心上需要面臨不同的煎熬和挑戰,導致患兒和家屬在治療過程中發生一系列情緒及相關因素,自我效能也會逐漸下降,若不及時干預,對患兒影響極為嚴重,也會降低患者治療的依從性,對疾病的康復產生消極影響,繼而嚴重影響患兒身心和身體健康,對其后續發展極為不利［2］。針對家屬而言,自我效能是一個相對獨立的概念,一般指的是家屬面對疾病時具備的教養能力、針對兒童身心健康所能產生的知覺等,還包括兒童身心健康發展過程中家屬能給予的信念感等,對患兒后續治療及身心發育有著至關重要的作用,是兒童疾病治療過程中不可或缺的［3］。基于此,為了進一步研究互動式護理對哮喘患兒行為問題、依從性家屬自我效能、家屬滿意度的影響,本研究選取我院收治的80例支氣管哮喘患兒開展本研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年12月31日我院治療的80例支氣管哮喘患兒為研究對象。納入標準:①患兒經臨床診斷,已確診為兒童支氣管哮喘,與此病的診斷及防治指南相符;②具有較好的依從性患兒。排除標準:①存在其他急性或慢性的感染疾病者;②有器質性、自身免疫性、呼吸系統等疾病,或存在惡性腫瘤者;③伴有精神疾病者。根據隨機數字表法將患兒分為研究組和對照組各40例。對照組男23例、女17例,年齡2～11(5.47±1.18)歲;病程4個月～6年、平均(3.61±2.12)年。研究組男21例、女19例,年齡2～12(6.39±1.26)歲;病程4個月～7年、平均(3.45±2.98)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核同意,且家屬已知情同意并簽署同意書。

1.2 方法 對照組實施常規護理。需要對家屬進行基本的疾病講解,包括疾病治療方案,治療過程中的突發情況、注意事項等,使家屬對哮喘疾病具備最基本的了解,并對患兒進行常規護理,指導患兒飲食,并遵照醫囑指導家屬給患兒合理用藥,并在患兒出院后定期進行相關情況詢問、隨訪。研究組在常規護理基礎上實施互動式護理,具體內容如下。①環境護理:環境護理的目的是打造輕松愉快的治病環境,讓患兒情緒放松,放下對治療的排斥心理,積極主動接受治療。環境護理需要針對不同患兒營造不同的環境,護理人員根據與患兒互動了解其性格和愛好,進而在病房的布置上有不同的設計,包括墻壁的顏色、病房中放置玩具、放置可以播放音樂的音響等。②互動式健康教育:目的是讓患兒在互動中理解和記住哮喘治療的注意事項,提高患兒治療的積極性。護理人員需要針對不同性格的患兒選擇不同的教育方式,針對性格內向的患兒,可以將支氣管哮喘疾病的治療、護理相關知識做成卡通動漫手繪、動畫片的形式進行展示和講解,盡量用幽默的語言提高患兒的學習興趣。在播完教育視頻10 min后,鼓勵患兒復述教育內容,復述正確的患兒可以得到獎品獎勵,對復述錯誤的患兒再播放1次教育視頻。針對性格外向的患兒,鼓勵其表述對疾病的認識及經歷感受,糾正患兒的錯誤認知,并采用提問的方式讓患兒回答疾病護理相關知識,對回答正確的患兒給予獎勵。教育期間鼓勵家屬共同參與,與患兒在互動中共同學習及探討與疾病有關的知識,幫助家屬掌握與患兒飲食、服用藥物及康復運動有關的內容。③互動式干預患兒心理:互動式心理干預的目的是讓患兒保持堅強勇敢、積極樂觀、自信開朗的心態面對疾病,讓家長建立成功治愈患兒哮喘疾病的信心。護理人員通過向患兒講解童話故事的方式,在治療空隙多與患兒交流,與患者進行健康積極互動,以故事書中主人翁精神鼓勵患兒,使患兒擁有健康的心態,增強其配合治療的信心,讓患兒變得更加勇敢、堅強,并主動鼓勵患兒逐步形成故事的主人公堅強樂觀的心態。向家屬多表揚患兒,減輕家屬的焦慮情緒。④互動式家庭護理:目的是增進患者與護理人員的信任,增進不同患兒家庭的交流互動,增強家屬對疾病治療的信心及自己能照顧好患兒的信心。出院前,護理人員應向家屬詳細講解出院之后應注意事項、居家護理、運動指導等相關內容,可和家屬互加微信,并將家屬都加入同一個疾病交流群,組建以疾病交流為主的核心交流群,讓家屬能在群里對相關疾病的知識進行探討,也包括患兒飲食、運動等問題,在促進家庭屬互相交流的同時,實現治療中互相鼓勵的機制,讓家屬互相關心和監督。微信群中還需要委派1名責任護士,專門關注家屬聊天內容,及時解答家屬疑問,與家屬建立起優良的醫患關系,有關家屬認知不足的問題也要及時糾正,并認可及鼓勵患兒、家屬在居家護理中的工作。

