口腔運動、初乳口腔免疫療法及袋鼠式護理在早產兒經口喂養中的應用

岳艷麗,王紅利,高 峰,苑 航

(河南省人民醫院 河南省護理醫學重點實驗室 鄭州大學人民醫院 河南鄭州450000)

早產兒經口喂養是早產兒護理的一項重要內容,但是由于早產兒免疫系統發育不完善,口腔細菌易感性高,易導致口腔感染和呼吸系統感染的發生［1］。口腔運動是指利用手指或乳頭刺激早產兒口腔周圍肌肉,促進唾液分泌、咀嚼、吞咽等功能的恢復和加強,有利于提高早產兒的口腔吞咽能力［2］。初乳口腔免疫療法(C-OIT)是指在早產兒口腔內滴注母乳,從而加強早產兒口腔和腸道黏膜屏障,增強免疫功能,預防口腔感染和呼吸系統感染的發生。袋鼠式護理(KMC)則是利用母親的體溫和心跳等因素對早產兒進行撫觸和呵護,增強早產兒的安全感和親子互動,促進早產兒身體和心理的發育［3-4］。但目前鮮有口腔運動、C-OIT及KMC三種護理聯合應用于早產兒中的研究報道。鑒于此,本研究旨在探討口腔運動、C-OIT及KMC在早產兒經口喂養中的應用效果,以期為早產兒護理提供更為科學、有效的方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～12月31日收治的92例早產兒為研究對象。納入標準:①出生胎齡已滿28周;②出生胎齡未滿37周;③體重1.5～2.5 kg者;④生命體征平穩者。排除標準:①合并窒息、先天畸形等嚴重病變者;②合并先天性消化道疾病者;③合并遺傳代謝性疾病者;④母親有母乳喂養禁忌證;⑤合并活動性結核、艾滋病、重癥肝炎、惡性腫瘤者;⑥出生14 d內死亡或出生14 d家屬放棄醫治者。采用隨機數字表法將早產兒分為研究組和對照組各46例。研究組男26例、女20例,胎齡為28～36(32.20±2.67)周,1 min Apgar評分(8.52±1.01)分。對照組男25例、女21例,胎齡為28～36(32.50±2.29)周,1 min Apgar評分(8.43±1.05)分。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規護理,具體措施如下。①準備好乳頭和奶瓶:選擇適合早產兒的小號乳頭和小容量的奶瓶,奶瓶提前消毒。②采取KMC:將早產兒放于母親胸前進行KMC,使其感受溫暖和安全感,促進身體發育和母子情感的發展。③確認早產兒是否適合經口喂養:醫生或護士會根據早產兒的身體狀況和健康狀態確定是否適合經口喂養。④記錄喂養時間和數量:記錄早產兒喂養的時間和數量,以便醫生和護士對早產兒的營養攝入進行監測和評估。⑤喂養前檢查乳頭的溫度:使用手指觸摸乳頭,確保溫度合適,否則會影響早產兒的進食能力。⑥喂養時保持早產兒的頭部和身體姿勢:將早產兒輕輕地抱起,頭部略微向上,確保其口腔和喉嚨處于正確的位置,避免嗆奶和吸入食物導致窒息。⑦控制喂養的速度和量:逐漸將奶瓶傾斜到早產兒的口中,控制喂養的速度和量,以避免脹氣、嗆奶等問題。研究組在對照組基礎上采用口腔運動、C-OIT及KMC。口腔運動:輕柔地按摩早產兒的頰部、舌頭和口唇,刺激其口腔運動。使用清潔濕布或溫水蘸棉球輕輕地擦拭早產兒的口唇、舌頭和牙齦,以刺激其口腔感受器的發育;使用適當大小的開口器或口部張合器進行口腔運動訓練,幫助早產兒鍛煉口部肌肉;借助各種形狀、大小和材質的乳頭、奶嘴等玩具,使早產兒進行吮吸和咀嚼訓練;如果早產兒存在震顫或緊張的問題,可以采取播放柔和音樂、按摩等方法進行口腔運動訓練,幫助其放松和安靜;記錄早產兒的口腔發育情況和進展,與醫生和護士共同評估和制訂護理計劃。C-OIT方法:①及早進行經口喂養:早產兒的消化系統比較脆弱,需要逐漸適應經口喂養。醫生和護士應根據早產兒的情況,盡早開始進行經口喂養。②提供母乳初乳:母乳初乳富含抗體和免疫球蛋白,可以幫助早產兒建立免疫系統,防止感染疾病。建議母親提供足量的母乳初乳,并在咨詢醫生和護士的建議下加入其他營養成分。③進行C-OIT:給予早產兒少量的母乳初乳,使其堅持舔吮幾次或將母乳涂抹在口腔黏膜上,以接觸到乳汁中的抗體和免疫球蛋白。由此刺激早產兒的口腔防御機制,幫助其建立口腔免疫系統。④記錄早產兒的反應和進展:對于早產兒經口喂養C-OIT的效果,需及時觀察并記錄。若發現早產兒出現嘔吐、腹瀉等異常情況,要及時向醫生和護士報告。⑤定期檢查:早產兒需要經常進行檢查,包括口腔和身體狀況。定期檢查可以幫助醫生和護士及時發現問題,并制訂相應的護理計劃,保證早產兒的健康和安全。KMC的步驟:①準備好合適的位置。選擇安靜、干凈、溫暖的環境,準備好舒適的座位或床鋪。②保持衛生。護理前,保持雙手和上衣的清潔和消毒,并佩戴手套和口罩。③脫掉早產兒的衣服。輕輕地將早產兒的衣服脫掉,同時保持其身體溫暖。④制造“袋鼠袋”。將一條軟質毯子對折并固定,形成一個可以放置早產兒的袋鼠袋。⑤將早產兒放入袋鼠袋中。輕輕地將早產兒放入袋鼠袋中,并使用毛巾或毯子輕輕地蓋住其背部和頭部,以保持溫暖。⑥開始喂養。將早產兒放于胸前,使其頭部緊貼母親胸部。根據醫生和護士的建議,為早產兒喂養母乳或特殊配方奶粉。⑦注意飲食。為早產兒母乳喂養時應注意飲食,避免進食辛辣、刺激性食物,以免對早產兒的健康造成不良影響。

