協作策略護理干預在支氣管鏡下治療大葉性肺炎患兒中的應用

劉 苗,陳 碧,王金平

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

兒童大葉性肺炎(SP)是由支原體感染所致,病灶在一個肺段以上,表現為急性炎癥,以肺泡中彌漫性纖維滲出為主［1］。SP是一種常見的疾病,近年來該病發病率呈逐年上升的趨勢,流行病學顯示發病率為10%～30%［2］。SP臨床表現為寒戰、高熱、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰等,嚴重者甚至會危及生命。但由于兒童的特殊性,對疾病認識不充分,導致治療依從性不高,影響生活質量和后續治療。因此,針對特殊群體開展家屬參與的護理模式至關重要。而協作策略護理是一種由醫生與家長共同參與的護理模式,起源于加拿大愛莎塔利亞的人文新生兒護理模式,被廣泛應用于兒科及老年人的臨終關懷中,在循證醫學的發展下其護理內容得到不斷延伸［3］。2017年12月1日～2019年12月1日,我們對50例SP患兒實施協作策略護理干預,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的100例SP患兒為研究對象。納入標準:①符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》［4］診斷依據者;②使用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療;③年齡1～10歲者;④合并肺不張者;⑤臨床表現為發熱、咳嗽或肺部濕啰音等癥狀者。排除標準:①有出血或凝血障礙傾向者;②合并惡性腫瘤、呼吸道畸形者;③合并器質性疾病或其他代謝性疾病者;④合并惡性腫瘤、呼吸道畸形者;⑤合并免疫缺陷或其他肺部疾病者。采用隨機數字表法將患兒分為觀察組和對照組各50例。觀察組男27例(54.00%)、女23例(46.00%),年齡(4.41±1.05)歲;病程(13.87±3.65)d;家屬受教育程度:初中17名(34.00%),高中14名(28.00%),大學或以上19名(38.00%)。對照組男23例(46.00%)、女27例(54.00%),年齡(4.69±1.14)歲;病程(13.69±4.86)d;家屬受教育程度:初中15名(30.00%),高中17名(34.00%),大學或以上18名(36.00%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準開展。

1.2 方法 兩組護理前均分析問題:①患兒年齡小、依從性差;②患兒和家庭成員不了解病情和治療計劃,從而影響治療和護理的依從性;③患兒家庭對患兒監護能力不足,與護士未進行有效協作,從而影響術后生活質量。根據分析內容解決問題,首先組建護理小組,小組成員包括9名成員,如1名護士長、2名專科護士、1名兒科醫生、5名普通護士,所有護理成員入院次日4周均進行護理培訓,培訓頻率每周4次,每次60 min,經考核后方可上崗,合格分為60分。

1.2.1 對照組 實施常規護理干預,為期1個月。護理內容如下:①家屬健康教育。針對患兒治療和照護依從度低的問題,醫生向家屬詳細講解SP的危害和處理流程,使其認知程度有所提升;同時,在日常生活中通過與患兒接觸,對其進行潛意識的健康教育,通過溝通提高親切感,使患兒感到關懷,從而提高治療和照護依從性。②生活質量的改善。護士告知患兒家屬疾病的治療和護理要點,提高護理水平;并做好氣胸、咯血等并發癥護理,保證呼吸道通暢,按時服藥,與患兒進行良好交流,提高生理功能,改善精神狀態。

1.2.2 觀察組 實施協作策略護理干預,為期1個月。具體內容如下。①家屬健康指導:針對患兒焦慮、恐慌,醫生向家屬說明使用SP支氣管鏡的治療效果及預后,采用平靜的口吻與家屬交流,了解患兒心理狀況,并在病房內進行卡通設定以減輕患兒不熟悉和恐懼感。②依從性護理:在完成健康指導后,建議家屬與患兒交流時做到態度和藹、語氣溫和,播放患兒喜愛的兒歌,通過講故事、做游戲等方式,鼓勵、表揚患兒,提高依從性。③生活質量護理:每2 h測量體溫1次,若患兒體溫過高進行穴位降溫,指導采取左側臥位,全身放松,用大拇指螺紋面緊貼穴位,按揉100～200次,每次2 h,糾正咳嗽,憋氣3～5 s,然后立即向內收緊胸腹肌,采用強勁短促的咳嗽動作,3～4次/d,每次5 min,每天頭部冰敷、口服布洛芬混懸液降溫。出院后,護士將內容記錄以健康手冊的方式分發給家屬,通過微信、電話等方式,告知家屬居家護理措施。

1.3 評價指標

1.3.1 依從性 于入院次日、出院時,由護士對兩組患兒依從性進行評估,哭鬧、抵觸行為得分為2分;在治療和護理中患兒配合度一般,哭鬧、抵觸行為得分1分;在治療和護理中患兒不配合,出現哭鬧、抵觸行為得分0分,得分越高表示患兒依從性越好。

1.3.2 時間指標 記錄兩組退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間。

1.3.3 生活質量 于入院次日、出院時,采用兒童生存質量測定量表Pedsql4.0中文版(PedsQLTM)評估兩組生活質量,包括生理功能(8個條目)、情感功能(5個條目)、社會功能(5個條目)、角色功能(5個條目)4個維度,采用Likert 5級評分法,得分0～100分,得分越高表示生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組不同時間依從性評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間依從性評分比較(分,