1.3 觀察指標 ①患兒依從性:采用支氣管哮喘用藥的依從性量表(MARS-A)評估兩組患兒治療依從性,共包含病因、病狀體征、病情嚴重性和病癥管理4個評估維度,共10個條目,每個條目評分1～5分,總分10～50分,最終分值為各條目分值總和的平均值,得分越高表示依從性越好。②患兒行為問題:采用Achenbach兒童行為量表(CBCL)父母卷評估兩組患兒干預前后行為問題,此量表包括9個行為因子,共113個條目,采用3級評分法,標準為:該表現出現較為頻繁或者表現十分明顯,2分;該表現只是偶爾出現,1分;該表現從未出現,記錄0分。量表檢測分值與患兒行為問題嚴重性呈正相關。③家屬自我效能:根據家屬自我效能評估量表(SEPTI)評價兩組家屬干預前后自我效能。此量表包括8項,共53個條目,得分越高表示家屬自我效能水平越高。④家屬滿意度:比較兩組家屬對護理的滿意度,滿意度分為非常滿意、比較滿意及不滿意3個等級,非常滿意率+比較滿意率=總滿意率。

2 結果

2.1 兩組患兒MARS-A評分比較 見表1。

表1 兩組患兒MARS-A評分比較(分,

2.2 兩組患兒干預前后CBCL評分比較 見表2。

表2 兩組患兒干預前后CBCL評分比較(分,

2.3 兩組家屬干預前后SEPTI評分比較 見表3。

表3 兩組家屬干預前后SEPTI評分比較(分,

2.4 兩組家屬滿意度比較 見表4。

表4 兩組家屬滿意度比較

3 討論

隨著工業的發展,我國空氣污染問題愈加嚴重,臨床上哮喘發病率不斷增長,兒童是主要發病人群之一［4］。在自我意識的覺醒階段,假如在這一階段反復發生哮喘,對患兒身體健康和自我意識極為不利,同時對患兒各項身體機能也有一定損害,若疾病得不到及時治療及病情得以控制,很可能導致終身遷延難愈,嚴重影響患兒的生活質量及心理健康狀況。而患兒心理健康狀況往往影響其個人行為表現,進而影響自我發展,自我發展有缺陷則會影響其社會生存能力［5］。結合相關研究,哮喘患兒的行為各不相同,且與性別存在一定關系,如男性患兒多普遍存在強迫癥、焦慮癥、多動癥等方面的問題,女性患兒則有明顯抑郁傾向,性格會比較內向,面對社交表現出一定困難。而家屬在照顧患兒過程中也會因為各種原因、治療費用等因素存在很多心理壓力,且由于未能全面、深入地對疾病的一系列情況進行掌握,當患兒反復發病時家屬顯得手足無措,家屬也因此失去信心,持續降低其自我效能,使其心理狀態越來越差,最終加大了疾病康復的難度［6-7］。哮喘管理理念的提出,對維持疾病行為控制有了突破,而長期規范化管理是實現該目標的前提［8］。就臨床以往所用的哮喘相關護理而言,對疾病的治療投入過高的關注,但在兒童的行為及負性情緒走向、心理狀態及家屬心理變化等方面,而無法獲得理想的疾病控制效果［9］。近年來,臨床研究者提出并廣泛應用互動式護理模式,其可應用于各種疾病的護理中,為一種新型且科學有效的護理方式［10］。在對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、兒童肺炎等疾病的護理中,互動式護理發揮著重要作用,可改善患兒治療依從性、情緒等,對患兒疾病的康復有很強的促進作用［11］。互動式護理的模式可提高患者、照顧者對疾病護理工作的參與性和積極性,其理念是加強護理人員與患兒及家屬之間互動交流,提升他們對護理人員的信任,提高治療、護理的依從性,進而使疾病得到更好的控制。本研究結果表明,對哮喘患兒護理過程采取互動式護理模式,可以提高患兒的依從性、照顧者的自我效能水平及家屬滿意度,降低患兒行為問題發生率,值得臨床應用。