1.3 觀察指標 ①喂養情況:包括開始經口喂養時間、完全經口喂養時間、喂養過渡時間、喂養效率。②早產兒準備經口喂養評分:包括口型、行為、口腔反射、糾正胎齡、非營養吸吮5個維度,共18個條目,每個條目0～2分,總分0～36分,分值越高代表經口喂養耐受性越佳。③發育情況:比較兩組體重與頭圍。④家長護理滿意度:采用醫院自制護理滿意度量表進行評估,量表包括護理態度、護理環境、護理技術、溝通水平、護理責任5個維度,每個維度總分0～20分,量表總分0～100分,分為不滿意(<70分)、基本滿意(70～90分)、非常滿意(>90分)3個評級。滿意度(%)=(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組早產兒喂養情況比較 見表1。

表1 兩組早產兒喂養情況比較

2.2 兩組干預前后早產兒準備經口喂養評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后早產兒準備經口喂養評分比較(分,

2.3 兩組干預前后早產兒發育情況比較 見表3。

表3 兩組干預前后早產兒發育情況比較

2.4 兩組家長護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組家長護理滿意度比較［名(%)］

3 討論

早產兒是指孕期不足37周的新生兒。根據WHO的定義,早產兒分為極低出生體重兒(出生體重<1000 g)、極早產兒(出生孕周<28周)和晚早產兒(出生孕周為28～37周)［5］。早產兒的發生率在全球范圍內呈逐年上升的趨勢,據統計,早產兒的發生率為5%～13%［6］。基于早產兒身體器官發育不成熟、體溫調節能力較差,故其經口喂養效率低,從而不利于早產兒的生長發育,需要進行有效的護理干預措施提高早產兒喂養率。

