早期預(yù)警評(píng)分在靜脈溶栓橋接動(dòng)脈取栓急性腦梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用

李桂英 陳娟

急性腦梗死做為常見危急重癥的一種，主要是由局部腦組織血流急劇降低導(dǎo)致的腦梗組織缺血缺氧所引發(fā)，其病死率、致殘率均較高，需及時(shí)進(jìn)行積極治療[1]。急性腦梗死治療重點(diǎn)為盡快對(duì)閉塞的血管進(jìn)行再通，盡快改善缺血區(qū)腦灌注，挽救缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞。靜脈溶栓橋接動(dòng)脈取栓為常用的方法，實(shí)施靜脈溶栓后，橋接機(jī)械取栓，可有效改善患者預(yù)后，但此類患者病情緊急，治療過程中有多種不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。因此，臨床上對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施靜脈溶栓橋接動(dòng)脈取栓治療，應(yīng)注重護(hù)理配合的實(shí)施，而以往臨床上僅實(shí)施治療配合、規(guī)范用藥、嚴(yán)密觀察等常規(guī)性護(hù)理，未在準(zhǔn)確評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上展開相應(yīng)的護(hù)理工作，導(dǎo)致總體護(hù)理效果不夠理想[4]。早期預(yù)警評(píng)分從6 個(gè)方面對(duì)患者急性腦梗死患者病情進(jìn)行評(píng)估，本院近年來將其應(yīng)用于接受靜脈溶栓橋接動(dòng)脈取栓治療急性腦梗死危重患者護(hù)理中，取得了較為理想的效果，現(xiàn)選取2021 年10 月—2022 年10 月醫(yī)院接收的76例患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究，以期為臨床提供可借鑒的數(shù)據(jù)支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021 年10 月—2022 年10 月在本院接受靜脈溶栓橋接動(dòng)脈取栓治療急性腦梗死的患者76例，按照組間資料均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組38 例。對(duì)照組男20 例，女18 例；年齡45~64 歲，平均54.50±5.46 歲；發(fā)病至入院時(shí)間0.5~4.0 h，平均2.25±0.43 h。觀察組男21 例，女17 例；年齡46~64 歲，平均54.63±5.48 歲；發(fā)病至入院時(shí)間0.5~4.2 h，平均2.35±0.41 h。納入條件：在CT、MRI 等檢查下確診為急性大血管閉塞腦梗死；發(fā)病至入院時(shí)間＜4.5 h；靜脈溶栓＜60 min，且動(dòng)脈取栓＜120 min。排除條件：顱內(nèi)出血性疾病；合并腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形；活動(dòng)性內(nèi)臟出血；近2 周嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)史；腦梗死前存在殘障；合并重要臟器功能不全、惡性腫瘤。本人或家屬簽署知情同意書。本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批通過此次研究，且對(duì)比兩組性別、年齡等信息發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 開展常規(guī)護(hù)理：患者入院后全面評(píng)估其病情，并立即予以急救護(hù)理，及時(shí)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧、血液標(biāo)本采集、影像學(xué)檢查等。其間以通俗易懂的語言向患者介紹治療方案、配合要點(diǎn)等，并安撫患者緊張、恐懼等負(fù)性情緒，對(duì)患者予以安慰和鼓勵(lì)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑實(shí)施溶栓藥物應(yīng)用、精密配合機(jī)械取栓，術(shù)后對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，完善術(shù)后各項(xiàng)管理措施，待患者生命體征穩(wěn)定后，盡早指導(dǎo)其實(shí)施功能鍛煉。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施早期預(yù)警評(píng)分：

（1）早期預(yù)警評(píng)分：①收縮壓。101~179 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）計(jì)0 分，80~100 mmHg或180~199 mmHg 計(jì)1 分， ≥200 mmHg 或介于71~80 mmHg 計(jì)2 分，≤70 mmHg 計(jì)3 分。②心率。51~100 次/min 計(jì)0 分，41~50 次/min 或101~110次/min 計(jì)1 分，＜40 次/min 或111~129 次/min 計(jì)2 分，≥130 次/min 計(jì)3 分。③呼吸。8~20 次/min計(jì)0 分，21~30 次/min 計(jì)1 分，31~35 次/min 或＜8 次/min 計(jì)2 分，＞35 次/min 計(jì)3 分。④體溫。36~37.9℃計(jì)0 分，38~38.5℃計(jì)1 分，＜35℃或＞38.5℃計(jì)2 分。⑤血氧飽和度。95%~100%計(jì)0 分，91%~94%計(jì)1 分，＜90%計(jì)2 分。⑥意識(shí)。清楚計(jì)0 分，對(duì)聲音有反應(yīng)計(jì)1 分，對(duì)疼痛有反應(yīng)計(jì)2 分，無反應(yīng)計(jì)3 分。

