因素評估護理在帶狀皰疹患者中的應用

賈 佳,朱 丹,陳 燕,郇小鳳

(江南大學附屬中心醫院 無錫市第二人民醫院 江蘇無錫214000)

帶狀皰疹是指由水痘-帶狀皰疹病毒所引發的一種急性病毒性皮膚疾病,該疾病為a型皰疹病毒,具備侵蝕神經和皮膚等特點［1］。疾病表現為紅斑基礎上擴散或密集分布顆粒至紅豆大小的丘疹、水皰,并伴隨不同程度的過敏、輕觸碰引發疼痛等神經表現,皮損經常會蔓延身體一側及周邊的神經元,組成帶狀,通常不超過人體的正中線［2］。帶狀皰疹后遺神經痛是該疾病的常見后遺癥,按照患者的疼痛時間長短來分成急性期、亞急性期,在臨床的總發病率占據10%～29%,隨著年齡的增加,>50歲的患者群體出現后遺癥的發生率為45%,>60歲則高達68%［3］。為此該類患者長期以此存在皮膚灼燒感及神經痛,導致患者易發生焦慮、抑郁等不良心理情緒,進而嚴重影響到日常生活及工作,對患者的睡眠質量也造成影響,若不及時進行有效的干預,則形成惡性循環［4］。在以往常規護理過程中,護理人員往往對患者潛在、可能會出現的風險做不到及時準確地評估,導致護理效果不理想。本文提出的因素評估護理,其核心理念為實現及時的人性化護理,通過對患者接受治療期間所可能形成的潛在風險問題進行綜合因素評估,按照分類等級來劃分,針對不同等級給予合理化的護理措施,在減輕患者疼痛的同時,調整患者的心理情緒,間接干預其睡眠質量［5］。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2023年3月1日收治的85例帶狀皰疹患者作為研究對象。納入標準:①入選患者符合帶狀皰疹臨床診斷標準;②年齡>18歲者;③病程<14 d者;④可接受后續隨訪調查者。排除標準:①近期參與或正在參與其他方式治療帶狀皰疹的患者;②合并其他嚴重疾病者;③處于哺乳期或妊娠期;④合并其他需要治療的皮膚病者;⑤血清膽紅素或肝酶>正常2倍的患者;⑥出現變異表現者;⑦拒絕接受治療者。按照隨機數字表法將患者分為對照組42例和觀察組43例。對照組男31例、女11例,年齡45～81(63.28±5.72)歲;受教育程度:初中15例,高中20例,大學7例;皰疹位置:頭面部19例,胸背部3例,腰部20例;皮疹面積:<5 cm×5 cm 21例、>5 cm×5 cm 21例;基礎疾病:高血壓18例,糖尿病19例,冠心病5例。觀察組男30例、女13例,年齡46～82(63.57±5.69)歲;受教育程度:初中18例,高中21例,大學4例;皰疹位置:頭面部12例,胸背部5例,腰部26例;皮疹面積:<5 cm×5 cm 20例,>5 cm×5 cm 23例;基礎疾病:高血壓23例,糖尿病15例,冠心病5例。兩組一般資料比較差異無統計意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理,內容如下:①住院健康教育。由護理人員對患者講解醫院環境、管理制度,告知患者疾病注意事項、用藥方法,待患者住院當天,護理人員要評估患者的心理情緒。②皮疹護理。對患者帶狀皰疹位置時刻保持皮膚清潔,告知患者及家屬避免抓撓皰疹部位,使結痂自然脫落,避免使用化學藥品刺激皮膚。③疼痛護理。護理人員為患者換藥時動作輕穩,遵醫囑給予患者鎮痛藥,并引導患者轉移注意力,避免患者盲目停藥,同時也要主動告知其藥物的重要性。④出院引導。