目前,多數研究證實,口腔運動、C-OIT、KMC在早產兒經口護理中效果滿意。陸紅霞等［7］研究證實,口腔運動與C-OIT聯合能提高早產兒經口喂養效率。何力等［8］在一項前瞻性研究中表示,KMC能夠提高早產兒經口喂養的效果。但關于口腔運動、C-OIT、KMC三者的聯合作用鮮見報道。本研究結果顯示,研究組早產兒開始經口喂養時間、完全經口喂養時間、喂養過渡時間均短于對照組(P<0.01),喂養效率高于對照組(P<0.01)。可見口腔運動、C-OIT和KMC可改善早產兒的喂養情況。分析原因為:口腔運動可以通過刺激早產兒的口腔肌肉協調運動和吸吮反射,幫助早產兒更好地吸食母乳。C-OIT通過母乳中的免疫物質,提高早產兒的免疫水平,預防感染,從而有利于早產兒健康發展。KMC則通過親密的皮膚接觸,使早產兒感受到母親的安全感和溫暖,促進睡眠和健康生長［9］。

口腔運動、C-OIT及KMC可提高早產兒的準備經口喂養評分。本研究結果顯示,干預后,兩組早產兒準備經口喂養評分高于干預前(P<0.01),且研究組高于對照組(P<0.01)。分析原因為:這些方法能夠促進早產兒吸吮、吞咽和呼吸的協調性,從而提高早產兒經口喂養的能力。同時,這些方法有助于促進早產兒的生長發育,提高其身體素質和消化吸收能力［10］。因此,這些方法的聯合應用可以提高早產兒的準備經口喂養評分,使其更好地適應經口喂養,有助于促進早產兒的健康發展。另外。本研究結果顯示,研究組體重、頭圍優于對照組(P<0.01),提示口腔運動、C-OIT及KMC可促進早產兒的生長發育。其原因在于:口腔運動可以刺激早產兒的口腔肌肉運動和吸吮反射,促進消化系統和呼吸系統的發育,使早產兒更適應經口喂養,提高營養攝取。C-OIT可提供豐富的免疫物質,增強早產兒的免疫能力,降低感染風險,防止營養不良和生長遲緩［11］。KMC可提供安全感和寧靜環境,降低早產兒的壓力和焦慮,促進睡眠和生長發育,同時加強親子關系,更有利于早產兒的健康發育［12］。因此,這些方法的聯合應用可以促進早產兒的生長發育,提高體重增長和頭圍增長速率,改善營養攝取和消化吸收,降低感染和并發癥的風險,促進早產兒的健康成長。

常規護理往往沒有辦法提高早產兒家長的滿意度,主要是因為這種護理模式缺乏針對性［13］。而本研究表明,研究組家長護理滿意度高于對照組(P<0.01)。可見口腔運動、C-OIT和KMC不僅促進早產兒的生長發育,還可提高家長護理滿意度。主要原因為:口腔運動可以幫助早產兒更好地適應經口喂養,緩解喂養困難和不良反應,降低家庭負擔和護理成本,提高家長護理滿意度。C-OIT護理可提高早產兒的免疫能力,防止感染和并發癥,減少藥物使用,縮短住院時間,節約醫療資源,同時增強家長信心和安全感,提高護理滿意度。因此,口腔運動、C-OIT及KMC可提高家長護理滿意度,幫助家長更好地應對護理挑戰,提高護理質量。

綜上所述,口腔運動、C-OIT及KMC可改善早產兒經口喂養效果,促進早產兒發育,并提升家長護理滿意度,值得臨床推廣應用。但本研究樣本量選取有限,往今后在臨床上繼續累積樣本量進行更為深入的研究。