（2）早期預(yù)警評(píng)分評(píng)估頻次：患者入院時(shí)、取栓術(shù)后分別展開一次評(píng)估，早期預(yù)警評(píng)分總分為0 分的患者24 h 進(jìn)行1 次評(píng)估；1~4 分每班進(jìn)行1次評(píng)估；5~6 分或某一單一指標(biāo)達(dá)到3 分，每小時(shí)進(jìn)行1 次評(píng)估，并及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理；≥7 分，隨時(shí)評(píng)估，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。同時(shí)，計(jì)算總分，0~4 分患者為低危，可稍微暫緩救治；5~6 分或單項(xiàng)3 分為中危，視情況及時(shí)救治；≥7分為高危，應(yīng)及時(shí)優(yōu)先予以救治。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者治療效果：統(tǒng)計(jì)兩組患者的入院至股動(dòng)脈穿刺時(shí)的時(shí)間、入院至血管再通時(shí)的時(shí)間，并通過改良Rankin 量表（mRS）評(píng)價(jià)兩組預(yù)后情況。mRS量表評(píng)分范圍[5]：完全無癥狀計(jì)0分；有癥狀，但無明顯殘障計(jì)1 分，輕度殘障，可完成自身日常事務(wù)，但無法完整所有病前活動(dòng)計(jì)2 分；中度殘障，行走無需協(xié)助，其他事務(wù)需一定協(xié)助計(jì)3 分；重度殘障，行走、自身照護(hù)均需協(xié)助計(jì)4 分；嚴(yán)重殘障，臥床，需持續(xù)照護(hù)計(jì)5 分；死亡計(jì)6 分。mRS 介于0~2 分表示預(yù)后良好。

（2）記錄兩組患者不良事件發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者顱內(nèi)出血、再灌注損傷、上消化道出血、牙齦出血、再梗死等不良事件發(fā)生情況。

（3）記錄兩組患者情緒狀況：干預(yù)前后，通過自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）、廣泛性焦慮量表（GAD-7）評(píng)價(jià)兩組情緒狀況。SPBS 共10 個(gè)條目，各條目行1~5 分計(jì)分，得分越高，自我感受負(fù)擔(dān)越重[6]；GAD-7 包括條目7 個(gè)，各條目行0~3 分計(jì)分，≥5 分為存在焦慮，得分越高，患者焦慮程度越嚴(yán)重[7]。

（4）記錄兩組神經(jīng)功能與日常活動(dòng)能力恢復(fù)情況：干預(yù)前后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分對(duì)兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并通過Barthel 指數(shù)評(píng)價(jià)兩組日常活動(dòng)能力（ADL）。NIHSS 評(píng)分范圍0~42 分，得分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[8]；Barthel 指數(shù)介于0~100 分，得分越高，日常活動(dòng)能力（ADL）越強(qiáng)[9]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組入院至股動(dòng)脈穿刺時(shí)間、入院至血管再通時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組的預(yù)后良好率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者負(fù)性情緒比較

干預(yù)前兩組患者的SPBS、GAD-7 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SPBS評(píng)分、GAD-7 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者負(fù)性情緒比較（分）

2.4 兩組患者神經(jīng)功能與日常活動(dòng)能力恢復(fù)情況比較

干預(yù)前兩組患者NIHSS、ADL 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組神經(jīng)功能與日常活動(dòng)能力恢復(fù)情況（分）

3 討論

急性腦梗死為常見腦血管意外的一種，病情緊急且兇險(xiǎn)，腦血流量降低為主要引發(fā)原因，在一般情況下，腦血流量為50 ml/（100 g·min），可對(duì)正常腦灌注、神經(jīng)功能進(jìn)行維持，當(dāng)腦血流降低至20 ml/（100 g·min）時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)電衰竭，神經(jīng)元功能下降甚至喪失，腦血流持續(xù)下降至15 ml/（100 g·min）時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)將會(huì)出現(xiàn)不可逆的損害[10-11]。因此，對(duì)于急性腦梗死，應(yīng)及時(shí)予以救治，快速對(duì)閉塞的血管進(jìn)行再通，以挽救缺血半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞，降低患者殘疾、病死率。靜脈溶栓、動(dòng)脈取栓均為當(dāng)前急性腦梗死常用治療方式的一種，大量臨床研究均顯示，二者橋接應(yīng)用于大血管閉塞腦梗死治療中效果良好[12-13]。但急性腦梗死患者嚴(yán)重，且靜脈溶栓、動(dòng)脈取栓均具有較大風(fēng)險(xiǎn)，需注重治療過程中護(hù)理配合的實(shí)施，這就要求臨床上不斷優(yōu)化此類患者的護(hù)理措施，全過程評(píng)估、預(yù)警其病情，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件并進(jìn)行處理，進(jìn)一步改善其預(yù)后。