出院前一天,護理人員為患者講述用藥流程、用法用量、皮膚清潔注意事項等,囑患者控制好日常飲食,注重正確的飲食起居時間,并告知患者復診時間,定期隨訪康復進展。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用因素評估護理,對患者機體情況、潛在風險及相關的影響因素進行等級劃分。①潛在風險因素評估。護理人員針對入院患者實施綜合性因素評估,針對高熱、上吐下瀉、持續性腹痛、白細胞指標>10×109/L、水皰成簇聚集、皮膚灼燒感強烈、食欲不佳、心率較快、血壓升高、皮疹處有出血點或周邊水皰皮膚呈潰瘍狀態等癥狀每個記2分,按照累計得分不同來劃分輕、中、重3個風險等級,同時給予個性化的護理對策。②鎮痛護理?；颊呃塾嬁偡痔幵?～10分可歸納為輕度風險,護理人員可按照患者的個人喜好播放音樂類型,為患者營造舒適、良好的環境,并對患者進行全身肢體肌肉放松按摩。護理人員囑患者采取平臥姿勢,對患者的頭部、面部、肩周及四肢進行按摩,每個位置按摩20 s,3次/d,每次持續20 min,連續3 d即可。③正念呼吸護理。綜合累計分數處在12～18分表示中度風險,>18分為重度風險。護理人員在對患者各個肢體位置進行放松按摩過程后,由護理人員指導患者配合動作來完成收縮呼吸鍛煉,通過緩慢吸氣,胸腔呈現凸起,使橫膈肌處于下沉狀態,在胸腔持續停止2～3 s后,將嘴唇改變成吹笛狀態將氣息吐出。并指導患者感受空氣在身體內循環流通的過程,轉移患者對皰疹肢體位置疼痛的強烈感知,呼氣和吸氣的時間比例為2∶1,每天持續25 min,連續3 d即可。④暗示心理護理。在松弛鎮痛呼吸鍛煉結束,患者休息30 min后,護理人員可評估身心狀況,減少患者因負性心理情緒而加重疼痛程度。為患者提供輕松的環境,給予患者心理暗示,緩解緊張心理,告知患者放松情緒會有效緩解身體上的痛感。對患者進行激勵性語言、親切地給予患者心理支持,講述該疾病的癥狀、治療安全性,同時對患者進行肯定,使患者重拾信心,積極樂觀地面對治療。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度:于干預前后采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組疼痛程度,該量表是由加拿大神經生理學家麥爾扎克［6］在1971年與另外1名研究者成立的模擬疼痛形式,分值范圍為0～10分,分數高表示患者疼痛越烈,反之越輕。Cronbach′s α為0.952。②負性情緒:采用病人健康問卷抑郁量表(PHQ-9)［7］和焦慮自我評估量表(GAD-7)測評患者的負性情緒,PHQ-9共9個條目,每個條目0～3分,分數與抑郁水平呈正相關。GAD-7共7個條目,其中單獨的單條目總分3分,分數越高表示患者的負性情緒越高。Cronbach′s α為0.89、0.92,Kappa值為0.329、0.302。③睡眠質量:采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)［8］評估兩組干預前后主觀睡眠質量,該量表包含9個自評、5個他評條目,量表具體存在7個領域,具體如下:睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙及睡眠總分每個因子評分范圍為0～3分,總分0～21分,分數越高表示患者睡眠質量越差。Cronbach′s α為0.900。