2.2 兩組時間指標比較 見表2。

表2 兩組時間指標比較

2.3 兩組不同時間PedsQLTM評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間PedsQLTM評分比較(分,

3 討論

SP是一種非常復雜的疾病,其病程漫長且難以治愈,一旦產生黏液會堵塞呼吸道而導致肺不張,對患兒健康產生很大的損害［5］。根據WHO數據顯示,全球每年有20萬例5歲以下患兒因嚴重肺炎而導致死亡［6］。國內報道顯示,臨床SP患兒占患兒肺炎的17.3%［7］。現階段,主要原因是對抗生素的耐藥性、免疫應答失調、合并感染、治療延誤等因素,早期應用纖維支氣管鏡對肺復張有明顯的促進作用,可以改善患兒狀態。在臨床上,使用纖維支氣管鏡進行局部沖洗,使用活檢鉗夾取殘留在呼吸道內異物,維持患兒氣道暢通,促進肺復張。但目前,在臨床試驗中,纖維支氣管鏡術是一種具有創傷力的手術,而且患兒身心發育尚未成熟,患兒存在一定的畏懼心理,易產生焦慮、抵觸等心理癥狀,從而導致依從性降低。傳統護理雖然能夠針對患兒生理體征進行一定程度的護理,但仍存在護理依從性不足、效果差等問題,主要是由于患兒需要長期持續性護理。

協作策略護理是一項全新的、全面的、參與的護理活動,充分發揮醫生、護士和家屬的作用,提高患者參與度和患兒治療效果。通過醫生的權威處理提升患兒和家庭對疾病的認識,讓家屬了解日常護理的相關內容。護士要充分發揮醫護人員的專業素質,做好患兒和家庭成員心理和圍術期護理,并做好患兒家庭護理。家屬與醫生、護士合作,加強對患兒治療,以提高患兒治療順應性和療效［8］。由于2～12歲患兒心理發育尚未成熟,在疾病配合上難以與護士建立有效的交流,因此,需要加強與家屬聯系才能有效改善依從性的問題［9］。傳統護理過程中通過簡單心理干預進行護理,難以吸引患兒的興趣。本研究結果顯示,觀察組依從性高于對照組(P<0.05),可見協作策略護理能改善支氣管鏡治療SP患兒護理依從性,與高紅娟等［10］報道具有一致性。分析原因:護理人員通過對患兒家庭進行健康教育,鼓勵患兒父母,而護士心理激勵會讓患兒家庭更加積極,有利于培養和鞏固患兒家庭的良好行為,有利于改善依從性,并促進家庭整體治療的能動性。護士加強對患兒家庭健康教育,可以縮短護患之間的距離,促進雙方溝通,使雙方的溝通更加順暢,通過這種方式可以有效增強患兒自我觀察和控制,緩解患兒癥狀,促進治療效果,縮短住院時間和癥狀持續時間,減輕家庭經濟負擔。

長住院時間、反復呼吸道感染是患兒靜息呼氣終末位置的危險因素,因此,預防患兒靜息呼氣終末位置發生的同時,需要重視長住院時間、反復呼吸道感染等因素［11］。本研究結果顯示,觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間短于對照組(P<0.05);出院時,兩組PedsQLTM評分高于入院次日(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。說明協作策略護理能改善支氣管鏡治療SP癥狀,縮短住院時間等。與宋光蕊等［12］報道具有一致性。分析原因:協作策略護理對患兒家庭進行健康教育,使其對疾病知識、飲食、用藥注意事項有更深刻的了解。護士采用積極強化的方式,對家庭進行表揚、鼓勵,從而促進護和諧患關系。對家長而言,其學習成效良好,受到護士肯定和贊揚,更能激發家長學習熱情,從而形成一種良性的學習-表揚,這也是正強化理論的另一種體現,能更好地促進護患之間的和諧。

SP對患兒身心健康影響極大,一旦患兒表現為哭鬧,護理不依從或者其他嚴重癥狀,不利于預后恢復［13］。傳統護理僅針對患兒進行干預,忽略對家長的健康教育,各項護理措施難以落實到位。其原因主要在于采用協作策略護理對患兒家庭進行健康教育后,使患兒了解和掌握有關疾病的知識［14］。在健康教育模式、頻率、時間等方面,對受試者進行激勵并以正向激勵的形式、頻率、時間等方式,以此激發學習熱情,讓患兒及家庭對 SP的醫療護理知識有更多的認識,更積極主動地配合醫療護理,更主動地重視患兒飲食方式,改變患兒傳統生活觀念。此外,協作策略性的護理干預可以幫助護士和醫師了解患兒當前需要解決的問題,制訂相應的護理方案,同時,家屬可以加深對護士的理解,以補充日常護理的內容,糾正錯誤的護理觀念。

綜上所述,協作策略護理能夠有效緩解支氣管鏡下治療SP患兒癥狀,縮短住院時間的同時,減輕家庭經濟負擔,提高患兒生活質量,提高護理依從性。但本研究受限于資金、觀察指標等問題,在護理研究中缺乏大量數據佐證,因此,在今后研究中加以深入分析。