早期預(yù)警評(píng)分從收縮壓、心率、呼吸、體溫、血氧飽和度、意識(shí)6 個(gè)方面對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，強(qiáng)調(diào)要早期識(shí)別患者病情變化情況，為預(yù)防性護(hù)理措施的制訂與實(shí)施提供可靠依據(jù)。本次研究將早期預(yù)警評(píng)分應(yīng)用于接受靜脈溶栓橋接動(dòng)脈取栓治療的急性腦梗死危重患者中，結(jié)果顯示，觀察組入院至股動(dòng)脈穿刺時(shí)間、入院至血管再通時(shí)間均比對(duì)照組短，預(yù)后良好率均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不良事件發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示急性腦梗死危重患者接受靜脈溶栓橋接動(dòng)脈取栓護(hù)理中應(yīng)用早期預(yù)警評(píng)分可進(jìn)一步提升治療效果，并減少不良事件的發(fā)生。急性腦梗死患者病情危重，對(duì)治療時(shí)間窗及時(shí)效性有嚴(yán)格的要求，大量臨床研究均顯示，患者越早接受專業(yè)醫(yī)療干預(yù)，預(yù)后效果越好。早期預(yù)警評(píng)分于入院時(shí)即對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，可全面了解患者生命體征狀況，并對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，依據(jù)此安排急救順序，不斷對(duì)急救流程進(jìn)行優(yōu)化，可使患者在短時(shí)間內(nèi)得到專業(yè)臨床護(hù)理，縮短獲得血管內(nèi)治療的等待時(shí)間，從而達(dá)到提升療效的效果。不僅如此，采用早期預(yù)警評(píng)分進(jìn)行護(hù)理時(shí)，依據(jù)首次評(píng)分，對(duì)不同評(píng)分患者實(shí)施不同頻次的評(píng)估，可在整個(gè)治療過程中掌握患者病情變化情況，并依據(jù)此實(shí)施相應(yīng)處理，及時(shí)預(yù)警不良事件的發(fā)生，便于早期實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，有效降低治療過程中不良事件的發(fā)生率[14]。

大量臨床研究顯示，急性腦梗死越早接受血管內(nèi)治療，再灌注時(shí)間越短，預(yù)后越好，神經(jīng)功能、日常活動(dòng)能力亦可得到良好恢復(fù)，干預(yù)延誤時(shí)間每減少20 min，患者平均獲得的無障礙生存可達(dá)到3 個(gè)月[15-16]。本次研究中，觀察組干預(yù)后SPBS、GAD-7 評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示通過靜脈溶栓橋接動(dòng)脈取栓治療急性腦梗死危重患者時(shí)，在護(hù)理過程中實(shí)施早期預(yù)警評(píng)分可進(jìn)一步提升其神經(jīng)功能與日常生活能力恢復(fù)效果，并改善其生活質(zhì)量。急性腦梗死發(fā)生后，患者肢體、認(rèn)知、語言、吞咽等功能均可能出現(xiàn)障礙，可導(dǎo)致其出現(xiàn)嚴(yán)重恐懼、焦慮等不良情緒，自我感受負(fù)擔(dān)加重，不利于病情康復(fù)[17]。在此類患者護(hù)理中實(shí)施早期預(yù)警評(píng)分時(shí)，可全過程掌握患者病情變化情況，并及時(shí)予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生進(jìn)行識(shí)別與處理，快速開通閉塞血管，使腦血流灌注盡早恢復(fù)，有效挽救缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞，有效改善神經(jīng)功能，降低殘障程度，提升其日常活動(dòng)能力[18]。除此以外，依據(jù)患者病情予以不同頻次的早期預(yù)警評(píng)分后，臨床治療效果提升，且不良事件減少，可使患者在治療過程中最大程度獲益，改善神經(jīng)功能、日常活動(dòng)能力，減輕疾病不適癥狀對(duì)其心理、生理功能的影響，從而降低其自我感受負(fù)擔(dān)，并減輕焦慮情緒[19-20]。

綜上所述，早期預(yù)警評(píng)分應(yīng)用于靜脈溶栓橋接動(dòng)脈取栓治療急性腦梗死危重患者護(hù)理中可進(jìn)一步提升治療效果，降低不良事件發(fā)生率，并改善其情緒狀況，提高其神經(jīng)功能、日常活動(dòng)能力。但此次研究存在樣本量小且分組較為均一、未納入血清學(xué)等客觀性指標(biāo)等不足，結(jié)論客觀性可能受此影響，需展開更大規(guī)模的研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證本文結(jié)論。