2 結果

2.1 兩組干預前后VAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后VAS評分比較(分,

2.2 兩組干預前后PHQ-9、GAD-7評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后PHQ-9、GAD-7評分比較(分,

2.3 兩組干預前后PSQI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后PSQI評分比較(分,

3 討論

受我國日益增長的護理需要、對機體健康重視度及醫療衛生改革的影響性,臨床新型護理體系已經逐漸替代了以往常規護理,打造全新的護理理念、改善護理方式成為目前臨床護理人員工作的主要部分［9］。帶狀皰疹是臨床發病率較高的疾病,具備反復發作及后遺癥等特點。流行病學分析,帶狀皰疹發病率逐年遞增,也逐漸引起了臨床的重視［10］。由于這類患者的機體功能處于下降狀態,潛在脊髓后根神經源的水痘-帶狀皰疹病毒會呈現煥活,持續生長繁殖,進而造成機體局部或導致全身性的水痘改變,與此同時也會形成周邊神經以及感知覺神經節出現炎性表現,最后致使患者自身中樞神經系統亢奮和疼痛感受形成敏感［11］。臨床常規表現在單側胸、背、面部等沿神經節段發生丘疹或是水皰,嚴重情況下會出現持續高熱、局部淋巴結腫脹等表現,對患者的睡眠和交感神經均會造成嚴重影響。

本研究結果顯示,干預后,觀察組VAS評分低于對照組(P<0.01)。說明因素評估護理有效降低患者的疼痛程度,幫助患者盡快恢復健康。因素評估是以解決問題作為核心護理理念,護理人員在對患者可能出現的風險進行全面評估后,對患者的心理狀態、其他的影響因素產生一定的了解,通過采用鼓勵、心理暗示等護理方式,指導患者積極、勇敢地面對,可正向地緩解疼痛,實施個性化護理措施,以提升患者主動參與緩解疼痛的信心［12］。與常規護理不同的是,觀察組提出的護理目的是讓患者學會自我調節緩解疼痛的方式,并不是深入窺探產生疼痛的因素,使患者學會轉變注意力,有利于恢復。本研究結果顯示,觀察組PHQ-9、GAD-7評分均低于對照組(P<0.01)。由于這類患者因為疾病反復發作、久治不愈,對自己的生活、工作及生活質量均產生了不同程度的影響,隨之產生焦慮、抑郁等心態［13］。而因素評估護理主要注重讓患者探索積極樂觀的行為,幫助患者擺正正向行為,使患者積極配合醫院治療,以緩解不良情緒。這也提示臨床醫護人員在治療和護理服務時,不僅需要關注患者接受治療后的情況,還要監測患者預后表現,引導患者自主發現或總結自身因疾病所帶來的煩惱,幫助患者從根本上找到解決問題的辦法,進而緩解患者的不良心理情緒,使患者用良好的情緒面對疾病,改善身體和心理疼痛,提高其生活質量［14］。本研結果還顯示,干預后,觀察組PSQI評分低于對照組(P<0.05)。為有效緩解患者的疼痛感知,護理人員對患者在允許且身體耐受的情況下進行呼吸、冥想等鍛煉,降低患者肌肉的緊繃感,轉移患者對疼痛的感受,使患者主觀上降低疼痛表達,可強化患者的睡眠質量,一旦疼痛感降低,對患者的生活質量也有很大的改善［15］。觀察組提出的因素評估可為患者實現暗示性心理指導,打造良好且舒適的病房環境,使患者身心處于放松狀態,樹立治療疾病的信心,提升其主觀積極性。為此,在強化患者機體免疫功能的同時,也提升睡眠質量。因素評估的優勢在于可對不同患者進行個性化的問題解決,強化發掘個人內心的潛能,培養患者自主參與風險因素解決的積極性,而不是針對某個問題深入追究如何產生［16］。

本研究創新點在于首先深入評估患者目前的心理狀態表現,之后從積極心理學的角度,不同于尋找問題根本因素而確定解決方式的傳統護理體系,創新性地將因素評估應用在帶狀皰疹患者的心理干預中,為日后對帶狀皰疹患者實施心理干預提供了可適用的理論依據參考價值。在本次調查研究得知,帶狀皰疹患者疼痛強度與焦慮、抑郁存在直接關系,但還不能夠完全認同疼痛與負性情緒之間的因果聯系。由于本研究中人力、時間等因素受到局限,僅選擇了一家醫院的帶狀皰疹患者進行研究,且樣本量較少,在未來的研究當中可選擇多家不同等級的醫院,納入更多的樣本量進行深入驗證本次研究結果的可靠性及真實性。